โรคพร่องเอนไซม์จีซิกซ์พีดี (G6PD)คืออะไร
บอกไว้ก่อนเลยครับ โรคนี้ผมก็เป็น(คุณจะไม่เป็นโรคนี้อย่างเดียวดาย 555) You'll never walk alone เรามาทำความเข้าใจไปพร้อมๆกันนะครับ โรคพร่องเอนไซม์จีซิกซ์พีดี (G6PD)หรือ Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency พร่องก็คือมีเอนไซม์ตัวนี้น้อยกว่าคนอื่น เป็นโรคทางพันธุกรรมโรคหนึ่ง(เกิดมาก็เป็นเลย กรรมจริงๆ) คนที่เป็นโรคนี้เม็ดเลือดแดงแตกจะง่ายเมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นต่างๆ
ขอเล่ากระบวนการอันแสนซับซ้อนทางวิทยาศาสตร์ให้เป็นภาษพูดนะครับ
จีซิกซ์พีดี เป็นเอนไซม์สำคัญในกระบวนการย่อย(metabolism)น้ำตาลกลูโคส ทำให้ได้สารตัวนึงชื่อ NADPH ซึ่งสาร NADPH เป็นสารสำคัญส่วนหนึ่งของกระบวนการทำลายสารอนุมูลอิสระต่างๆ เช่น ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ ที่เป็นพิษต่อเม็ดเลือดแดง
ดังนั้นเอนไซม์จีซิกซ์พีดี จึงช่วยป้องกันเม็ดเลือดแดงจากการทำลายของสารอนุมูลอิสระ ใครที่ขาดเอนไซม์ตัวนี้อาจจะทำให้เม็ดเลือดแดงแตกได้ง่าย สาเหตุของการพร่องเกิดจากความผิดปกติของพันธุกรรม(แบบ X-linked recessive) โรคนี้จึงเกิดอาการในผู้ชายได้มากกว่าผู้หญิง
ผู้ป่วยมักไม่มีอาการ แต่เมื่อได้รับสิ่งกระตุ้นต่างๆ เช่น ถั่วปากอ้า หรือ ยาบางชนิด จะเกิดภาวะซีดจากการที่เม็ดเลือดแดงแตกอย่างเฉียบพลัน เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ตาหรือตัวเหลืองได้ มีปัสสาวะมีสีดำ สีโค้ก-เป๊ปซี่ จากการที่มีเม็ดเลือดแดงแตก ปริมาณปัสสาวะอาจน้อยจนอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน
จากการวิจัยพบว่าไม่ใช่ทุกคนที่มีพร่องเอนไซม์จีซิกซ์พีดี จะเกิดภาวะ เม็ดเลือดแดงแตกเมื่อกินถั่วปากอ้า แต่หมอจะแนะนำว่าควรหลีกเลี่ยง เพราะไม่มีใครสามารถคาดเดาได้ว่าจะเกิดกับเราไหม เราก็ใช้ชีวิตได้ตามปกตินี่แหละครับไม่ต้องกังวลอะไร เราคือเพื่อนกัลล์ 555

รายชื่อยาที่ผู้ป่วยภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD ควรหลีกเลี่ยงได้แก่
1. กลุ่มยาแก้ปวด ลดไข้ ได้แก่ Aspirin, Aminopyrine, Dipyrone(Metamizole), Phenacetin
2. กลุ่มยารักษาโรคมาลาเรีย ได้แก่ Chloroquine, Quinine, Primaquine, Hydroxychloroquine
3. กลุ่มยาปฏิชีวนะ ได้แก่ ยากลุ่ม Quinolone, Nitroturan, Chloramphenical
4. กลุ่มยาเคมีบำบัด เช่น Doxorubicin
4. ยากลุ่มซัลฟา เช่น Dapsone, Co-trimoxazole
5. ยาโรคหัวใจ และหลอดเลือด ได้แก่ Procainamide, Quinidine และDopamine
6. อื่น ๆ ได้แก่ Vitamin C, Vitamin K (Menadione, Phytomenadione), Methylene blue, Toluidine blue, สารหนู และ Naphthalene

2021流感疫苗

❇ 接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天！

(COVID-19原先規定，不同疫苗注射需間隔14天。但美國CDC於8月27日公佈：接種流感疫苗可與COVID-19疫苗同一時間施打。台灣疾管署則規定間隔至少7天。)

流感疫苗係不活化疫苗，使用依據世界衛生組織每年對北半球建議更新之四價流感疫苗，其保護效力與國際各國狀況相同。該四價流感疫苗包含4種不活化病毒株，即2種A型（H1N1及H3N2）及2種B型（Victoria及Yamagata）。2021年度使用之疫苗適用於2021-2022年流行季。

6個月以上每次接種劑量是0.5mL（各廠牌適用年齡不同，詳見仿單「產品說明書」）。
未滿9歲兒童，若是初次接種季節性流感疫苗，應接種2劑，2劑間隔4週以上；若過去曾接種過季節性流感疫苗（不論1劑或2劑），今年接種1劑即可。9歲以上則不論過去是否曾接種過季節性流感疫苗，都只須接種1劑。

(Fluarix Tetra 伏適流 2021-22, GSK: 6個月大以上至未滿9歲且先前未曾接種流感疫苗的兒童，應於間隔至少4週後接種第二劑0.5毫升的疫苗。)

接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天
流感疫苗可以和其他疫苗同時接種在身體不同部位或間隔任何時間接種。經衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組決議，為避免一旦發生不良事件時無法釐清歸因，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天。

接種禁忌
❇ 已知對疫苗的成分有過敏者，不予接種。
❇ 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

接種注意事項
❇ 發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。
❇ 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。
❇ 先前接種本疫苗6週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。
❇ 已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，可在門/住診由熟悉處理過敏症狀之醫事人員提供接種，並於接種後觀察30分鐘，無不適症狀再離開。
(依國際文獻資料顯示，對「蛋」的蛋白質有嚴重過敏者，接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應之機率極低，因此衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組專家建議可參依美、英等國作法，將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」自接種禁忌症移除，惟應於注意事項(precaution)加列對蛋嚴重過敏者接種疫苗之相關說明內容。)

❇ 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。

流感疫苗的安全性及副作用

流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而感染流感。接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1至2天內自然恢復。

使用抗血小板或抗凝血藥物（如Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine）者多為罹患流感之高風險群，若無禁忌症，建議仍應接種流感疫苗，惟醫師應列入問診事項，於接種時使用23號或直徑更小的針頭，施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。

資料來源：台灣CDC, 09/17/2021
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg

「習慣性流產不要怕，找到適合的不孕症醫師幫你助好孕」

#流產 #意外流產 #自然流產 #習慣性流產

習慣性流產是指已懷孕二十週以內，連續三次以上的自然流產。
習慣性流產的病因相當複雜，任何影響到胚胎生長和著床的因子，都是造成習慣性流產的因素。如若現已改為連續流產兩次時，建議夫妻雙方就要接受檢查。

#習慣性流產的原因有哪些

習慣性流產的原因，根據統計，大部分為原因不明，可推測是胚胎異常，而自然淘汰。其他常見的原因可能為夫妻染色體異常、免疫疾病或子宮異常等。如發生習慣性流產，建議夫妻一同接受檢查。

值得一提的是，屬於免疫功能異常的抗磷脂抗體症候群，好發於育齡婦女，有人於早期即出現症狀，有的則是生過孩子後才被誘導發病。一般流產常見於懷孕10週前，對於10週後的流產或10週前出現3次以上的流產，或懷孕34週後因子癇前症而造成的早產，須懷疑是否有此症候群。臨床病人的表現為血栓，但有人未必有臨床症狀，而是抽血檢查得知，因此，必須以抽血兩次（間隔3個月）進行診斷。

以下針對習慣性流產列出幾項重點

1. 習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。胚胎染色體異常則跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。

2. 習慣性流產定義為：第一孕期或第二孕期早期，有兩次或兩次以上自然流產的情況，就是習慣性流產。

3. 超過一半的習慣性流產，檢查仍然找不到確切的原因。
（呼應第1點：習慣性流產大部分都是「偶發性」，多數跟胚胎染色體異常相關。）

4. 如確診為習慣性流產，應該及早安排相關檢查：

a. 夫妻皆需要接受染色體檢查
b. 妻：荷爾蒙及代謝檢查、抗體篩檢、子宮輸卵管攝影及 子宮腔鏡檢查。

5. 接受專業醫學及心理諮商。

#如何預防慣性流產呢

前面提及夫妻需共同接受的篩檢項目，針對檢查結果可採取相對應的解決方式。

✒︎ 夫妻染色體異常：試管嬰兒療程，加上PGT-A 植入前胚胎染色體檢查，找到染色體正常的胚胎，再進行植入
✒︎ 抗磷脂抗體症：低劑量阿斯匹林（Aspirin）、低分子量肝素（Low-molecular-weight heparin, LMWH），合併使用或是各自單獨使用。
✒︎ 糖尿病：接受糖尿病治療，建議使用胰島素（Insulin）
✒︎ 甲狀腺機能異常：接受內分泌醫師檢查，正確治療
✒︎ 泌乳激素異常：服用降泌乳激素藥物
✒︎ 子宮結構異常：子宮手術（子宮腔鏡子宮中膈、沾黏、息肉或肌瘤等切除手術）

若相關檢查都正常，建議可考慮透過胚胎切片，選擇正常的胚胎植入。根據統計，植入一顆正常囊胚的著床率高達50%，流產率可小於10%。

#現在的你可以怎麼做呢

治療不孕必須經過全方位的評估，在患者所能接受程度中，找出合適的方式。尤其醫病雙方是否能相互溝通很重要，特別是有不少的自費檢查，做或不做，就非常需要醫病在互信的基礎上建立共識，針對適應症有需要才做。

最後，再次提醒大家，如果有重複性流產經驗，應該接受專業婦產科或不孕症科諮詢，接受詳細的檢查。如已找出原因，建議及早處理，及早治療，降低再次發生流產的機會。由於人工生殖機構的經營型態不同，有的附屬於醫學中心，有的是獨立專科診所，各有優勢，患者可根據自身需求選擇合適的機構與施術醫師。對於狀況複雜，需要更為精密檢查或手術治療、會診其他專科的患者而言，選擇醫學中心或許是更適切的選擇，一是療程中可省去往返不同醫療機構的麻煩，二是同院醫師在溝通上也相對方便。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

在這個充滿慾望的世界裡
時常令人感到快瘋癲
我們心中總有個牽掛在與惡魔抗衡拉扯
從痛苦到解脫的過程既漫長又掙扎
必需找出屬於你的止痛藥阿斯匹靈
那顆藥丸不一定是實質的存在
快樂其實與痛苦成相對等
當學會與痛苦和平共處
等於學會讓如何讓自己快樂

BROYA ICEBOX presents.
The Music Video "阿斯匹靈 Aspirin REMIX" Performed by GIL G,ANBA
© BROYAICEBOX 2021
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詞Lyrics：GIL G、ANBA
曲Composer：GIL G、ANBA
製作人Producer：W.LIN
編曲 Arrangements：W.LIN
錄音Recording Engineer：W.LIN
混音Mixing：W.LIN

影像製作公司 Video Production Company | BROYA ICEBOX 博業冰箱有限公司
導演 Director | Vincent Wang
製片助理 Production Assistant | LuLu
攝影指導 DoP | 孤單山姆 Sam Lonely
燈光師 Gaffer | 河馬宋 Hippo Sung
燈大助 Best Boy | 蕭立豪 Ail Hau Hsiao
後期 Editor | Vincent Wang
特效 VFX | 惡魔貓哥Calvin Wu
字體設計 Graphics design | Supig
平面側拍 Still Photographer | 王柏原來是美男 Snoop Wang
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Directed by Vincent Wang
https://www.instagram.com/yeuxz/

BROYA ICEBOX
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Artists :
GIL G
https://www.instagram.com/gil.gie/

ANBA
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#BROYAICEBOX
#阿斯匹靈Aspirin
#REMIX

複合式隆鼻重修：
取肋軟骨・鼻中膈重建・鼻中隔延長・鼻樑加高・軟骨墊鼻尖・耳軟骨複合移植・重建鼻孔
■ 案例經本人授權同意公開使用
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【隆鼻手術│禁忌症】
■ 懷孕、或療程期間有懷孕計畫
■ 心臟病史
■ 高血壓
■ 嚴重糖尿病
■ 肝腎功能受損
■ 免疫系統異常者
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【隆鼻手術│可能的副作用】
■ 可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
■ 有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。
隆 鼻 衛 教 單
【原理與作用及效果】
開放式隆鼻
手術是在鼻柱中間開小切口，主要是將鼻模放入，將鼻子的軟組織與下方的硬骨及軟骨分離。接著在鼻模前端放入耳軟骨，降低鼻模與皮膚間的摩擦力和壓力，大幅減少鼻模穿出的風險與副作用。醫師再依每個人的條件，運用鼻中膈軟骨或耳朵軟骨，雕塑出適合的理想鼻頭和鼻樑長度。
【適應症】
朝天鼻、 短鼻、塌鼻、蒜頭、要求較高者。
【療程時間】
2~4小時
內開式隆鼻
手術切口和疤痕隱藏在鼻腔內，從外表上看不到傷口，恢復期較短，對於鼻型問題不複雜，單純需要改善山根低或鼻樑低的問題的民眾來說，是相對簡單而安全的隆鼻方法。
【適應症】
山根低、 鼻梁低。
【療程時間】
1~2小時
【禁忌症】
鼻部感染、對手術結果過度期待者。
【術前需知】
1、停止服用阿斯匹靈〈Aspirin〉及含Ibuprofen的止痛藥，避免術後流血的問題。
2、術前一週勿服用維他命E、靈芝、蜂膠、蜂王乳，避免術後流血的問題。
【風險】
1、可能發生傷口感染、術後出血、術後血腫或傷口癒合不良的情況。
2、有人工植入物的使用也可能會發生排斥、位移或脫出的可能。

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一、體重：女性應45公斤以上，男性應50公斤以上。
二、體溫：口溫不超過攝氏37.5度。
三、血壓：收縮壓90~160毫米汞柱，舒張壓50~95毫米汞柱，如兩者之距離低於30或高於90毫米汞柱，須經醫師許可。

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【什麼情況不能捐血？ ⬇️】

捐血者有下列情形之一者，應暫緩捐血：

一、婦女懷孕中或產後（含流產後）六個月以內者。
二、大手術未滿一年或一年內曾接受輸血者。
三、四星期內曾接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎及小兒麻痺（口服）等活性減毒疫苗者。
四、六個月內曾罹患肝炎或密切接觸肝炎病患者。
五、現患梅毒、活動性結核病、糖尿病、心臟病、消化道潰瘍出血、高血壓、腎臟病、哮喘、感冒、急性感染、傳染病、過敏病症者。
六、自瘧疾疫區回國一年內或曾在三年內罹患瘧疾者。
七、曾在七十二小時內拔牙者。
八、曾在五天內服用含Aspirin類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者，不得捐血小板。
九、B型肝炎表面抗原檢查呈陽性反應者。
十、C型肝炎病毒抗體檢查呈陽性反應者。
十一、民國六十九年至八十五年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過三個月者，或民國六十九年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過五年者。
十二、經通報為嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例，於治療痊癒後，未逾三個月內者。
十三、曾與嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例密切接觸，於最後接觸日起一個月內者。
十四、自有地區性傳播嚴重急性呼吸道症候群之地區回國後一個月內者。
十五、自西尼羅病毒流行區離境日起一個月內者。
十六、懷疑自己感染愛滋病毒者或二年內曾與可能感染愛滋病毒者發生性行為者。
十七、一年內曾從事危險性行為或曾罹患性病（梅毒、淋病、披衣菌、生殖器皰疹、軟性下疳、尖型濕疣等）者。
十八、一年內曾刺青者。

文獻資料： http://www.blood.org.tw/Internet/main/docDetail.aspx?uid=6378&pid=6377&docid=26984

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LINE特別和台灣血液基金會一起攜手打造出親切暖心的「LINE FRIENDS主題限定捐血車」，未來兩年將在台北、新竹、台中、台南、高雄巡迴募血。

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防疫跟我這樣做！保護捐血人也保障用血安全，來捐血時請配合以下注意事項：
自國外返台、COVID-19（武漢肺炎）確診痊癒者或與確診者密切接觸者，需暫緩捐血28天，以保障用血安全。

進入捐血點前先用乾洗手，防病毒傳播；離開捐血點再次洗手，病毒遠離我。

捐血室（車）外設體溫篩檢，體溫超過37.5度者請勿進入捐血點；如果捐血後出現發燒、呼吸道感染或肺炎徵狀，請撥打良心回電專線通知捐血中心。各捐血中心良心回電專線→https://bit.ly/3bT7kXx

捐血時請全程配戴口罩，保護自己也守護他人。

防疫不可少，捐血不能停，醫療用血需要大家挽袖相助

#台灣血液基金會 #408太魯閣 #捐血 #捐血車 #捐血一袋救人一命

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