紅外線治療眼底疾病的可能性1

美國眼科醫學會AAO在2020年8月分享了一篇討論未來可能利用紅外線用來改善一些眼睛疾病的文章，但我們要強調，目前，此項技術只用在細胞實驗、動物實驗以及少數人體臨床實驗，尚未被任何衛生醫療主管單位核准一般性的治療使用，千萬『不要』用在他人與自己身上。
粒線體的工作示意圖出自參考6。
眼部照射紅光圖出自以下網站
https://www.ophthalmologytimes.com/view/photobiomodulation-shows-the-power-of-light
眼後部血管網圖來自以下網站的Figure1
https://www.semanticscholar.org/paper/Functional-Hyperemia-and-Mechanisms-of-Coupling-in-Newman/91a9816bb538f9d30fd0604e2f27ae1f9bf0bc69

紅外線治療、低劑量雷射治療low level laser therapy，或是光生物調節Photobiomodulation (PBM)，美國眼科醫學會引用的4篇論文所討論的紅光或近紅外線波長為625nm~1000nm(nanometers，奈米)，所以這次只會就文章中的資料討論，不會討論到波長更長的紅外線。

其實紅光的運用歷史悠久，1903諾貝爾生理學或醫學獎的得主芬森N. R. Finsen使用紅光治療普通狼瘡，可以說是為紅光的醫療利用開啟新局。有趣的是，真正可實用的研究是在1960年代出現的，研究者想要用雷射在實驗鼠身上誘發皮膚癌，但卻發現使用的694奈米波長的雷射反而使實驗鼠身上被剃掉的毛快速生長，因為實驗設計有「不照射雷射」的對照組，正好比較兩者之間的差異。
此後，紅光/近紅外線成為一個在醫學領域備受矚目的研究主題。目前在傷口癒合或疼痛控制或是神經性損傷上都有動物或人體上的成效，細項這邊就不多談了。(參考2)

可以從參考2的回顧中了解，紅光/近紅外光對眼睛細胞層面的作用，主要發生在粒線體中如細胞色素C氧化酶Cytochrome C oxidase、一氧化氮NO的變化，使細胞內的代謝速率增加(文獻3，5的內容也是在論述關於如何改善粒線體功能降低老化的發炎反應與增加ATP的供應)。另外也會抑制穆勒氏細胞Müller’s cells產生會影響感光細胞代謝的自由基。以上由細胞或動物實驗-老鼠來驗證。

從AAO網站文章中引用的研究，我們可以瞭解到一件事，研究中專注於視網膜上的代謝情況，如上一段所述，為什麼呢？

因為視網膜或更明確地說，感光細胞的代謝需求，是眼睛一張開始看東西就不會停止而且非常大量，直到閉起眼睛才會下降。在黑暗中看東西也是會運作的。但感光細胞的代謝，需要視網膜色素上皮層RPE來協助。所以，RPE的活力才會這麼受到重視，否則感光細胞不是餓死就是被自己製造的代謝廢棄物淹死(誇飾法)。(補充：視網膜各層，除了RPE，剩下的都不會再生。RPE是凋亡後，有新的RPE細胞補上。另外，粒線體就是所謂的細胞的發電廠，活著的細胞內通常都會有粒線體，感光細胞自己也有。參考6)

因此，回顧中眼科的紅光/近紅外光(以下稱FR/NIR)主要研究的適用症就是與RPE相關的眼底疾病，例如：年齡/老年相關性黃斑部病變(Age-related Macular Degeneration, AMD)、糖尿病視網膜病變(Diabetic Retinopathy, DR)、早產兒視網膜變性(Retinopathy of prematurity, ROP)、視網膜色素變性/色素性視網膜炎(Retinitis Pigmentosa, RP)、還有視網膜的甲醛毒性問題(Methanol toxicity in the retina)，這些都與RPE是否健康有活力來維持感光細胞正常代謝有關。當然可能還有其他未提及的視網膜病症或是眼部其他病症。

另外，參考2中也提及，年齡相關性黃斑部病變、糖尿病視網膜病變、弱視Amblyopia (包含屈光不正Ametropia或斜視Strabismus造成的)、視網膜色素變性Retinitis Pigmantosa已經有臨床研究。根據論文分享的內容，在多數的結果中，都是呈現改善的傾向。但除了，糖尿病視網膜病變的研究有說明是「閉眼」情況下照射治療，其他研究並沒有提及照射光線時是閉眼或張眼。(再次提醒，雖然已經有臨床實驗，但這樣的治療是還沒有被任何主管單位批准為常態性治療使用，目前甚至沒有標準的照射時間、照射劑量、甚至光線波長。請勿在他人或自己身上執行照射。)

AAO文章中還有一個研究因為題目比較特別，我們下個星期再來分享喔！

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參考文獻
1. Reena Mukamal, 《Does Red Light Protect Aging Eyes?》
https://www.aao.org/eye-health/news/red-light-protect-aging-eyes-rlt-pbm-near-infrared

2. Ivayla I. Geneva, 《Photobiomodulation for the treatment of retinal diseases: a review》, Int J Ophthalmol, Vol. 9, No. 1 Jan. 18, 2016.

3. Chrishne Sivapathasuntharam, Sobha Sivaprasad , Christopher Hogg , Glen Jeffery ,《Aging retinal function is improved by near infrared light (670 nm) that is associated with corrected mitochondrial decline》, Neurobiology of Aging 52 (2017) 66-70.

4. Claudia Núñez-Álvarez , Carlota Suárez-Barrio , Susana Del Olmo Aguado , Neville N Osborne, 《Blue light negatively affects the survival of ARPE19 cells through an action on their mitochondria and blunted by red light, Acta Ophthalmol》. 2019 Feb;97(1):e103-e115.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30198155/

5. Harpreet Shinhmar, Manjot Grewal, Sobha Sivaprasad, Chris Hogg, Victor Chong, Magella Neveu, and Glen Jeffery, 《Optically Improved Mitochondrial Function Redeems Aged Human Visual Decline》, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2020, Vol. 75, No. 9.

6. Eells J. T.. 《Mitochondrial Dysfunction in the Aging Retina》. 2019 May. Biology, 8(2), 31. https://doi.org/10.3390/biology8020031

為一位母親看產後傷口，與她閒話家常時她提到擔心小寶寶有鬥雞眼，我雖然知道大部分的時候 亞洲小寶寶「看起來」的鬥雞眼是假性的，我還是請他給小兒科醫師評估過確定不需要轉診眼科，才讓他比較放心 。為此我特別詢問了小兒科與眼科醫師的想法，在此彙整出幾點給大家參考。

>亞裔小朋友的眼瞼內折在靠近鼻子的地方比較寬，造成靠近鼻子部分的眼白被遮蔽住，因此會產生「看起來像鬥雞眼」的假性內斜視。

>假性內斜視的小朋友，眼睛位置是正常的，長大之後也會因為臉型的變化，看起來的鬥雞眼會越來越不明顯。

>利用照相閃光燈，或固定光源，可以比用肉眼更精確的評估眼睛位置。因為角膜上的反射光應處在相同位置，(見圖）這個簡單的檢查叫做Hirschberg Test，是一位姓 Hirshberg 的醫生發明的。

>真正的嬰兒型內斜視其實不常見，歐美的小朋友發生率約為百分之一，而亞洲的小朋友發生率約為千分之一。發生的原因不明，但家族病史，早產兒或腦病變，都有可能增加發生的機率。

>嬰兒型內斜視不僅可能造成弱視，立體視也會受影響。一般建議在2 歲前開刀有比較好的機會保護立體視覺，而弱視必須依靠遮蔽治療。

>極少數的真正內斜視有可能是因為更嚴重的眼睛甚至中樞神經問題，尤其是眼睛轉動有問題時，所以小兒科與眼科的評估很重要。

註）
上圖：假性內斜視-- 角膜光線反射點均在9點鐘方向
下圖 ：內斜視-- 角膜光線反射點:右眼約在中點左眼約在3點鐘方向 （取自網路 http://eyerounds.org/cases/124-Infantile-Esotropia.htm）

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I spoke with an anxious mother about her concern of her newborn’s eyes turning in. Although I know that most apparent “eye turns” in Asian babies turn out to be false alarms I still referred her baby to a paediatrician for evaluation. I spoke to a paediatrician and an ophthalmologist since then and gathered a few points which are summarised below:

>Asian babies have wider “epicanthal fold” -- the excess skin fold close to the nose. This skin fold occludes the white part of the eye (sclera) more on the inner corner than the outer corner of the eye thus creating an illusion that the eye turns inwards. This is what we call pseudo-esotropia if the eyes are found to be in the centre position.

>Kids with “pseudo-esotropia” tend to look less “esotropic” when they grow up because your facial structure change a lot during the first 6 years of growth.

>There is a simple test called Hirshberg Test used by doctors to assess alignment of the eyes using a single light source or the flash-light of a camera to create corresponding reflections on the cornea of both eyes. See photos: above - light reflections correspond at 9 o'clock position, below - light reflections do not correspond, one in the centre, the other off centre. image from below is taken from (http://eyerounds.org/cases/124-Infantile-Esotropia.htm)

>A true “infantile esotropia” is rare, occurs in the order of 1 in 1000 for Asian babies (1 in 100 for Caucaisans) for unclear reasons. However, family history, prematurity and some congenital diseases can increase your risk of esotropia.

>Infantile esotropia can cause amblyopia (“lazy eyes”) and affect stereopic vision. Many experts agree that operations before the age of 2 is acceptable to prevent worsening of stereopic vision. Whereas amblyopia requires occlusion therapy to improve vision (not surgery).

>Some rare causes of true esotropia in infants include serious eye and central nervous system disorders. So evaluation by paediatricians and ophthalmologists is important.

〈珍貴的干邑白蘭地〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（6）

酒類專家王鵬（Paul Peng WANG）於2015年9月1日下午，替將近二十位視障朋友，舉辦了一場特別的干邑白蘭地講座。以帶領大家觸摸杯子的形狀，感受杯子的重量、形制與均衡感，作為品酒會的序曲。然後逐一認識不同品牌獨特的風味個性。

一般倡導的是安全理性飲酒，酒類專家王鵬更強調藉由品味知識與文化涵養，防治酒精濫用。

【Cognac Tasting for the blind.】
Officially accredited Cognac Educator Paul Peng WANG organized a tasting event for the blind people and those who are suffering from serious amblyopia. Paul began the session by introducing the tulip glass, explaining why it works well with Cognac and encouraging them to feel the balance and the shape by touching the glassware all over. Then he guided them tasting 8 different samples/brands of VSOP Cognacs. This was truly a unique Cognac tasting.

【關於 王 鵬 Paul Peng WANG】

酒類文化教育工作者，專注於品飲技術訓練與研究，有豐富的酒類品飲教學經驗。多項酒類出版品的作者、譯者、審定者。曾任國立高雄餐旅大學兼任講師、啤酒廠品飲與釀造顧問、酒商合作講師。

法國食品協會合作講師、法國波爾多葡萄酒學院國際認證講師（Bordeaux Wine Educator）、西班牙利奧哈葡萄酒公會國際認證講師（Rioja Wine Educator），獲有法國國立葡萄種植暨釀造科學研究院（ISVV）品飲文憑DUAD，以及比利時啤酒釀造者協會榮譽騎士勳章（Honorary KInight, La Chevalerie du Fourquet des Brasseurs. 2016）（表揚事蹟：文化教育貢獻）。台灣最資深的美國BJCP啤酒評審（2014年1月-）、台灣唯一的德國杜門斯學院認證啤酒侍酒師（Doemens Beer Sommelier. 2013）、法國干邑白蘭地公會國際認證講師（Cognac Educator. 2015），蘇格蘭Springbank威士忌蒸餾廠實習結業（2014）。

常年受邀擔任國際酒類競賽評審，包括布魯塞爾世界酒類競賽（Concours Mondial de Bruxelles）、世界烈酒評選（Spirits Selection）、世界啤酒盃（World Beer Cup）、歐洲啤酒之星（European Beer Star）、布魯塞爾啤酒挑戰賽（Brussels Beer Challenge）、日本國際啤酒大賽（International Beer Competition）、亞洲啤酒盃（Asia Beer Cup），以及其他中小型區域賽事，包括智利葡萄酒年度大賽（Annual Wines of Chile Awards）、波爾多梅多克中級酒莊盃（Coupe des crus bourgeois du Médoc）、印第安那釀造盃（Indiana Brewers Cup）、台灣自釀啤酒大賽、南台灣自釀啤酒大賽。

相關著作有學術論文〈法語葡萄酒結構語彙的漢譯〉（2007）、啤酒專書《比利時啤酒：品飲與風味指南》（2008）與《世界啤酒品飲大全》（2015，台北，繁體中文版；2017，遼寧，簡體中文版），專書《蘇格蘭威士忌：品飲與風味指南》（即將出版）；譯有品飲專著《葡萄酒的風味》（Le Goût du vin）（2010）、紀錄片《葡萄酒世界》（Mondovino）（2010）。

・曾任酒廠品飲顧問與生產顧問；曾任國立高雄餐旅大學兼任講師
・常年受邀擔任國際酒類競賽評審，包括啤酒、葡萄酒與烈酒
・法國國立葡萄種植暨釀造科學研究院（ISVV）品飲文憑
・布魯塞爾世界酒類競賽〈烈酒風味評判準則〉編纂計劃總召集人
・法國波爾多葡萄酒學院（L’École du vin, CIVB）國際認證講師
・法國干邑白蘭地公會（BNIC）國際認證講師
・西班牙利奧哈葡萄酒公會國際認證講師（Rioja Wine Educator）
・蘇格蘭Springbank 威士忌蒸餾廠實習結業
・美國BJCP 啤酒評審認證組織成員
・德國杜門斯學院（Doemens Akademie）認證啤酒侍酒師
・獲頒比利時啤酒釀造者協會榮譽騎士勳章（表揚事蹟：文化教育貢獻）

【Youtube連結】
〈如何執杯與嗅聞白蘭地〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（1）
https://www.youtube.com/watch?v=grOK3QqQAJI

〈干邑白蘭地的豐富香氣與風味的根源〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（2）
https://www.youtube.com/watch?v=mmTiFeyi7Kw

〈干邑白蘭地，一定要在橡木桶裡熟成嗎？〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（3）
https://www.youtube.com/watch?v=8p0Qq7_aqZw

〈品酒的真諦，就是透過風味，探尋酒的故事〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（4）
https://www.youtube.com/watch?v=v3ih8P31d0s

〈品酒技巧：藉由呼氣，體驗鼻後香氣〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（5）
https://www.youtube.com/watch?v=VMqHBEsg6Wg

〈珍貴的干邑白蘭地〉——愛盲學院品酒講座實況錄影（6）
https://www.youtube.com/watch?v=ogCHuzx_jgw