🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭

其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟

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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)

🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)

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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

【急救知多D】如何解除撲熱息痛「中毒」狀態？

撲熱息痛是一種常用的退燒止痛藥。

在正常的情況下，撲熱息痛會在肝臟進行代謝並生成一種有毒性的中間代謝產物，稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合解毒成為非毒性代謝物並排出體外。

不過要是超過正常藥用劑量，便可能會增加肝臟代謝的負擔，飽和肝臟解毒的功能。當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候，餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合，造成大量肝細胞壞死，導致急性肝衰竭，從而構成中毒的風險。

所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。

實際上，一般而言，在24小時內服用大約10至15g的撲熱息痛便已經能夠導致嚴重的肝衰竭。[1]所以一般不建議服用超過建議劑量，減少中毒風險，保障用藥安全。

所以避免過量是預防中毒的首要關鍵。

不過要是不幸中毒，怎麼辦？

在用藥上，主要有以下兩種常用的解藥：

一、活性碳(Activated Charcoal)

首先強調是活性碳，不是碳。碳還是碳，不過活性碳是經過活化處理的碳。

這種活性碳裡面隱藏著很多肉眼看不見的微孔，堆積密度較低，比表面積較大，吸附能力較大，便可以做吸附劑(Adsorbents)吸附消化道內的撲熱息痛，減少撲熱息痛在腸胃的吸收，減輕中毒的症狀。

不過不難想像，大前提是撲熱息痛仍然留在消化道裡。這就是說，成功的關鍵是「快」！

當大部分的撲熱息痛已經在消化道裡被吸收的時候，再多的活性碳還是無法吸附這些撲熱息痛，只能眼白白看著這些撲熱息痛進入人體，賠了夫人又折兵，不、不、不，應該是賠了解藥又中毒，一般最理想的情況是在中毒後1小時內盡快服用，達到最理想的解毒效果。[1]

二、Acetylcysteine

首先Acetylcysteine本來是一種化痰劑(Mucolytics)。

不過不說不知道，Acetylcysteine原來還是撲熱息痛的解藥，用來治療因為過量服用撲熱息痛而導致的撲熱息痛中毒。

在藥理上，Acetylsteine是半胱氨酸(Cysteine)的前體，主要在進入人體後，便會進化成為半胱氨酸這種氨基酸，進而進化成為穀胱甘肽，從而補充肝細胞裡面的穀胱甘肽，增加肝細胞裡面穀胱甘肽的儲存量，嘗試修復肝臟的解毒功能，透過源源不絕的補給，讓穀胱甘肽跟NAPQI結合，幫助解除NAPQI的毒性，達到解毒的效果。

在劑型上，主要是口服、靜脈輸注(IV Infusion)兩種。

一般而言，靜脈輸注可能是一個較理想的選項，因為大部分的撲熱息痛中毒者大多可能會出現嘔吐的症狀，所以便可能會將吞進肚裡的解藥吐出來。

在用法上，跟活性碳不同，Acetylcysteine主要在肝臟裡進行解毒，所以不需要在消化道裡攔截撲熱息痛的吸收，相較而言，時間壓力較小。

話雖如此，不過救人如救火，解毒還是需要搶時間，愈快愈好。

一般最理想的情況是在中毒後8小時內盡快使用，達到最理想的解毒效果。[1]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:29-30.

✨New✨#小孩為什麼一直咳嗽？#咳嗽藥水可以隨便吃嗎？ #慢性咳嗽原來要考慮這些疾病
👑結論：#感冒的咳嗽其實會長達1到2週，不用太擔心，慢性咳嗽標準是要長達四週，咳嗽不能只讓小孩喝咳嗽藥水，最好找醫師檢查確認病因，以免忽略的很多潛在疾病，還有 #小於12歲的小孩、孕婦或哺乳中的媽媽 #不建議使用含可待因成分的咳嗽藥水喔！
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📌其實咳嗽是人體重要的自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，可能會使病情更糟，但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病毒，所以比較好的做法是 #白天使用化痰的藥物 (Acetylcysteine、ambroxol…)，讓小孩能把痰多咳出來，#晚上就可以使用一些止咳藥，睡覺才可以好好休息，不過其實最重要的是確定診斷方向，一昧的使用止咳藥，這樣只是治標不治本，說不定小孩是需要使用到抗生素的情況了。
📌#感冒到底會咳多久？
一般來說感冒潛伏期是1~3天，症狀最嚴重的第2~3天傳染力最強，大部分人感冒症狀大約3~10天會好，25%的人則會拖到2週。鼻涕的部分一開始會清澈，後來變黃稠2~3天，最後再變回清澈然後病程結束，所以不需要因為擔心鼻竇炎過早使用抗生素，因為感冒的鼻涕正常病程就如此。感冒的發燒通常會1~2天後先退，鼻涕再變好，咳嗽則長達1至2週才會好。所以大部分的時候爸媽擔心的久咳其實是感冒的後續症狀，不用過度擔心，但是還是要找醫師評估一下，因為也是有可能是其他病情造成久咳不癒！

🤓因為Bomi感冒一定都咳厚痰超過一個多禮拜，每次都被 王筱涵醫師。皮膚科的生活內涵。煩說是不是什麼疾病XD

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ตือสนิท Spokedark : ป้าตือ พี่ชัย และอ้น ศรีพรรณ จะพากอล์ฟ พิชญะ (@golfpichaya) ไปรู้จักกับ NAC เม็ดฟู่ อะซิทิล ซิสเทอีน (Acetylcysteine)

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