''醫師 ，我收到醫院寄給我的抹片報告，說有抹片異常''
這是在門診十分常見的病患就醫原因
抹片異常到底該怎麼處理呢？？
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子宮頸抹片檢查報告的分級？
先前台灣地區使用的子宮頸抹片檢查報告的分級是採用分級分類法，但常令人產生混淆。目前衛生署統一全國基層衛生單位實施1991年重新修定過的Bethesda System。其內容如下：
Bethesda System：抹片判讀結果
• 抹片品質：(1)良好 (2)尚可 (3)抹片難以判讀
• 抹片尚可或難以判讀之原因：
1. 抹片固定或保存不良
2. 細胞太少
3. 細胞太厚或血液太多
4. 沒有子宮內頸成份
5. 炎症細胞過多
6. 存在外來物(如潤滑劑)
7. 過多細胞溶解或自溶
8. 其他
• 可能的感染
1. Candida 念珠菌
2. Trichomonas 陰道滴蟲
3. Herpes 皰疹病毒
4. Human papilloma virus 人類乳突狀病毒
5. Chlamydiae 螺旋菌
6. Others 其它

何謂抹片異常？

但有時細胞在子宮頸表面呈現異常並非一定是癌症，且切記所謂異常並非一定會造成癌症，有時其還比癌症危險。因此，女性們必須去詢問她們的醫師相關檢查的結果及真正代表什麼臨床意義。
以下有幾個術語是用來描述異常結果：
• 分化不良Dysplasia是用來描訴異常的細胞。分化不良是指子宮頸上皮細胞型態經過一連串的改變。細胞在顯微鏡底下看起來是異常的，但它們並未侵入周圍正常的組織。分化不良依細胞在顯微鏡下呈現的型態異常程度分成輕度、中度、重度三種。
• 鱗狀上皮內病灶Squamous intraepithelial lesion(SIL)是另一個用來描訴子宮頸表面細胞異常的改變。「鱗狀的」是一種扁平且薄，出現在子宮頸表面的細胞；而「病灶」是指異常的組織；「上皮內病灶」是指異常僅出現在細胞表層。醫師可能會將鱗狀上皮內病灶區分成低度的（Low SIL）（指形狀、體積及細胞數量早期的改變）和高度的（High SIL）（出現大量的癌前細胞者）。
• 子宮頸上皮內贅瘤Cervical intraepithelial neoplasia(CIN)也是一個常用來描訴異常細胞的名詞。「贅瘤」是指新的異常細胞的生長；「上皮內」是指病變發生在表皮細胞；而CIN1~3是指子宮頸異常細胞的程度。

上述這些名詞如何區分？
• 「輕度分化不良（mild dysplasia）」有時會被列等為「第一級CIN」或「低度鱗狀上皮內病灶（LSIL）」。
• 「中度分化不良moderate dysplasia」有時會被列等為「第二級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。
• 「重度分化不良Severe dysplasia」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。
• 「原位癌（CIS）」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。

• 原位癌Carcinoma in situ是指非侵襲癌，其病變只局限在表層細胞並未侵襲到深部間質組織。當異常細胞侵襲到子宮頸較深部或其它組織、器官時就發展成子宮頸癌或侵襲性子宮頸癌。

什麼是非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者Atypical squamous cells of undermined significance（ASCUS）?
細胞異常程度尚未達到鱗狀上皮內病灶、子宮頸上皮內贅瘤或分化不良稱為非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者。持續異常的抹片檢查需經由醫師作進一步的評估。

抹片不正常時怎麼辦？
如果抹片結果呈現懷疑或輕微的異常，則醫師必須重複檢查以再確定。如果抹片結果呈現顯著的異常，則醫師可能會實施陰道鏡檢以檢查陰道與子宮頸。陰道鏡並不會置入體內。在某些時候，醫師會在陰道鏡診視下直接取出少量子宮頸組織以供病理科醫師做檢驗。這個過程稱為切片檢查，它是可以確定異常細胞是否為癌症的方法。有時，需到手術房做錐狀切片。
以下為抹片檢查結果處理方式：
I. 正常：抹片結果正常，每年仍須定期做一次抹片檢查。
II. 異常：處理方式
1. 發炎：局部治療，六週後重做抹片檢查。
2. 人類乳突狀病毒（HPV）感染：3至六個月追蹤檢查。
3. CIN1（輕度分化不良）：3至六個月再做抹片檢查或做陰道鏡檢查。
4. CIN2（中度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。
5. CIN3（重度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。
6. 子宮頸癌：必須立即到醫院就醫治療。
III. 如果抹片難以判讀，應立即重做檢查。

在北海道札幌參加机能性保健食品的國際會議。
最引起我興趣的是一种萃取自椎茸的成份AHCC(Active Hexose Correlated Compound),在University of Texas Health Science Center at Houston的初步臨床研究，針對子宮頸人類乳突病毒(HPV)感染，長達兩年以上病毒均未能消失的病人，以及抹片輕度異常(包括ASCUS, AGC, CIN 1)到中度細胞病變(CIN 2), 都有相當好的效果，目前已進入第二期臨床試驗。
看來，針對長期以來醫界只建議定期抹片追蹤的持續性HPV感染，以及輕度的抹片異常，並無任何有效的積極療法可用，而病人心理負擔卻很大的狀況，AHCC有可能成為具有臨床醫學實証基礎的保健食品。
發表論文的婦產科醫師 Judith Smith副教授曾在馳名全球的MD Anderson Cancer Center工作15年，和我有不少共同的美國醫師朋友，未來應會時常聯絡，如有更新的研究結果，必會公佈在FB中，嘉惠眾FB好友。
据了解，日本AHCC保健食品2015年5月起已經進口臺灣，商品名為樂優福(Love your life)。

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・本編パート1～60（城塞都市編）
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