口服 A 酸是治療青春痘的終極武器，
許多特別難治的青春痘就是透過口服 A 酸獲得控制甚至是痊癒。
口服 A 酸似乎是青春痘患者的福音，
但是因為口服 A 酸沒有健保補助，費用比較高，
而且也和所有其他的藥物一樣，有作用就有副作用。
許多版友就很關心，要如何適度的使用口服 A 酸，並盡量降低副作用的不適？
今天我們團隊的醫師藥師就整理了文獻，
要向大家分享使用口服 A 酸可以注意些什麼，讓大家可以安心抗痘！

有說明問題也可以推文提問，我們都會再整理給大家~

網頁圖文好讀版：https://goo.gl/tizwEZ

正文開始：

口服 A 酸是青春痘治療中相當有效的武器，
https://www.medpartner.club/acne-cure-care-myth/
使用得當的話，許多難治的青春痘都可以因此得到很不錯的控制甚至完全痊癒。
雖然名稱都有個酸，但口服 A 酸跟其他酸類的作用機制有很大的不同，
大家不妨看看這篇
青春痘粉刺處理全攻略！A酸、杜鵑花酸、杏仁酸跟果酸你分得清楚嗎。

https://www.medpartner.club/acne-prevention-treatment-retinic-acid-azelaic-acid/
口服 A 酸對青春痘治療效果優良，但因為藥價偏高，
因此口服 A 酸在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。
另外如同所有的藥物（即使是天然成分也一樣啦，沒有天然就是無毒這種事），
只要有作用通常就伴隨著副作用。
如何在適當的時候使用口服A酸，並讓身體遭受到的副作用最小，
或者是儘量減緩副作用造成的不適，是許多青春痘患者共同的問題。
今天團隊的醫師跟藥師將回顧相關文獻，
幫大家整理一份口服 A 酸的作用與副作用完整攻略，讓大家更有機會戰痘成功！


《口服A酸治療青春痘的原理是什麼？何時該吃口服A酸？》

■治療原理

要了解口服 A 酸治療青春痘的原理，一定要先複習青春痘的四大成因：

◆皮脂分泌過多
◆痤瘡桿菌感染
◆毛囊周圍發生發炎反應
◆皮膚表面的角化異常

藥理學的研究指出，口服 A 酸能夠導致皮脂腺收縮，並讓皮脂分泌顯著減少。
另外造成青春痘的關鍵兇手之一「痤瘡桿菌」主要是依賴皮脂存活，
所以皮脂的減少也可以抑制痤瘡桿菌生長。
另外口服 A 酸有抑制發炎反應的功效，還能促進角質形成細胞分化，
改善角化異常的問題，使皮膚正常的脫屑，藉此來抑制粉刺的形成。

對照著上面的青春痘四大成因來看，
大家應該有發現 A 酸根本就是針對這些成因分別予以抵抗的武器啊！
這也難怪口服 A 酸對於治療頑強的青春痘有優秀的效果了。

一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，
通常是病患對先前的常規治療，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下，
口服 A 酸才會出場被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。
但有時醫師另有特殊考量，也有可能在第一次門診就建議口服 A 酸，
但這並不符合健保給付規定，會必須自費喔。

口服 A 酸的劑量計算，主要是依照嚴重程度以及體重來評估。
通常會以每公斤每天 0.5mg 的量開始使用，一天服用兩次，
與食物一起服用，療程可能長達 15-20 週。
嚴重的疤痕型青春痘（俗稱痘疤）有時可能需要增加到每天每公斤 2mg 的劑量。
醫師會評估患者的治療反應，計算總累積的劑量，決定整個治療的療程。
但以上的劑量建議是國外的治療指引，在近年國內醫師經驗中，
國人若使用每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，一樣可以達到很好的效果，
且副作用發生率會大幅降低。
若醫師開立了口服 A 酸，要請您隨餐服用，
整顆膠囊搭配大量的水一起吞下去，不要咬開膠囊。
研究顯示，空腹服用和隨餐服用（尤其是食用高脂肪含量的食物）比較下，
隨餐服用的吸收率高很多！

https://imgur.com/ms7aZ2P


《口服A酸的副作用有哪些？該如何避免或減緩？ 》

口服 A 酸的治療效果好，但有時也會伴隨著副作用，
以下我們列出常見的副作用，並告訴大家避免獲緩解的方式。
大家請不要聽到「副作用」三個字就嚇死，
多數的人都可以在醫師與藥師的指導下，順利度過口服 A 酸的治療期間，
所以不用太擔心喔！重點是有「正確的認知」，對應「正確的處置」就對了！
特別是國內醫師近期分享低劑量使用，每天每公斤0.1~0.5mg 的劑量下，
副作用的發生率可以大幅降低，患者多數可以不必太過擔心。
以下是可能發生的副作用，但多數都可以得到很好的控制。

◆皮脂腺及黏膜分泌減少：
簡單來說就是會覺得很乾！
除了直接接觸的皮膚會乾燥、發癢以外，有粘膜的部位例如眼睛、鼻子、嘴巴，
都可能因為黏液分泌減少而造成例如唇炎（嘴巴乾裂脫皮）、鼻內膜乾燥的情形。
佩戴隱形眼鏡的患者在治療期間和治療後，
因為眼淚分泌減少的因素，對鏡片的耐受性可能會下降。
改善的方式就是額外補充保濕，在嘴唇的部分可以擦護唇膏，
鼻腔內部則用棉花棒塗抹凡士林，眼睛乾燥的患者可以補充人工淚液。

◆高血脂：
約有 45% 的口服 A 酸使用者三酸甘油脂上升，
約有 30% 的使用者總膽固醇或低密度膽固醇（LDL） 上升，
所以在使用口服 A 酸前建議先檢查空腹時的血清三酸甘油脂和膽固醇，
建議是每週或每兩週追蹤檢測一次，
但如果家族沒有糖尿病或高血脂病史、年紀較輕也沒有高血脂症狀的病患，
不需要這麼頻繁的檢測，
在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定血脂正常即可。
如果病患血脂上升，可以先進行飲食控制，除非血脂升高的狀況嚴重
（如三酸甘油脂指數達到 800mg / dL 或 9mmol / L 以上），
才需要考慮停藥。

◆肝功能指數異常：
口服 A 酸可能會產生肝毒性，所以在開始治療前建議先進行肝功能檢測，
並在服藥四週後和服藥八週後分別再檢測一次，以確定肝功能正常。

◆視力輕微下降：
尤其是夜視能力，所以服藥中請避免開車或其他需要清晰視力的活動，
直到藥物效果退去為止。

◆致畸胎的可能性：
口服 A 酸可能引起的副作用中，
第一要注意的是口服 A 酸對胎兒有嚴重的不良影響，
有可能懷孕的女性患者在治療前 1 個月、
治療期間和治療後 1 個月內都必須同時使用兩種可靠的避孕形式，
同時每個月都要驗孕，一直到最後一次給藥後結束的再下一個月為止
（也就是停止用藥之後的下一個月還要再驗一次）。

https://imgur.com/fEqQiLj

以下則是些口服 A 酸少見的副作用：

◆關節痛、背痛：
口服 A 酸可能會造成肌酸激酶（creatine kinase，簡稱 CK）增加，
尤其在從事劇烈運動的人身上可能造成更明顯的肌肉疼痛。
疼痛是可以使用非類固醇止痛藥緩解的（例如 Ibuprofen），
通常肌酸激酶會在幾週內恢復原先的數值。

◆有少數的案例出現頭痛頭暈或聽力下降的症狀。
另外，醫界也曾經針對口服 A 酸造成的精神狀況改變討論過，
目前認為還沒有證據能確認服用 A 酸與抑鬱症或自殺意念的增加兩者之間的關聯。
但是如果在服藥中精神狀況有所改變，請告訴你的醫師。

◆如果發生嚴重的副作用，
例如有噁心、嘔吐、頭痛、胰腺炎
（上腹部疼痛、腹痛放射到背部、餐後劇烈腹痛、噁心嘔吐以及腹部壓痛）、
耳鳴、腸道炎（腹瀉、腹痛、血便、粘性血便，甚至於伴有發燒及食慾不振）
或嚴重的皮膚病變
（皮膚起水泡、嚴重紅疹、大片脫落並有漿液滲出，伴隨燒灼感、疼痛）
的症狀，請立即停藥並聯絡你的醫師。


■口服A酸的特別注意事項

口服 A 酸除了上述的副作用需要了解外，以下的幾點需要特別注意：

1. 建議在治療過程中不要捐血，在停藥至少 1 個月後再捐，
避免血中的 A 酸影響他人。

2. 口服 A 酸可能會導致光敏性，所以外出應使用防曬產品
，避免直接接觸陽光和紫外線。

3. 在治療期間和停藥後至少 6 個月內，
避免蜜蠟除毛或其他皮膚上的侵入性治療，可能導致留疤。

4. 藥物治療期間避免補充維生素 A ，因為這可能使產生毒性的風險增加。

總而言之，口服 A 酸是治療頑強、囊腫型青春痘的特效武器。
效果好，但可能伴隨副作用。
但多數副作用都是可以避免或緩解的。
只要遵從醫囑服藥，注意特殊的副作用是否發生，
若有嚴重副作用應該立刻向您的醫師回報。
再加上以上的幾點注意事項都沒漏掉，多數人都可以順利度過口服A酸的治療期間的！


Reference

1. Micromedex：Isotretinoin
2. Oral isotretinoin therapy for acne vulgaris.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc.
(Accessed on November 7 , 2017.)
3. Ward A, Brogden RN, Heel RC, et al.
Isotretinoin. A review of its pharmacological properties and therapeutic
efficacy in acne and other skin disorders.
Drugs 1984; 28:6.
4. Brelsford M, Beute TC.
Preventing and managing the side effects of isotretinoin.
Semin Cutan Med Surg 2008; 27:197.

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我來問問設計師XD
這種發生率真的非常低 真的不用太擔心：）
※ 編輯: medream (223.140.167.135), 11/16/2017 22:31:28
不嚴重的時候有其他便宜安全的選擇啊～
※ 編輯: medream (223.140.167.135), 11/16/2017 22:32:02
文中有提到 但臨床上還是會有差異喔
這要看醫師的臨床考量 也可手術
主要要看累積劑量是否讓皮脂腺萎縮 降低分泌
辛苦了 現在使用低劑量治療通常副作用會輕很多
飯後就可吃了
如果是不會造成任何傷口的雷射 那可以
※ 編輯: medream (42.73.120.187), 11/17/2017 17:35:50
可以開，但還是建議你再用久一點的外用A酸應該有機會掉出來
※ 編輯: medream (223.137.18.129), 11/19/2017 16:57:29
是的 多數人療程結束後就會恢復 有些人不用療程結束就已經適應了
※ 編輯: medream (114.137.184.117), 11/20/2017 00:08:10