『護理師！我爸爸前幾天不是還能跟我聊天說笑，怎麼現在語無倫次，還被綁起來了，怎麼辦！是不是病情加重了』您心中一定常有這些疑問，這種情形就叫做是『加護病房症候群』[1]。
　
《加護病房症候群（ICU Syndrome , ICU症候群）比你想得更常見、更危險》：新冠肺炎不止要關注患者身體狀況，身心情緒也要留意，台北慈濟醫院就驚傳染疫者全裸跑出病房，但自己卻渾然不知，對這種患者本身無意識但舉止脫序的行徑，醫學稱之「加護病房症候群（ICU Syndrome）」，且在臨床上並不算罕見。
　
■加護病房症候群發生率不低
據台北慈濟醫院新聞稿表示，近日有一名出現呼吸喘促、咳嗽帶痰的患者到急診篩檢，當時發現他血氧量偏低，且肺部X光片顯示已有浸潤情形，隔天安排入住加護病房插管治療，接著再轉往專責病房。期間，病患卻出現脫光衣物、奔出病房的狀況，且事後根本不知道自己做過這件事。
　
對此，「台北慈濟醫院急重症管理中心」吳燿光主任指出，患者經身心科醫師確診後，為加護病房症候群，而事實上有這類型相似症狀的病人，在專責病房裡就有好幾個。也就是說在臨床上並不算特殊情況，但也會增加原本就繁忙的醫護，所需要付出的心力。
　
■太多不確定性，患者易恐慌
新冠肺炎不僅會造成肺部急性的病變及身體損傷，在心理上也有一定程度的影響，尤其疫情期間，染疫者一旦確診後，多需要在短時間內立刻進行隔離。
　
根據「台北慈濟醫院身心醫學科」陳益乾主任的說法，隔離就是與外界斷連的狀態，無法與人面對面溝通、資訊取得也不容易，患者面臨的未必只有病情的不確定性，還包括生活習慣、人際連結的劇變。
　
此外，有些患者需要住進陌生的環境，如症狀較重的患者會被安排住進加護病房，但無法自由活動、封閉的空間，以及時間感的淡忘，都加深了病患的無助感，也是「加護病房症候群」發生的原因之一。
　
當患者的身心壓力無法承受或藥物的作用下，就有可能引起「譫妄」和「記憶斷片」等問題。陳益乾主任表示，「譫妄症」會促使大腦功能急速失調，因而有混亂、無意識的反應，且導致患者的病況不穩定。
　
■「加護病房症候群」也會有死亡風險，協助認知重建、關心是額外解方：有研究指出，加護病房患者發生「譫妄」的機率約22.4%至81.7%，而有接上呼吸器的患者更高達8成，多數為年紀65歲以上的年長者。譫妄症的問題如果沒有得到妥善的處理，會延長病患治療的時間，甚至是死亡的風險[2]。
　
■「加護病房症候群（ICU Syndrome），ICU症候群」是什麼？醫：身心健康的人也會發生；急性精神混亂又稱為ICU症候群，精神科醫師楊聰財說明，由於住進加護病房通常已是嚴重疾病，如肺炎、腦部外科術後等，因為單調且封閉的環境，加上可能服用止痛藥物、心理壓力、術後感染、大量失血、電解質失衡等，都會造成心理及行為異常。
　
這類急性譫妄症狀，患者會對人、事、時、地、物產生混亂，或是意識不清、出現幻覺、幻聽、妄想、定向感偏差等，楊聰財醫師指出，若患者年紀大於65歲，本身有慢性疾病、服用多種藥物或是身心狀況不穩者、失智者，出現的機率更大。有時候常會表示看到不存在的人、胡言亂語，讓家屬反而誤會是否迴光返照。
　
楊聰財醫師同時也表示，身心健康者一旦長時間被迫待在單調的環境且無法下床，也可能會出現ICU症候群[3]。
　
■『ICU(加護病房)症候群』會有什麼症狀呢
1.焦慮：焦慮反應若處理不當，會轉變為焦慮性精神官能症。
2.憂鬱：反應降低、拒食、不合作、拔除治療器械等，甚至想自殺。
3.否定作用：拒絕治療或要求自動出院及十分依賴像小孩一般，甚至出現攻擊性
行為及不合作的舉動。
4.瞻妄症：這是一種特別在晚上會更加的嚴重的症狀，可能有不安、易怒、睡眠
障礙、躁動、語無倫次、視幻覺等的症狀[1]。
　
■疾病好轉後多半可緩解，三點避免ICU症候群
ICU症候群通常都是短暫現象，疾病好轉後轉往普通病房多半可以緩解，若情緒躁動無法安撫時，醫師也會視情形給予精神安定藥物。楊聰財醫師指出，若要避免ICU症候群，可以做到三點：
▪ 首先：就是穩定患者病況並改善。
▪ 第二：是布置簡單安全的環境，允許的話可以放些音樂。
▪ 第三：是在患者身邊放置一些熟悉的事物、人物照片，以降低不安全感[3]。
　
■家屬您該如何幫助病人避免『加護病房症候群』的發生？
1.建議您主動告知醫護人員，病人過去面對壓力、焦慮的能力、藥物使用等資料，提供照護參考。
2.探視時多仔細傾聽病人的困擾疑問，協助協助安撫病人情緒。
3.多與病人討論他所感興趣的話題，並可攜帶病人熟悉的物品，如：照片、喜愛的音樂、書本、報章雜誌等。
4.您可以與護理人員討論，在不影響治療活動下，提供彈性的會客時間，因為家屬的陪伴可降低加護病房症候群的發生。
5.在環境周圍提供看得見的大型鐘、月曆，可以協助病人維持對時間的定向能力，並定時清楚的告知正確的人、時、地。
6.充足的睡眠，夜間睡眠時可為病人戴上耳罩或眼罩，以減少外在的刺激[1]。
　
■醫療單位該如何避免「加護病房症候群」呢？
除穩定病人病理狀況，我們可從改善加護病房的環境著手，例如：
1. 依晝夜調整室內燈光。
2. 適當地安排訪客與探病時間。
3. 探病時應克制悲傷及不安等負面情緒。
4. 保持安靜，避免噪音。
5. 設置屏風或布簾，讓患者保有隱私的安全感。
6. 儘量固定醫護人員，減少患者的適應問題。
7. 在病況允許下儘量讓患者自由活動。
　
「加護病房症候群」是因為病人之生理及心理壓力所導致的疾病，所以常常只是短暫現象，許多患者在轉往普通病房之後便能緩解。但我們對「加護病房症候群」應該適當的認知，適時地給予家人或朋友陪伴及鼓勵，如此才能避免病人患上加護病房症候群[4]。
　
　
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
[1]( 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院門診中心 )「認識加護病房症候群」：http://www.cych.org.tw/ndsec/health_education/V021%E8%AA%8D%E8%AD%98%E5%8A%A0%E8%AD%B7%E7%97%85%E6%88%BF%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4.pdf
[2]( 早安健康 )「新冠確診者裸身奔出病房！ICU症候群比你想得更常見、更危險」：https://www.edh.tw/article/27440
[3]( NOWnews 今日新聞 )「ICU症候群是什麼？　醫：身心健康的人也會發生」：https://www.nownews.com/news/5287798
[4]( 國軍高雄總醫院 )「談加護病房症候群」：https://802.mnd.gov.tw/ListP0003102.ShowItemListState.do?StateEvent=InitEvent&QueryRecord.ArticleId=2015-11-03%2013:41:13
　
➤➤照片
∎Hospitals struggle to address terrifying and long-lasting‘ICU delirium’：https://www.statnews.com/2016/10/14/icu-delirium-hospitals/
　
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一位來自的 #醫學院 的學生説：

intern淪為醫院填補人力空缺的廉價勞工，美其名是做中學，說白了就是不用錢的打雜人力。

每天上班，不是被命令幫主治或住院醫師開Order，就是幫出包的護理師收拾殘局，有時候是弄丟藥劑請我們補開，有時候是趕下班，半夜四點把intern叫起來換導尿管。

在這個醫院的病房每天接觸的病人經常都只是一些很單純的小病，甚至只是為了拚滿床率而胡亂收進病房，最後還收錯科別。

主治醫師因為業務忙碌，查房時，常常只交待幾句就下去看門診，學生們只能放牛吃草，每天混日子數饅頭的大有人在。

#華人精英 #黃達夫
本論壇文章反映作者意見，不代表《遠見》立場

一年前的苦口婆心，好像問題都還是一樣....

「宛如戰爭的救災大考驗，這次暫度難關，但下一次呢？

人命安全，勞動安全，是要成本的！

Life safety & labor justice ！

醫療消防都一樣，人員、設備、訓練、資源、整合，都要錢要資源，不要亂省亂砍亂刪啦！

只要人家血汗，只會害人遺憾！

鮮血未乾，傷痛猶在，在上位者請摸著良心，徹底改革，別讓亡者與傷者受災者白白受難犧牲。
」

《醫師直擊 街道曝屍如戰區》
2014/08/03 83560

http://m.appledaily.com.tw/…/ar…/headline/20140803/35998613/

罹難者遭削肉見骨 遺體卡溝慘不忍睹

驚恐一夜

高市聯醫泌尿科主治醫師蔡秀男╱前進氣爆區

高雄大氣爆發生前，7月31日白天，一如往常的暑熱。上班、演講、值班，不得喘息，一晃眼驚覺夜已深，快12點了，瞄到臉書「搶救急診室」的動態發布：二聖路發生氣爆大爆炸。乍看下，判斷規模應該不大，若有狀況，附近區域的兩家醫院就能處理。

醫護忙翻

高雄氣爆炸出大問題，醫師呼籲正視醫療、消防人員人力不足的問題。圖為前天醫院搶救情形。

8月1日凌晨12點30分，接到副院長電話，通知衛生局EOC已經啟動，要求我待命。掛電話後深感不安，因為聯合醫院在中華一路，不是最近的醫療單位也要派人去，同時，臉書、醫勞盟、PTT的災情訊息不斷湧進，內心暗叫：怎麼那麼巧？我下午主持的「白色榮光」講座最後一個場景，就是討論在火場中面對大量傷患時該如何分工、救命救急？怎麼會這樣！到底發生什麼事？

護士檢傷沾滿血

救護車很快來了，載著我和護理人員，一路不停紅燈，不到10分鐘就抵達二聖醫院的緊急醫療站。到了二聖醫院，院內早該下班回家的小夜班醫護還在撐，救治不斷送來的病患；後來從臉書上得知，大同醫院派來支援的醫師，他和我一樣前晚熬夜開刀，看了一天門診，堅持留下來；802醫院的整形外科主任哽咽落淚；而高醫院長緊急召回50多位醫師支援。各醫院應變很快，大家同心一致。
那是高雄氣爆後的第一時間，我是第一批前往氣爆管制區的醫療人員，記者還不能進管制區，軍方也是接近天亮後才陸續來到。在醫療站只等了一下下，準備載我們前往管制區的救護車來了，車上備好兩大袋的災難醫療急救包，沿路「喔伊喔伊」的警鳴聲，揪住大家的心，這一投入救援，就是3點後才離開現場了。夜裡的三多路像戰爭轟炸過後，我們跟著消防員搜索、搶救生命垂危的災民，幫忙檢傷分類（註）。原本希望能救更多「紅色」病患，結果遇上多是「黑色」，一時之間也無暇做身分確認。

一跨越封鎖線，第一個面對的是蓋白布的罹難者，檢查後，是OHCA，沒有生命跡象，他滿臉是血、手腳骨折，一隻小腿被爆炸道路的瀝青碎片削肉見骨，當時護理師為了做檢查而跪在地上，鞋底沾滿了血漿，她們面無表情看似冷淡，其實不是，每個人都一樣，專注投入神情嚴肅就怕有閃失。

亡者手機鈴聲催

此刻手機突然響了，是罹難者的手機，鈴聲聲聲催，大家都遲疑，沒有人敢接起來。三多、一心、二聖……救難之路才剛開始，前方還有許多消防員尚未搜索的地區，就怕仍有生還者等待救治，我們只能把他留在現場，顧不得鈴聲，繼續走下去。相信晚點，會有人帶他回家。

無線電不斷通報：哪一區哪一區有民眾躺在地上動都不動，那時現場除了我們，還有一些百姓自發組成的救難員，而眼前領隊的消防員，是別處派來的，並不是前鎮、苓雅區的消防員，因為第一批在第一次的大爆炸中，烈焰沖天，進去就沒回來了。
眼前三多路開始出現大壕溝，遇上第二個罹難者，是被炸到3樓高撞到車子再掉下來，已經沒有呼吸心跳，體溫變冷，安全帽凹下去，應該是顱內出血，多重骨折，按摩心臟時發現有肋骨斷掉，可能有氣胸。

沿著3公尺深、5公尺寬的大壕溝繼續走，很像加薩走廊遭子彈空襲狠狠轟炸過，我沒打過仗，但直覺眼前應該就是了，甚至有點憤怒，「做什麼工程！挖什麼水溝！結果發生氣爆！」

10米火光飄焦味

下一個罹難者也蠻悽慘的。一個中等身材的男子被塞進小水溝，整個身體扭曲、脊椎彎掉，全身煙塵。噓嘆，人就這樣走了，真沒有尊嚴。而在某一家商店，一名第一個時間被炸出去的女性，她身上沒那麼多灰塵，但同樣多重骨折、顱內出血，沒有生命跡象。店員們很害怕，但不知道要怎麼處理。
為了跨過大壕溝，我們小心翼翼走過臨時搭建的鋁梯，當時氣爆原因未明，早先一度認為是瓦斯，新消息傳來說有可能是丙烯，護理同仁立即提醒我，趕快把N95口罩戴起來，就怕化學氣體吸入傷害。一路上，坑坑巴巴，燒焦味入鼻，當時只想盡可能的救人，並不覺得怕，每個救難醫療消防人員，真的是顧不得自身安危了。
一路停電，眼前黑漆漆的，在有限的照明下走，最後迷失了方向感，呼嘯聲此起彼落，救護車一輛輛疾駛而過，重災區被消防車圍成一圈，乍見疑似國際商工、三信家商的大門口，這才驚訝又走回我們熟悉的繁華三多路，這是我考預官等國家考試的地方啊，街邊招牌變形，樓房玻璃全部碎裂，當下才理解，這大壕溝不是挖出來的，而是大爆炸！猛然一凜，難過襲來，這場大浩劫太恐怖了，更擔心除了當下死亡者，之後送醫的重傷者可能熬不過、死亡人數增加。遠方，還有熊熊的火光烈焰，高達10公尺，有可能再度爆炸，這一夜好漫長。

消防預算勿亂刪

凌晨3點，離開重災區，在二聖醫院的封鎖線前方，3、4位的媽媽企圖衝進現場找她的小孩，激動呼喊：「打機仔哪ㄟ攏嘸人接！」但她們被拉住不得進入，我們看了覺得好心酸，好可憐啊！
這次的災難，雖然比不上九二一大地震，但卻是前所未見的浩劫、人為大災難！不幸中的大幸，因為EOC、指揮局等醫療中心、消防系統反應很快。在醫療人力不夠之下，高雄醫療系統仍舊應變得宜，除了是同胞有難等於自己有難的互助心情，最主要是平時訓練有素，醫療水準充分發揮。
高雄的八一大氣爆，炸出經濟、產業、醫療、消防的大問題。

眼前亟須解決的，除了危險的化學地下管線清查監控、經濟工安問題一定要解決，也希望政府官員睜開眼睛，正視醫療、消防人員人力不足的問題，全院的醫護人員出動也還是應接不暇，很多人和我一樣連撐30多小時。人間煉獄也不過如此。

宛如戰爭的救災大考驗，這次暫度難關，但下一次呢？

人命安全，勞動安全，是要成本的！

Life safety & labor justice ！

醫療消防都一樣，人員、設備、訓練、資源、整合，都要錢要資源，不要亂省亂砍亂刪啦！

只要人家血汗，只會害人遺憾！

鮮血未乾，傷痛猶在，在上位者請摸著良心，徹底改革，別讓亡者與傷者受災者白白受難犧牲。

◎記者蔡碧月採訪整理