台灣目前手頭上有七百多萬劑疫苗，但實際施打的只有三百餘萬劑，原因很簡單，「要保留給第二劑」。

大家覺得，七百萬劑疫苗，是要給350萬人打兩劑，還是先給七百萬人打一劑？

台大公衛學院教授詹長權說：「同島一命、先打一劑」，呼籲政府先建立最大程度的族群保護力

陳文茜也呼應：「一人一劑，先建立防疫網。當人們知道自己的防疫保護能力仍有20%缺口，繼續戴口罩，但也同時心安自己已經可以免於重症或是死亡」。

陳時中知道，為什麼自己的「微解封」，連鄭文燦、陳其邁都打臉嗎？

因為現在真正有工作力與消費力的族群，絕大多數打不到疫苗，那麼就算開放內用、電影院、健身房，沒有疫苗的消費者，敢上門嗎？

長輩抵抗力低，當然應該要先打疫苗，但社會各行各業要能正常運轉，也少不了疫苗。70歲，已經退休的父母打兩劑，結果需要上班的40歲子女染疫了，那不如父母與子女各打一劑，這才是對整個家庭，整個社會最有利的。

當然，根本之道還是疫苗，因為疫苗不夠，才有這種「弱弱相殘」的無奈。現在永齡、台積電好不容易跟上海復星簽約，但是交易要執行「還受制於疫苗在當地的使用獲批、捐贈完成等條件」，民進黨，不要再卡疫苗了！

陳文茜呼籲全文

《一人先打一劑，建科學防疫網》

這是一則新聞，標題如下：50歲女，醫院群聚感染病逝 。

仔細閲讀，她們其實是兩個女性：依據指揮中心措詞，「確診死亡案例有40多歲女性，本身慢性病史，有洗腎、癌症及糖尿病，6月6日發燒咳嗽，6月11日到醫院採檢確診新冠，6月13日住院後，X光發現右側肺炎，後續肺炎惡化於6月17日住加護病房，出現呼吸衰竭需使用呼吸器，住院三週後，病況惡化於7月5日過世。」

「另外一例50多歲女性，本身有慢性精神疾病史，五月底骨折住院，因醫院群聚確診案例，6月11日乾咳三天後篩檢確診陽性，肺炎併發呼吸衰竭於7月3日過世。」

他們的死亡日都在七月七日。一個奇特的日子，生命停了。

死亡的原因在醫學上很自然。

她40，已經百病叢生，癌症患者，免疫低下，曾經洗腎，糖尿病。一染上病毒，在美英加拿大，這樣的人不論年齡都叫Vulnerable Patient ，台灣稱為重大傷病患者，她一旦感染病毒，走出醫院的機會本來就不多。

她才50，骨折，只好在醫院緊急開刀，住院期間醫院院內感染，她不幸被感染了，折騰了快一個月，還是走了。

她們是7/7日病例通報中九例之二，累計死亡數字715中第714. 715。

如果以近日全球新冠死亡人數已超越400萬人 ，印度死亡人數已經超越英美占26% ，巴西死亡人數占18%。台灣的715人，實在微不足道。

這兩個不幸女孩，只是未來歷史中統計數字中的最小零頭。

不過看待生命如果是這樣的角度，極為恐怖。你看到一個跳樓的人，不攔住他：你見到一個躺在地上因車禍血流滿身的人，不送他去醫院。你喃喃自語，這世界上，每分每秒都有人誕生，有人死亡：衆生眾相各有其命運。

他們只是大流行期間兩起生命消逝的故事嗎？

冷眼看待，走過。

有錯嗎？

真的正確嗎？

如果歷史可以重來，台灣政府多一點人道，少一點特權「立法」，得癌症的重大傷病患者可以先施打疫苗，即使感染，可能不會成重症，可能免於一死。

如果政策多一點合理性，凡疫情期間，被迫必須住院者皆先打一劑疫苗，而不是醫院美食街工作人員「依規」可以打疫苗，病患卻不能打。那個50歲的骨折病人，七月七日死亡者，可能早已經康復出院。

她們不是2。她們代表台灣打不到一劑疫苗的許多人，皆有可能的風險。

英國在今年初疫苗生產不足時，由傳染病學團隊建議，每個人皆先打一劑，建立防護網。加拿大後來跟進，新加坡也是所有年齡層皆施打一劑疫苗之後，再回頭打高齡第二針。

許多目前已經輪到第二針的人，可能相當憤怒我的主張，他們會有被剝奪感。好像人生最後一哩就要拿到安全錦標，我卻鼓吹：交出第二劑。

但這不只是愛心捨得，而是科學研究的結果。根據牛津大學及美國33個醫護中心調查：不論是mRNA或是AZ，第一劑即可達到80%-70%防護力。而且AZ一劑免疫力的持續力可以一直不變，維持甚至長達48個禮拜，等於一年。

所有疫苗第二劑的效力，通常只會提高免疫力10-15%，比第一劑弱很多，副作用大，意義有，但它不是關鍵。

關鍵是第一針。

台灣現在買的，捐贈的，全部到貨合起來約621萬劑。台灣要達到群體免疫，若堅持一開始即打醫療人員外，排序先的中央及地方政府機關、兩劑一輪都需要打滿，這些疫苗只能打300萬人左右。

未來若加上民間慷慨且慈恩的捐贈BNT(1500萬），從天而降全交貨的泰國生產剩餘的AZ(約923萬劑），COVAX(約剩440萬劑），Moderna （約剩430萬劑），我們年底居然全部到貨3400萬劑，一個人堅持打兩劑，也只夠1700萬人可以施打。約5歲以上人口500萬人，一劑疫苗也無法接種。

他們不只是被疫苗政策遺棄的人，也會成為台灣防疫的破口，以及經濟很難恢復正常運作的核心因素。

何況疫苗姍姍來遲，這樣的如神算盤，可能根本不會出現。

我們必須在有限疫苗內，做最科學、最有效率、最能保護大多數人的防疫戰略。

這不需什麼大膽的實驗，其他國家的狀況，早已指引方向：當疫苗不足時，一人一劑，先建立防疫網。當人們知道自己的防疫保護能力仍有20%缺口，繼續戴口罩，但也同時心安自己已經可以免於重症或是死亡。

疫苗快速的往70歲以下施打，60、 50、 40、 30、 20、 12歲⋯⋯一人一劑，每個人只要改變一下生活習慣，多帶口罩，多洗手：社會就可以中度運作，菜市場、夜市、各行各業，⋯⋯慢慢恢復。疫情之下沒有收入的人，終於可以喘口氣，求一條生路。

當疫情與窮困綁在一起時，那些可以打得到疫苗的老人以為把自己保護好了，事實上是Delta病毒年輕人感染力非常強，老人的兩針BNT，遇到Delta病毒也只有64%防護力（以色列最新數據）。

這樣的老人，上不了市場，去不了醫院，當然更無法在餐廳好好吃一頓。

搶先打第二劑的思維，也當然和打不到疫苗的青壯年直接衝突。

你活了，他們卻得死。

或許你會覺得不買足夠疫苗是領導人一意孤行的大錯誤，但批評心靈木頭人本來浪費時間，也救不了人。

疫苗不足，逼青壯者、年輕人當敢死隊，這樣的老者，自己多打一針，免疫力増加了10%。

但剩下的88%沒有打疫苗的人，將成為風險破口。他們一旦感染Delta，你本來盤算心安的兩劑Moderna 94%，瞬間掉到64%。

年輕人在變種病毒之下，感染了也會死。國家無視，他們可以換政權，但老一輩完全獨善其身的疫苗思考，會使年輕人寒心。

憤怒之餘，他們的反社會、反老一輩的情緒，不會隨疫情消失。而他們還在上班，在打拚，他們的積蓄那麼有限⋯⋯一場疫情，剝奪了他們的一切：也赤裸了人性的自私。

一人一劑，同島一命。

等年底或明年初，疫苗更多了，回頭打老人（麻煩依年齡順序，指揮中心滾動一下自己，把正常的國家滾回來，還給我們）。

否則，台灣只會危機四伏，同島皆半條命。

《防疫週，整理週》
～第四篇 客廳的整理與收納～

#客廳的公共物品整理
適合收納在客廳的物品是全家人都會用到的「公共物品」，
至於個人物品、大型物品、使用頻率低的物品，
不要收納在客廳。
客廳既是一個家的核心，
也是客人來訪會駐足最久的區域，
那就應當保持寬敞、清爽、好整理。

公共物品大概分為以下6個類別，
皆運用集中→嚴選→定量→藏拙→留白的原則，
一類一類來整理，
再將留下的物品放置在適合的位置，
妥善收納。

🔹類別1.藥品區

將過期的藥品、不會再使用的藥品、
包裝不完整有受潮疑慮的藥品，全數淘汰，
請依照每個地區對於藥品丟棄的規定來處置。
小孩多餘的常用藥水請保留未開封的，
每個種類一兩罐，
下次就醫時可詢問醫生開藥的類別，
若是重複的就可以不用拿取，避免浪費。

客廳收納櫃是抽屜式的，
可以用收納盒簡單分類收納，
例如外用藥一盒、內服藥一盒，
體積小的藥膏可另外用小盒子收納。
若是層架型的家具，可將藥品集中收納在醫藥箱，
然後放置在層架內，
沒有醫藥箱的也可用一般附蓋收納箱代替。

藥品屬於常備品，但不是經常使用的物品，
可以定位在客廳收納櫃的高處或低處，
且考慮安全性，避免小孩誤食。

🔹類別2.衛生用品區

每個家庭都會有的衛生用品，
如果收納在浴室就不用在今天整理，
我家的浴室沒有收納櫃，
所以衛生用品的備品部分也收納在客廳電視櫃裡，
例如牙膏、牙刷、牙線、棉花棒、手工皂等。

由於此處都是備品，
整理時可以算看看有無過量的情形，
例如牙刷3個月換一支，半年只需要兩支，
一家四口也只需要八支備品，
超過太多的話建議可以轉送或轉賣出去，
最後以收納盒去定量，不再過量囤積。

過多的備品在日新月異且方便購物的現代來說，是不必要的，
家裡並不是倉庫，物品要趁新鮮的時候去使用，
如果要等好幾年才用得完的備品，
搞不好到時候又有更好用的商品上市呢!


🔹類別3.常用工具區

工具類的涵蓋範圍非常廣，
家裡的每個人會需要用到的工具也不盡相同，
因此整理工具常讓人不知如何分類，
建議各位先找出多人都會使用的工具，
例如剪刀、膠帶、指甲刀、電池，
這些工具的使用頻率很高，
要隨時處於備戰狀態，先挑選出來集中放置。

常用工具按照使用頻率和物品特性選擇收納方式，
例如最常用的剪刀膠帶直接放在收納盒內，
打開抽屜即可拿取，
電池、圖釘需要用小盒子關起來收納，避免危險，
瑣碎的小工具(如止滑貼、各式掛勾)可以放在分隔收納盒，
一目了然又不凌亂。

🔹類別4.特殊(專業)工具區

只有特定家人在使用，且使用頻率不高的工具，
例如園藝類、維修類的工具，
可能只有男主人會使用，
這些工具也不適合讓小孩拿取，
因此需要另外收納。

再次強調用「使用頻率」和「群組」去思考收納方法的重要性，
以往大家都會被「分類」侷限，
總覺得同類物品一定要放在一起，
但是不同使用頻率，
或不是會一起使用的物品，
全部收在一處只會徒增拿取和歸位時的困擾。

因此我家的工具類別分兩格抽屜收納，
一格為常用工具，一格為特殊工具，
常用工具的家是無印良品各式pp收納盒，
特殊工具則收納在無印良品聚丙烯手提文件包。

🔹類別5.影音區

DVD、CD的撥放器，還有豪華的家庭劇院音響，
如果早已閒置不用，淘汰它們會讓電視櫃精簡清爽許多，
其實一般人耳朵沒有那麼靈敏或講究聲音效果，
一位德高望重的作曲家曾說過，
他自己只聽幾千元的音響，
因為真的能呈現好聲音的不是靠機器，
而是真實的感受音樂、了解樂曲內容，
動輒數十萬元的高級音響，
追根究柢也許只是虛榮心作祟，
大概只有購買的前幾個月會認真使用，
之後就放著生灰塵了。
如果真要看一部好劇、聽好音樂，就去電影院或音樂廳吧!

至於DVD和CD，只保留會想再聽、
且網路上無法取得的即可，
我的作法是丟棄外殼，
將CD集中放入專用收納包，
用一個資料盒當作數量控管。

🔹類別6.文件區

客廳收納的紙類若含有「照片」、「重要文件」，
現階段先不處理，可以先暫放，今天在客廳整理的文件類，只需丟棄明顯無用的紙張即可。

🔹類別7.彈性空間

少物的家之所以容易整理，
是因為能彈性的運用留白空間，
我家電視櫃有四格抽屜，篩選物品後只需用到三格，
空出來的一格便拿來收納小孩的畫筆畫紙，
雖然客廳盡量不要收納個人物品，
但整理是為了更方便的生活，
客廳恰巧也是孩子玩耍畫畫的地方，
因此多餘的空間可以活用。

但要特別注意的是此類物品只能少量放置，
且不要放在顯而易見的地方，
如此一來方便和美觀都能兼顧。

#客廳的平面淨空

另一項整理的是 #客廳茶几，
客廳是家人聚集的地方，是家中的公共區域，
因為如此，才更需要保持整潔，
讓家人駐足在此時，可以放鬆身心。

🌿步驟1.
先整理茶几的檯面，
將垃圾、隨意堆放的物品篩選淘汰，
只留下必要的，
且同類物品若重複太多也請只保留最低限度（例如便條紙、筆）。
目標是除了面紙盒、遙控器、電話以外，
其他物品都不應該放在檯面上，
時時保持茶几的平面淨空。

🌿步驟2.
再來整理茶几下方的抽屜，
檢視一下抽屜內放了什麼？
不使用的釘書機、膠帶等文具、乾掉的原子筆、
選舉宣傳送的面紙、過期的文件資料或產品保證書、
舊雜誌舊報紙、CD和DVD等⋯

若有不需要的，請將它扔掉，
若是不清楚該不該處理掉，請跟擁有者確認，
請確認以下類別的雜物是否都淘汰了。
*不使用的。
*壞掉的。
*過期的。
*還能用，但沒在用的。
*還能用，但以後不會想要用的。

🔅小提醒：
1.客廳茶几指的是沙發前方的茶几，
或是側面的邊几，
若茶几下方沒有抽屜而是櫃子，
就請整理櫃子。

2.客廳是大家出入頻繁、聚集之處，
物品的流動率也高，
而抽屜又往往是收納盲點，
有東西就一股腦往裡頭塞，
結果抽屜擺了一堆無用之物，
久而久之，抽屜也失去功能了，
然後又覺得東西沒地方放，
所以好好檢視篩選茶几下方的收納空間，
避免上述情況的惡性循環，
才能讓客廳保持整潔清爽喔！

3.#我家客廳沒茶几，所以無法提供參考照，
但沒有茶几好處很多，
所以我提供沒有茶几的應變方法照片😊

#整理到他人物品時的做法

👉不要問他：「有哪些用得到」「有哪些可以丟」你會得到令人翻白眼的答案🙄
👉換個方式問：
「比較常用（至少一兩週內會用到一次的）的有哪些？」
「目前用不到但暫時留著的有哪些？」
然後區分出來後，常用的放在客廳分類收納，
暫時用不到的集中裝箱貼上標籤，
往儲藏室、陽台或臥室儲物櫃放。
重點即是
#把好拿取的空間留給常用的物品住
#把客廳定調為精華的收納區
#不重要不常用的物品移走

整理他人物品時，重點不是「丟棄」，
而是「按照使用頻率分類」，
讓使用者感受到整理後的便利，
就會更認同整理這一件事。

#喜歡這一系列的整理文章嗎？
#看過粉專索引了嗎？

https://www.facebook.com/1971888459694439/posts/2740712499478694/

🔎🔎🔎子宮肌瘤大哉問🔎🔎🔎

每個星期五都會去支援健檢中心的婦科檢查，包括了子宮頸抹片和婦科超音波。

會定期追蹤超音波的又有大部分是之前發現有子宮肌瘤，想來看是否有長大。

關於肌瘤的疑問實在是太多...
不過礙於肌瘤是婦產科醫師的好朋友? (我們的病人數都是靠它撐起來的???)
決定來跟大家好好地介紹它一下~~

---
#如何發現肌瘤？

醫學上常用的影像學工具，包含了以下幾種：
🔎超音波/X光/電腦斷層/核磁共振

最常發現肌瘤的方式，是透過 #超音波 看到的。

女生們會來門診檢查超音波的原因有很多，包括了: 月經不規則、月經量不正常🩸、經痛💊、非經期的出血......

✔️很多是在做超音波時意外發現，跟原本來看診的原因可能並不相關。

✔️一部分的人是覺得肚子越來越大，不知道是真的變胖?或是肚子裡面長東西，想來做檢查的。

✔️一部分的人是別科轉診，因為在別科檢查時照了腹部或是骨盆腔的X光意外發現骨盆腔裡有鈣化的一團東西，想來看看是甚麼。

✔️或是別科做了電腦斷層/核磁共振的影像學檢查，意外發現子宮裡有長東西，來看看是不是肌瘤的。

大家有注意到，這短短的文字裡充滿了"意外"嗎?

在這裡要告訴大家的是，肌瘤發生率太高了！每3-4個女生就會有一個人有肌瘤，很多人根本沒有相關症狀所以之前都沒有發現。
所以當你被診斷有子宮肌瘤的時候，先不要太緊張😱😱😱！
請先冷靜下來，仔細聽聽妳的醫生正要告訴你的事情。

---
#哪種影像學檢查最準？

在這個版上，當然要說是 #超音波 啦! （誤🤣）

大家可能普遍認為，電腦斷層或是核磁共振應該是最精密的影像學檢查了! 所以肌瘤是不是也要用這些檢查才能看到?

不好意思，我們的肌瘤因為太普遍了，所以比較廉價一點...

🔎🔎🔎用超音波其實就可以看得很清楚了！
不用大材小用浪費醫療資源~~

✏️除非，你的婦產科醫師認為你的肌瘤長得很奇怪，或是長大的速度太快了!想要排除其他惡性的問題，有可能會需要電腦斷層或是核磁共振的檢查。

但是必須要說，用核磁共振來判斷是否為良性的肌瘤或是惡性的骨肉瘤，並沒有那麼的準確！可能還是得經過開刀這一途，把肌瘤切下來送給病理科，才有辦法做最正確的判斷！

✏️那要做陰道超音波還是腹部超音波呢？

這就回歸到了，是否有性經驗這點。
如果有性經驗，我們還是會建議做陰道超音波，能清楚的看到肌瘤的邊界以及相對子宮內膜的位置。

不過，當我們碰到20-30公分的肌瘤😲（沒錯！就是有這麼大的肌瘤！），陰道超音波的範圍可能無法看到邊界，這時候還是會搭配腹部超音波來看肌瘤最遠到甚麼地方。

---
#子宮肌瘤有幾種？

斯斯有三種，肌瘤有好幾種...依據它們長的位置，隨便列列就有七種...

每種肌瘤會造成的症狀也都不太一樣(大部分是沒有症狀...)，如果是有造成症狀的肌瘤需要手術處理，也有不同的處理方式。

那這樣超音波可以區分嗎？
基本上是可以的喔！(當然有些長在子宮外面的肌瘤，像是漿膜下肌瘤/根蒂性肌瘤/韌帶內肌瘤這三種，光用超音波比較難區分，可能要手術當下才能判斷了)

（照片為手繪肌瘤分類圖，請參照編號與相對位置）

1. 肌肉層肌瘤 (Intramural type)

最常見的種類就是長在子宮肌肉層裡面的這種，占了約6-7成。

🔎超音波底下的長相，通常就是在子宮裡面長了一顆顆圓圓的像是貢丸(大家等等吃不下晚餐別怪我...)，大至蘋果🍎小至土豆🥜(到底為什麼要用食物來比喻哩...)。

✏️症狀:
不會造成經痛 (會造成經痛的通常是肌腺症/肌腺瘤)；如果有壓迫到子宮內膜，可能會造成經血量偏多。
另外因為宰相肚裡能撐船，女性同胞們的肚子裡也能裝像是西瓜一樣的肌瘤；體積過大的肌瘤就會造成一些對於膀胱或是腸子的壓迫，影響排尿或是排便。

/
2. 漿膜下肌瘤 (Subserosal type)

子宮的外面有一層漿膜包圍 (也就是腹膜)。這類型的肌瘤主要是往外長，會凸出子宮表面的。

🔎超音波底下看，會覺得有一大部分在正常子宮結構之外。另外因為不受到子宮肌肉的限制，可以長到非常大!!

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

/
3. 黏膜下肌瘤 (Submucosal type)

長在子宮內膜附近，會壓迫到子宮內膜的肌瘤。

🔎超音波下會看到肌瘤和子宮內膜靠得非常近! 甚至整個都壓在子宮內膜上面。

✏️症狀:
容易影響到經血量🩸，有可能經血量非常多甚至到貧血的狀態。

✏️處理:
現在流行的處理方式，便是以子宮鏡來切除黏膜下肌瘤。不過哪種/多大的黏膜下肌瘤適合用這種方法開刀，建議至門診做詳細的諮詢喔!

/
4. 根蒂性肌瘤 (Pedunculated type)

這就是看起來和原本的子宮沒甚麼相干的肌瘤，只有一個細細的根來連接肌瘤和子宮。

🔎超音波下看起來，這類型的肌瘤會是一顆完整個圓形，長在子宮的旁邊，不會影響到子宮原本的形狀。

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

/
5. 黏膜下根蒂性肌瘤 (Submucosal pedunculated type)

這是結合3和4特性的肌瘤，主要也是往子宮內膜長，幾乎全部都突出在子宮腔內。

🔎超音波下看來，會在內膜上看到一顆圓圓的東西，有可能是肌瘤，也有可能是大顆的息肉。

✏️症狀和處理方式，就如同第三點提到的部分-->經血量過多 / 子宮鏡

/
6. 韌帶內肌瘤 (Intraligamental type)

到底是長在甚麼韌帶? 肩膀的韌帶還是膝蓋的韌帶??
各位~子宮兩旁也是有韌帶的，固定子宮在骨盆腔內的位置。

🔎這類肌瘤長在子宮的外面，所以超音波下看起來和第二種、第四種可能難以區分。

✏️症狀:
也不會壓迫到子宮腔，基本上是沒甚麼症狀，也不會影響月經。
但是如果它也長得非常非常大，一樣有可能造成壓迫的症狀。

/
7. 子宮頸肌瘤 (Cervical myoma)

子宮附近的每個地方都可以長肌瘤，怎麼可以少了子宮頸呢??

🔎這類的肌瘤就是長在"子宮頸"，超音波會覺得和子宮頸的位置有點難分辨，或是造成子宮頸變得很大。

✏️症狀:
婦科部分倒是還好，產科懷孕的人們遇到子宮頸肌瘤，最怕的就是擋到胎頭無法自然產~
因此如果懷孕的人們遇到有子宮頸肌瘤的狀況，通常三十週之後還會再追蹤肌瘤和寶寶頭👶的相對位置，來判斷能不能自然產。

---

#超音波可分辨良性或惡性的肌瘤嗎？

用核磁共振都無法很好的判斷了，所以必須和遺憾的告訴大家，沒有辦法完全分辨!

只能說，有一些型態的肌瘤是我們會去特別"關照"的，像是 #形狀特別 (通常肌瘤有明顯的膜包圍起來，影像下看起來比較完整)、 #長大速度快 (會建議持續追蹤，如果半年從兩公分變成十幾公分就會強烈懷疑)。

另外 #過大的肌瘤 有可能中間會壞死 (就像是貢丸內餡裝了碎肉或是起士)，內心的軟爛組織通常是因為血流不足所造成，也會比較需要注意。

---

關於肌瘤可能還有一百個問題想問...
但就饒了我先到這兒吧~~~🙏🙏🙏

大概是近期內數一數二多字的文了

趕在周末前發一發，免得周末帶小孩又要消失惹...

#子宮肌瘤
#婦科超音波
#健康檢查

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