解凍胚胎植入的方法有兩種，分別是自然週期跟藥物週期。

所謂的自然週期就是在不用藥不打針的情況下，每個月都會排自主排一顆卵，越接近排卵時自己卵巢分泌的賀爾蒙將會墊厚子宮內膜，分泌足夠的賀爾蒙幫助著床，在追蹤期間需要反覆回診追蹤超音波及抽血檢查，才能準確的抓出確切的排卵日，在推算時間將解凍胚胎植入。

而藥物週期則是用口服雌激素及黃體素塞劑，來補充賀爾蒙，以人為藥物補充方式來加強內膜厚度，及補充賀爾蒙調控著床環境。

自然週期與藥物週期，兩種的解凍植入方式成功率是一樣的，不管用何種方式都會有不錯地效果，想用何種方式植入都可於看診時與醫生討論評估。

這位好朋友採取自然週期方式解凍胚胎植入，很高興的順利成功懷孕畢業了，恭喜她也祝福她一切平安順利。
=====內文如下=====

To 黃醫師及醫療團隊：

在我爸爸朋友介紹下來到這諮詢，起初黃院長諮詢時非常溫柔及專業不會有任何壓力，就決定在這做試管療程，之前在別的地方做人工失敗！在第一次取卵過程很緊張，直接在手術台上大哭，黃主任來握住我雙手鼓勵我，在術後也來關心我。

由於我取11顆卵，成功授精6顆，第一次試管植入指數HCG：66.9，後來沒了！再過2個月回來做最後一次植入，植入過程黃主任依舊鼓勵我。這次植入最後3顆胚胎，黃主任採取自然週期植入，這次成功了，指數6百多是雙胞胎。非常感謝黃主任及醫療人員的幫助下讓我成功了，也非常感謝黃主任的耐心及溫柔。

給正在努力的在座未來媽媽們，加油！相信你們也能像我一樣成功！

0潔及0宏敬上 2021.01

【多囊單側輸卵管切除，中醫助孕成功】

▍背景提要

莊小姐本身有輕度多囊性卵巢的問題（AMH:8.25），近半年都在努力的嘗試懷孕。

長期以來，她的月經週期較長、月經量較少（2-3日），有時也有一個月來兩次的情形。

因此判斷，雖然不至於嚴重型多囊的「不排卵」情形，但是排卵的週期性較一般人來說仍稍不穩定，同時子宮內膜可能也比較薄（月經量少）。

另外，她過去曾經子宮外孕，左側輸卵管因此切除，如此使得自然受孕的機會又更加減少。

在努力的調理排卵之下、配合積極的回診西醫婦產科以超音波追蹤卵泡生長週期，我們很幸運的在正式進入中藥助孕調理的第二個週期，成功受孕著床！

▍治療過程

莊小姐的治療經驗十分特別，因此在這邊與大家分享！

莊小姐本身在今年6月底時，在婦產科檢查有多囊的情形，AMH：8.25。

同時被評估單純使用西藥排卵藥物（clomiphene）的排卵效果不理想，卵泡生長速度過緩而無法觸發排卵。
（之前有和大家分享過，有些多囊患者對排卵藥的反應性並不理想）

於是我們便開始進行中藥助孕療程，
在8月時我們成功使用中藥水煎藥觸發排卵。

然而在回診西醫時，西醫認為雖然有排卵，但是是在左側卵巢發生排卵，而該側的輸卵管已切除，恐怕受孕機會較小。

臨床上來說，對側排卵受孕的情形還是有的。

這種情況是指，假如左側的輸卵管已切除且該側發生排卵，右側的輸卵管還是有機會成功抓取對側的卵泡。

然而這些都只是機率，而非人為能決定的。

於是患者在回診時我如實告知，
此時的我們能做的就只有祈禱與等待了。

後續再隔數週的超音波檢查，我們很幸運的，成功在子宮內照到胚胎與心跳。

▍醫師的話

莊小姐本身有幾件相對不利於自然受孕的條件是已知的。

其中包含：
#多囊性卵巢造成排卵不規律
#子宮外孕切除單側輸卵管

首先多囊性卵巢不容易懷孕的原因，主要因為排卵的時間點不好抓，中獎機率自然減少，更甚者沒有排卵則無法自然受孕。

另外部分多囊的朋友因為體質或是長期使用西藥排卵藥，都可能造成子宮內膜偏薄的情形，如此即使是成功受精，也可能造成著床不容易。

子宮外孕同時切除單側輸卵管，因此導致自然抓卵受孕的機率減少。

此外有子宮外孕史的患者，下次懷孕時子宮外孕的機率也較一般人高出許多。

根據統計，發生子宮外孕的下次懷孕，再發生外孕的機會有10-28%。

因此在莊小姐剛驗孕兩條線的時候，我們既興奮又擔心，希望除了懷孕之外一定要成功在子宮內著床。

子宮外孕的診斷方式，有幾個部分：
1. 症狀診斷（無月經、腹痛、出血）
2. 超音波診斷（胚胎不在宮內）
3. β-HCG診斷（上升幅度不足）

目前子宮外孕的診斷主要是依據超音波診斷，必要時配合抽血檢查血液中的懷孕指數(人類絨毛膜激素β-HCG)來鑑別診斷。

總結莊小姐的情況，除了我們認真的調理外，真的也是有相當幸運的成分在裡面。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#恭喜成功懷孕
#多囊排卵不容易
#單側輸卵管切除更加難
#我們能做的還是盡人事聽天命
#自然受孕實在好福氣
#中醫調理給您好孕氣
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#感謝吉卜力讚嘆吉卜力
#個人最喜歡的一部是霍爾的移動城堡
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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體態控制｜埋線雕塑｜婦科問題
內科雜症｜過敏疾病｜皮膚疾患
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診所地址：台北市南京西路22號（捷運中山站）
聯絡電話：02-2558-5592

<好了啦，拜託不要再問了：植入數目、顯微注射、免疫問題大集合>

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各位好

小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師

-

有鑑於許多反覆出現的萬年考古題

尤其是那些已經有明確答案的問題

拜託拜託，

我一次講完

麻煩不要再重複問了

-

以下問題答案都參考自台灣生殖醫學會網站公開指引

基本上

台灣生殖醫學會就是目前全台灣最具公信力的不孕症醫學會

台灣生殖醫學會的答案就是我的答案

至於妳要相信生殖醫學會的說法

還是某些特定醫師或不知名網路文章的說法

見仁見智，

我沒有意見。

但如果妳要問我

我的答案

以生殖醫學會公開準則為準

-

(一) 胚胎植入顆數相關問題

問題1. 我應該植入幾顆胚胎？

答：

根據人工生殖法及台灣生殖醫學會指引

胚胎植入幾顆以”卵子年齡”為分界點。

年齡 < 35 ：胚胎植入數1 – 2

年齡 35-37 ：胚胎植入數 ≤2

年齡 38-40 ：胚胎植入數 ≤3

年齡 > 40 ：胚胎植入數 ≤4

-

問題2. 植入第幾天的胚胎會影響植入顆數嗎？

答：

根據台灣生殖醫學會所建議的胚胎植入數目指引

並未特別限制早期胚胎 (Day 3) 或 囊胚期胚胎( Day 5)。

但對已發展成囊胚期的胚胎，

數目可再酌減。

但沒有明確規定怎麼減，減多少

我認為還是應該回歸胚胎品質、產婦的生產史、產婦的生育計畫等等

無法一概而論。

也就是說，

生殖醫學會的立場很清楚

“就是不要植太多！”

可以斟酌減少一點

但不建議超過胚胎植入的年齡建議上限。

-

問題3. 我是接受卵子捐贈的超高齡患者，我應該植幾顆呢？

答：

接受捐卵者，

其植入胚胎數目的決定，

應依據”卵子的年齡”為參考。

也就是說

大家都有一種40歲以上就植四顆的印象

但當妳接受捐卵的時候

由於捐贈者通常都小於35歲

所以只能植1-2顆。

並不是看接受者的子宮年齡。

-

(二) 顯微注射相關問題

問題1. 什麼樣的人適合做顯微注射？

答：

嚴重精蟲問題導致無法受精，

冷凍解凍後的卵子；

體外成熟的卵子；

預計進行胚胎切片的卵子

-

問題2. 是否建議所有人都使用顯微注射？高齡者呢？早衰者呢？

答：

若非精子有問題的情況

顯微注射不僅無法提高卵子的受精機率，

甚至可能因注射過程使卵子受傷，

導致懷孕率下降，

因此不建議”所有”試管嬰兒個案都使用顯微注射

針對不明原因不孕症、高齡不孕婦女、卵子數少之婦女，

證據顯示：懷孕率並不會因選擇顯微注射而提高。

-

問題3. 顯微注射出來的胚胎，會不會比較不健康？

答：

顯微注射是否增加新生兒先天性缺陷並無定論。

-

(三) 免疫相關問題

問題1. 什麼人要驗免疫？

答：

絕大部分的的懷孕失敗，

大多數與胚胎染色體異常有關；

當失敗次數增多，

其它問題（染色體、賀爾蒙、子宮構造或免疫、凝血等異常）的比例才會增加。

通常超音波可見妊娠囊的流產二次

或懷孕指數(ß-hCG)升高的流產連續三次

才需要開始做免疫檢測來評估。

-

問題2. 做試管前，抗體需要先驗嗎？

答：

初次進行試管嬰兒並不需要檢測抗磷脂質抗體，

因為母體的抗磷脂質抗體不會影響試管嬰兒的成功率。

依目前的醫學資訊，

有這類型抗體但無流產病史者

也不需要治療。

-

問題3. 植入後，我應該使用類固醇嗎？

答：

目前並無充分證據支持在試管嬰兒的著床前後全面使用類固醇

這樣並不會增加活產率。

但是有些研究認為

類固醇可能增加部分試管嬰兒病人的懷孕率，

主要是有自體免疫抗體者。

也就是說

有些有自體免疫抗體者

才考慮於植入前後使用類固醇

-

問題4. 我需要使用阿斯匹靈嗎？

答：

在試管嬰兒療程中常規使用阿斯匹靈作為輔助療法，

目前仍缺乏可證實的效果。

雖然有些研究認為

阿斯匹靈可以降低子宮內發炎

促進子宮與卵巢的血液循環，

因此可能增加子宮的接受性和改善卵巢的反應

但目前並無明確定論。

-

問題5. 抗腫瘤壞死因子生物製劑，真的有用嗎？

答：

腫瘤壞死因子(TNF-α)是一種細胞因子，

是促進發炎反應的細胞素。

但施打抗腫瘤壞死因子制劑

是否真的能夠增加懷孕率呢？

這類型的藥物最有名的，

應該就是：『復邁 (Humira; adalimumab)』

這個藥物本來是用治療類風濕性關節炎或乾癬等自體免疫疾病。

不過

在試管嬰兒療程中使用抗TNF-α做為輔助療法，

沒有證據顯示是有效且安全的。

-

問題6. 免疫球蛋白(IVIG)，真的有用嗎？

答：

對於習慣性流產

試管嬰兒重覆失敗的病人

使用靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)，

目前並沒有良好的證據證實是有效的。

-

問題7. 我需要檢驗自然殺手細胞(NK cell)嗎？

答：

在人工生殖的技術上，

免疫球蛋白被認為具有降低周邊血液自然殺手細胞的數目，

增進調節性T細胞和減少B細胞的功能。

目前有部分研究支持

對於習慣性流產

或著床失敗且周邊血液的自然殺手細胞數目異常增高

或調節性T細胞功能失調的病人

給予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)可增加其懷孕率，

並降低其再流產率，

但是這些並非是嚴謹的隨機對照研究。

也就是說

如果習慣性流產、或者反覆性著床失敗

而且自然殺手細胞或T細胞有異常

在這種較複雜的患者身上

IVIG才比較有可能有其療效。

但確切結果也還不明確就是了。

-

問題8. 什麼人應該施打肝素？

答：

針對已確定診斷為抗磷脂質症候群的病人，

給予阿斯匹靈加上肝素，

可顯著增加活產率。

這個大概是目前針對免疫療法裡面

證據最明確、最確定有效的族群與相對應的治療方法了

-

問題9. 做試管的人都來施打肝素，真的會有幫助嗎？

答：

在接受試管嬰兒治療的廣大族群中

如果全面使用肝素，

目前缺乏較清楚的證據；

但在具凝血傾向的婦女中，

可審慎考慮其使用。

最有名的凝血傾向疾病，就是S蛋白低下

也真的蠻常見的

在這類型的不孕症患者身上

肝素可以審慎考慮使用。

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問題10. 我發生流產了，我是不是要趕快來驗免疫？

答：

免疫檢測的項目很多，

許多免疫檢測的數據，

不論參考值或正常值，

在不孕症病人和正常婦女之間有相當程度的重疊。

加上月經週期不同階段和懷孕時賀爾蒙的影響，

讓檢測值有很大的變異。

也就是說

懷孕期間，或剛流產期間

接受免疫檢測

很可能會出現指數的變異

因此，真正的免疫問題（例如、抗磷脂質症候群）

需要臨床症狀（例如、連續三次以上-含三次，於妊娠十週前的流產）

和持續的抗磷脂質抗體陽性（相隔12週的血液檢測均陽性），

才能診斷。

單一非特定免疫項目的異常（例如、D-Dimer等），

並不能視為有所謂「排斥」之發生。

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參考資料：

1 台灣生殖醫學會胚胎植入數指引 https://is.gd/luYCBk

2 台灣生殖醫學會顯微注射指引 https://is.gd/XQpSrM

3. 台灣生殖醫學會免疫療法指引 https://is.gd/tHDc2k

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“所以齁，不要再問我了，李醫師，妳認同免疫嗎？”

“沒有醫生不認同免疫，但我不認同沒有明確科學證據的實驗性免疫療法。”

“貿然地把自己的免疫系統壓到最低，那就很像得愛滋病一樣，造成人為的後天免疫系統缺乏，其實是一件很危險的事。”

“我之前有一個患者，在其他醫師療程中接受了強力的免疫抑制療法，結果她巴氏腺了化膿整整一個月都無法好。”

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