<腎臟異常小品文 - 多囊腎>

繼續我們的腎臟系列~

➡️圖文版請看:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/09/blog-post_7.html

除了腎臟水腫、雙套輸尿管，再來我們會看到的胎兒腎臟疾病，就是 #多囊腎。

這個中文名詞其實很容易混淆，因為以英文病名來說，根據是否跟遺傳相關? 水泡的大小? 產前超音波型態? 各自有不同的診斷。

這三種分別是
1️⃣ Multicystic dysplastic kidney #腎多囊性發育不良
2️⃣ Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) #體染色體顯性多囊性腎臟病
3️⃣ Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD) #體染色體隱性多囊性腎臟病

---
🔎腎多囊性發育不良
Multicystic dysplastic kidney

✔️非遺傳性腎臟病 (有非常非常少見的家族性案例)
✔️大多數影響單側腎臟，常見在左側 (若影響雙側腎臟，通常會因為羊水過少等原因導致無法順利成長)
✔️發生率: 1/2500-1/4000
✔️相關疾病: 膀胱輸尿管逆流、腎盂輸尿管接口狹窄、少部分可能合併食道閉鎖或先天性心臟病
✔️預後: 單側預後佳❤️，雙側無法存活

✏️產前超音波型態
1. 腎臟出現很多水泡，大小不一
2. 水泡之間無連接，各自獨立

---
🔎體染色體顯性多囊性腎臟病
Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD)

✔️PKD1(16p，佔85%，較嚴重)和PKD2(4q，佔15%，症狀較輕)基因變異所致，屬於顯性遺傳，因此要詢問家族病史
✔️盛行率: 1/400-1/1000
✔️成人型，發病時間約40歲左右，但是腎臟變化有可能之前就開始出現。往後症狀有可能出現高血壓、腎臟發炎、腎臟功能變差需洗腎等情形，不過每個人惡化的速度不一

✏️產前超音波型態
1. 腎臟稍微變大(大約1.5-2個標準差)，並且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量正常
3. 水泡較少見
4. 建議可詢問孕婦的家族病史，並超音波檢查孕婦本人的腎臟

---
🔎體染色體隱性多囊性腎臟病
Autosomal recessive polycystic kidney disease (ARPKD)

✔️與PKHD1(6p12.3-p12.2)基因異常相關
✔️盛行率: 1/10000-40000
✔️新生兒時期會因肺部發育不良而死亡；若撐過新生兒時期長大，往後一樣會遭遇高血壓、腎臟功能變差、肝臟出現問題(肝纖維化、肝臟腫大)

✏️產前超音波型態
1. 胎兒時期腎臟變很大 (4-6個標準差)，且看起來比較亮(echogenic kidney)
2. 羊水量減少 (Potter sequence: 肺部發育不良，四肢受限)
3. 較常見有小水泡

🔎🔎醫療專業區:
提一下PKHD1基因診斷的困難，在於這個基因很大，約500kb，預估含有至少86個exon，突變形式非常多(到目前被報出來的方式約為750種，以Exon 3的missense mutation(c. 107C>T; p.Thr36Me)較為常見)，因此目前多使用NGS的方式來診斷。

---
看到這裡可能會有的問題：

🧐既然ARPKD和ADPKD都會變大且變亮，那兩者要怎麼區分?

✔️通常ARPKD的腎臟會變得更大! (剛剛有提約4-6個標準差)
✔️ARPKD看起來亮成一片，分不清calyces和cortex；而ADPKD的corticomedullary differenciation是有的

以上提供給大家參考囉～

#產前超音波
#多囊腎胎兒診斷
#ARPKD
#ADPKD
#MulticysticDysplasticKidney
#CysticDysplasia

#倒數6小時 #父親節優惠
❤最後一天優惠→ https://cmy.tw/009KVG
　
所謂的「布林通道」是以 20MA 為中心，上下各 2.1 個標準差，為範圍的一個軌道操作方式。
當布林通道帶寬由縮小變放大時，股價站上上軌道(突破)，且為實紅K，股價容易持續延伸噴高。
（範例來源：布林通道APP）
快使用布林通道，不錯過每一隻飆股！
❤父親節優惠最後 6 小時→ https://cmy.tw/009KVG

寫給吳秀梅的一封信，

#不但不合格還代表妳專業失格

吳署長好，

在卡通化的民進黨政府官員中，漸漸發現有幾種特色。就是膽子大，承辦各項重大業務時可以沒有會議記錄，沒有錄影錄音存證、沒有開會名單、但可以隨便就說我負責；用專業為廠商背書不怕被質疑圖利，廠商偏偏卻又不爭氣。

在蔡政府CDC系列卡通聯盟裡，領導食藥署的吳秀梅署長，您開始也展露這些特色，不得不承認您最近 #護航高端疫苗的表現 #瞬間就到達最離譜的等級。
您是否忘記了食藥署要保護的是國民而不是廠商代表？更令人混淆搞不清楚您到底是食藥署署長還是高端疫苗業務總監！

有媒體接獲爆料， #高端疫苗不良率高達82%。資料中提到，高端近期嘗試將疫苗產能從2L擴大至50L時，出現試驗結果無法比較的情形，在相同生產模式下，50L製程的分析數據與2L的數據偏差太多，光是3個批次中就有2個批次遭食藥署打槍，導致最後只有18％的產品如期交貨。而嘗試更高階的200L製程時，4個批次更可說是全軍覆沒。

專家質疑將來高端量產的疫苗品質是否夠穩定，每一批疫苗都有效？

沒想到您竟然說，外界對高端已是用非常苛刻的標準看待，「你去看各個企業裡面，難道都沒有所謂的不良率嗎？」您不知道這個問題已經惹怒了全台灣的PM嗎？

事實上，企業能接受的不良率幾乎都是以6標準差(six sigma)為基準的(代表每生產出一百萬個產品，其不良品必須低於四個(更精確來說是3.4個)，轉換成一般服務業的用語，就是每一百萬人次的客人，其中不滿意服務的不可以超過四人。結論，追求六個標準差就是在追求零缺點，因為百萬分之3.4對大部分的製品來說幾乎是趨近於零的意思。

在台積電上班的朋友比喻著
「 #署長這句話有種當著張忠謀的面前說看看，#Morris會叫妳馬上滾」

#把3人同意說成18人同意
之前您說高端疫苗是在18人同意、1要求補件、1反對之下通過EUA；聽起來，是一面倒贊成。但根據陳時中次日的補述，說18人中有3人是「完全同意」，另15人是「有條件同意」。

媒體直指高端高標過關，是雙重「黑箱」。不直播亦未錄影，是對全民的黑箱；把「3同」說成「18同」，這是對審委的黑箱，剝奪他們的話語權。食藥署公然說謊，主管機關不用究責？

#台灣人的命被食藥署當白老鼠
高端在獲得EUA的隔天（7月20日）發布消息：「本公司於7月6日向巴拉圭正式取得第三期臨床試驗核准，可開始收案進行第三期人體臨床試驗。」
但是最新消息是高端在巴拉圭的所謂三期臨床試驗，也是採用「免疫橋接設計」，與AZ疫苗進行比對性試驗。而且受試人數很少（約1000人），因為急於在今年第四季取得期中分析數據。

署長您難道就想以此「三期試驗」的結果，和高端疫苗一起欺騙國人？甚至我們還不用等到結果，8月就開始讓國人打？把人民當實驗室的白老鼠嗎？
錯誤的政策比貪污更可怕！

祝 高端

陳思宇 2021.7.24

1) 本週活動，正式接受報名:
免費試堂分享會：https://moneyttab.wixsite.com/site/sharing-trial
入門班&初班：https://moneyttab.wixsite.com/site/course
其他活動：https://moneyttab.wixsite.com/site/activity

2) 我要做富翁APP下載：http://onelink.to/mtapp

3) 緊貼我們社交平台，不錯過任何免費分析/教學：
訂閱YouTube頻道：https://youtube.com/channel/UCdWNwPuaS1o2dIzugNMXWtw?sub_confirmation=1
讚好Facebook專頁：https://facebook.com/203349819681082

==============================
全民皆股？今年股市暢旺，不少投資者都有所斬獲，亦開始發覺街上愈來愈多人談及到股票的走勢。我們利用了四個訊號，包括了一些統計，揭示牛市在爆煲前的瘋狂訊號。想知道是甚麼跌市先兆？快快去片，跑到市場的前方，繼續領跑大市！如喜歡我們的分析，緊記Share給朋友啊！

首先跟大家回顧2007年牛市的情況，當時不論是甚麼公司上市，相信亦被超額認購。到正式上市的時候，股價隨即被炒起，不少投資者因此獲利，在多次成功取得利潤後更辭去工作，全職炒買股票。街上亦不論在乘坐交通工具或是其他公眾場合時，身邊不少人都談及到股市及股票的走勢，這是第一個訊號。當時幾乎所有股票都上升，隨便選中一隻股份就被稱為股神。另一方面，被港人稱為「四叔」的李兆基也成傳媒的追訪對象，不時被追問恆生指數的目標，在命中三萬點後更把目標推到四萬點左右，樂觀情緒顯而易見。在賺錢十分輕易的時代，市民出外用餐的時候亦見闊綽，當時到酒樓會見到顧客點叫魚翅撈飯或是鮑魚撈麵等較為貴價的食品，反映出熾熱及瘋狂的程度。

而以上的一點，環顧近半年來的市場及投資者的情緒，暫未見有非理性的時刻出現。例如到業績公佈後，投資者並非亂炒一輪，反會理性分析其表現，謹慎行事。

除了以上的軟證據，還有三個硬證據，是確實的數據比較。

第二個訊號是PE，市盈率。這個是評估股市價值的其中一個重要的指標，以香港恆生指數來說，當爆煲出現時大約要20倍左右，如2007年的熊市則21.5倍，科網股時代更是28.8倍，亞洲金融風暴時較低，但亦有18.7倍。以現時來說只有14-15倍左右，距離20倍仍遠。加上筆者去年已提到，本年的恆指是多年低增長以來，首次得到雙位數的增長，在盈利增長引致價格的升幅下，PE並不算高。當然，如果未來增長減慢，市場反不停炒作向上，泡沬才會出現。

第三個是每月波幅，這個是反映出市場的瘋狂程度的指標，如短時間內甚至是數個月出現較大的升幅，反熾出市場十分熾熱，或會出現不理性的時候。我們利用ROC (Rate of Change)來顯示恆指每月的波幅，發現每當股市不理性地炒作時，單單一個月的升幅已可達20%之多，如熾熱程度維持，亦會見到接近時間內多月的升幅高於10%，如1993年的小陽春、科網股股爆破前及2007年海嘯前的波幅均大。相反今年的升幅未見十分瘋狂，未曾有一個月升超過10%之上，最近一次已是2015年之時。

最後是成交額的分析，反映升幅之餘還需要資金的承托，從交易額可得知這個證據。不過單單以成交額來看是沒有意思，因為三十年前並沒有現在的成交額，原因是通脹令價格升高。有見及此，我們利用了統計學的理念來分析，從每月成交金額的數據中，以12個月的平均值加上一個標準差(Standard deviation)作比較。結果發現，大牛市的時候成交量會出現連續數月成交額大於以上的基準。其中2007年出現了連續6個月的大成交，而其餘牛市的時段均可取得連續4-5個月高成交的紀錄，反映出交投熾熱。而今次的升市只出現了一個月的大成交，其他月份未能突破平均加上標準差的基準，未算是全民皆股的情況。

留意以上的四點判斷市場的熾熱情況，便可大概了解投資者的心態。到下次市場瘋狂昤可拿個這些證據，拆開大時代的真面目。

撰文：施宏毅