【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【#入學前準備能力 】- 幼兒園新鮮人的 #不焦慮篇

隨著上周幼兒園陸續開放入學，
看到臉書上很多朋友都貼出了喜悅的動態😄
看著小朋友踏上新旅程的背影。
白天總算有時間做正事了🥳🥳🥳

隨著日子過去，你家小朋友適應得如何呢？
是每天都期待上學和新朋友玩😍
還是一樣一直哭著不要不要上學
或是好日子沒三天，就開始哭著要待在家裡了？


其實每個孩子的氣質不同🤔
有的孩子的確是需要比較多的適應時間
以及不同的引導方式

所以上周跟大家分享了幼兒園新鮮人入學的幾個能力，
這星期就要來和大家分享七個降低分離焦慮的方法。

降低分離焦慮，除了✅正向的心態與✅耐心，
你也可以試試看這幾個方法。
祝福你和寶寶每天都進步一點點💓

今天的主題延續上篇幼兒園的入學前準備能力，
也是許多家長面臨的問題：
😞孩子不想去上學
😞緊張到睡不著、大哭、睡眠品質下降
😞到校門口總是依依不捨
怎麼讓孩子在成為幼兒園小小新鮮人後，
可以開心的迎接新的生活，
並且大大減少分離焦慮的狀況呢？
今天栗子和恬兒治療師也提供 #七個小秘訣，
分享給大家，讓我們一起陪孩子走過這個過渡期吧！
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#關於分離焦慮
這個分離焦慮和之前提的寶寶時期的分離焦慮不太一樣，
這是因為孩子突然要學會#長時間 離開父母的身邊，
而產生的不安全感、內心的焦慮
當孩子成為幼兒園的小小新鮮人時，
建議可以在開學前做幾件事讓孩子有心理準備，
未來在學校也能適應得更快喔！
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1. #親子共讀📖：
選擇與上學相關的繪本，
可以從開學前一、兩個月就開始，
並且 #與其他繪本穿插，主要目的是用輕鬆的方式，
讓孩子預見未來的學校生活是有趣的，
但如果太密集的講跟上學有關的內容，
可能也會無形增加孩子的壓力。
所以也不要給孩子太海量的相關繪本唷～

2. #認識學校：
到未來的學校走走看看，
讓孩子先認識之後要生活的校園，
甚至已經知道未來教室的話，
也可以帶孩子先看一下，
讓他知道未來學校很好玩🏏，
可能跟他的內心小劇場不一樣，
也可以有效減少孩子的焦慮喔。

3. #作息調整與建立：
因為上學後會有固定的流程、作息⏱，
孩子也沒辦法想玩就玩、想睡就能睡，
所以可以查一下未來學校作息時間表，
在開學前盡量把家中作息調整的跟學校作息相似，
可以減少孩子到時候上學不適應的狀況。

4. #正向地聊到學校生活：
跟孩子聊到幼兒園的事情時，多使用正向的話語。
像是不要說：
🚫「你長大了要守規矩」、
🚫「你是大哥哥大姊姊要讓別人」、
🚫「在學校要勇敢不可以哭喔」，
而是改為
✅「上學會有很多好朋友一起玩」、
✅「你好棒今天很勇敢，自己走進教室」、
✅「老師說你自己把菜菜吃完，太厲害了！」，
並且 #接孩子的時候，在幼稚園或老師面前，
就可以大大讚許孩子今天哪裡很棒👍，
這樣直接的回饋會更強，
孩子的感受更直接，就會更有信心囉。

5. #建立信任感：
上學後和孩子約定好，下課就會看到媽媽，
也可以給個 #視覺提示，例如會在某個樹下🌳還是大門🚪旁邊..等等，
並且依照跟孩子約定準時出現在約定的地點，
或是孩子一出來就能馬上找到您，
在上學初期，孩子比較容易焦慮的這段時間，
建立信任感是很重要的喔💪！

6. #給予安撫物：
可以帶著孩子準備書包時，
跟孩子一起把他平時的安撫娃娃🐰或玩具放到書包中，
讓孩子知道如果在學校想媽媽了，
或是緊張的時候都可以帶著他的娃娃/玩具，
這樣孩子也會安心許多。

7. #睡前按摩：
如果上學前或是剛開始上學的那段期間，
很明顯感受到孩子的焦慮，
建議晚上可以幫他做全身的按摩🙌，
給予大量觸覺刺激輸入，
降低孩子的焦慮感。
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不過．．．只分享了上幼兒園的部分
那麼上小學的孩子怎麼辦呢？
他們也是面臨很大的轉折，
需要大人的幫助
別擔心，我們還有上學前準備能力－ #小學篇
也即將在近期推出，再持續關注我們喔！
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【孩子不吃飯不睡覺，有時候專業老師也會崩潰！聽羅老師怎麼跟她說】

前起天收到一位媽媽的來信。

這位媽媽曾受過國際蒙特梭利機構０－３歲的師資訓練，但在信裡她說在夜深人靜時，她還是會想起三天前，孩子因為沒有好好睡午覺而吼了他、把他捉去罰站，還在他面前甩了毛巾（沒有觸碰到他）。縱然過了三天了，內心仍然感到很自責與愧疚。

她描述兒子目前2y7m,活潑好動機靈型，但非常不愛吃飯與睡覺，身型較同年紀小很多，營養師表示營養攝取不足造成。

兒子一歲三個月開始有在蒙特梭利的托嬰中心上學，但近期因疫情停課在家，表現就是吃飯時間拖拖拉拉，含飯、或者好不容易吃。好不容易餵完後，又全部吐光。

午覺時間不睡一直爬起來玩，經過提醒還是沒改善，一開始想說不要睡了晚上早點就寢就好，結果發生多次他都在晚餐時間睡覺，（因為他本來就不愛吃，吃飯時間他覺得坐在餐桌上無聊然後就睡著），補充完體力然後晚上熬夜，超過12點才睡。

惡性循環三天後，變成只要在用餐時間，媽媽的壓力就會變很大。媽媽擔心他營養攝取不足無法正常發育、又擔心午覺時間錯過了影響整日作息，於是在三天前，媽媽忍不住了，開始會大聲吼他，嚴格要求他必須吃完碗裡的飯（真的添的非常非常少了）及午覺時間必須好好休息。她做了一些自己也知道不應該如此對待孩子的事，感到很矛盾、很困擾，更不曉得現在應該堅持作息紀律，還是順著他想吃就吃（他很少說要吃飯頂多討奶喝）、想睡就睡。

媽媽補充，孩子在學校或是阿嬤家比較不會這樣，會吃飯也會睡午覺。爸爸則總是說孩子在媽媽面前總是會變得特別鬧、撒嬌。所以這兩天媽媽先讓孩子到阿嬤家住，讓媽媽跟他都好好緩一緩，因為已經連續吼他三天了，媽媽自己也接近臨界點，畢竟吃飯每天至少遇到三次... 所以，她寫信來問我，該怎麼辦。

……….

其實在我看來，這比較不像孩子的問題，而是大人的問題。當成人心裡有過多的擔心，擔心孩子長不高、擔心孩子睡不飽、又擔心孩子不營養，我們就很難用平常心來看待孩子的不吃飯、不睡午覺。若內心的焦慮、害怕與緊張又沒有被自己所覺察、調適的話，那慢慢累積下來，更是容易一觸即發，一不小心就爆炸的。

為什麼孩子在阿嬤家、在學校都比較不會這樣呢？如果是孩子的問題，那在哪裡應該都一樣；但如果不是，只有在媽媽面前問題才出現，那我們可以檢視媽媽跟孩子之間的互動，是不是有什麼地方可以改善了。

於是我回覆：

你好我是羅老師。

作為一位也曾受訓過的老師，我很能體會你的心情，你一定是感到很挫敗、沮喪、氣餒、難過與自責的。

你知道我為什麼會寫第二本書「羅寶鴻的安定教養學」嗎？就是因為看到有太多認真的老師、認真的媽媽給自己太多壓力，讓他們無法用平常心對待自己、看待孩子，讓他們沒有辦法把花了很多金錢與時間才學習到的方法，用在孩子身上。

我看到往往學歷越高的媽媽、拿過證照的老師，對自己的要求就越高。但當這些老師內心對孩子的期待無法被滿足時，感到失望時，就很容易會不自覺地感到自己很失敗，跟自己說：為什麼我這麼努力、學了這麼多，還是失敗了呢？我怎麼還是這麼糟？

於是，這種想法很容易就會變成憤怒的情緒，開始無意識地生氣自己。但若這份情緒沒有被覺察、梳裡的話，很容易又會從心裡湧出來，應對在孩子身上，於是變成罵孩子、生氣孩子，在孩子身上出氣。

你會修習國際師資訓練課程，表示你真心愛孩子、真希望幫助孩子，這份心是無庸置疑的。就算做錯，你也不是故意的；只是在瞭解孩子之餘，對自己內在不夠瞭解而已。

所以，我在文章裡常提醒家長：當成人內在不安頓，就算學到再好、再寶貴的方法，也很難使用在孩子身上。因為在當下，大人看著的雖然是眼前的孩子，但內心感受到的，卻是內心冰山裡那曾挫敗與受傷的自己。

從你敘述裡看到，你因為孩子沒好好吃飯睡覺而開始擔心、焦慮與緊張，但你似乎並沒有覺察到這點，回過頭來先照顧自己情緒，讓這些情緒釋放。所以幾天下來這些情緒累積著，最終就爆發了。

你可以對孩子感到愧咎，但請不要再責怪自己，因為就算你修業完蒙特梭利師訓課程，課程的內容也沒有具體詳細地說到，大人該如何疏導在教育孩子時內心的情緒，或如何梳理自己混亂的內在；因為這並不是蒙特梭利教育的範疇，而是心理學的領域。所以請你不要再責怪自己，因為從小到大，也沒有人教過我們怎麼面對自己情緒，正確地去應對情緒。

在我看來，你說的孩子問題本身不是問題，你也說他在學校或是阿嬤家比較不會這樣，會吃飯也會睡午覺。有問題的是你和他之間的連結與互動，這與你內在，有著很大的關係。

簡單來講你越是放鬆，這些事情就會越輕鬆。
簡單來講你好孩子就好，你不好孩子就很難搞。

所以，我建議你從今天開始要落實練習靜心，學習覺察自己的情緒，練習去承認它、允取它、陪伴它。你可以在Youtube搜尋「羅寶鴻老師 靜心練習」，每天找一個固定不被打擾的時間與空間（例如晚上睡前在床上），聽著音頻引導來進行就可以了（可以戴耳機）。

另外，你的孩子目前2.7歲，正值秩序敏感期的高峰，轉換環境需要比較多的時間適應，大概一到一個半月。又加上他正處在「自我認同危機期」最歡的兩歲半，確實是比較難搞的，所以我建議：

1 在家裡制定規律的作息時間表，落實進行每件事；
2 準時吃飯、準時結束，但對於孩子吃飯，要降低你的要求與期待；孩子會「含飯」，正代表著他不想吃、但被強迫餵食；
3 讓孩子參與製備食物，通常能幫助孩子吃飯的意願；
4 搜尋『羅寶鴻 「1不7要」原則』，你會找到我一篇有關吃飯問題的詳盡解說；
5 搜尋『羅寶鴻 生氣時不想傷害孩子，要怎麼接納自己的情緒？』，裡面有3A情緒急救法，你也可以搜尋找到影片；
6 記得要開始練習靜心，你才能漸漸在他歡的時候保持內心安穩。

想要身體強健需要健身；想要內心有彈性、覺察度提高需要「健心」。沒有練習，都不會進步。

我這樣走過來的，也是透過以上的方法慢慢在進步與改善，與你共勉之，我們一起努力。

祝福。

………

過了幾天，收到這位媽媽的回覆：

羅老師好：

不好意思晚回覆了，前幾天收到您的留言時，由於與孩子分開三天了（他暫時回阿嬤家住），自己也冷靜許多（雖然還是一直在自責），後來邊讀老師的文字，心裡有不斷的悸動，心情彷彿被梳理、撫平了，也感到想哭。

這幾天孩子回來了，與孩子相處時我也一直想起老師的教誨，確實改善非常多，老師建議的事項我也開始去做，自己心理的問題慢慢面對、克服、心境改變，我想我也找到母子關係糾結的點，慢慢解開就會有不一樣的火花。我會繼續練習。

再次感謝老師願意花這樣多的時間看我的故事、提供如此完整的方式給我，讓我一直以來困擾、煩惱的教育問題看見曙光。願您闔家平安、願越來越多的家庭和樂、喜悅：））羅老師，萬分感謝您！

我回覆：

聽你這樣說，我就放心多了。我感到很欣慰，也很替你高興。

教養自己的孩子，確實跟在教室教其他孩子不一樣，讓我們一起努力，讓自己、孩子都變得更好。

＃羅寶鴻的安定教養學