［從太空人膠囊，來談營養素的補充停看聽］

前幾天我在個人臉書的murmur被大量轉發跟分享，也有營養師團體羅列這個產品應注意的問題。這個號稱”1瓶抵12瓶提供有營養補充需求的現代人”，但是 ⋯⋯#現代人真正需要的營養素到底是什麼？

不知道是不是看到我的murmur，今日在集資官網出現一則更新⋯⋯”太空人維他命的營養素搭配選擇，是根據國民健康署定期公佈的《國民營養調查》，就現代人飲食習慣中相對容易缺乏的項目進行補充，故多數營養素含量都在每日參考值的 30~100% 之間......”

看到這個有點好笑又好氣，因為 #這根本是拿國民營養調查打臉自己！如果真的根據最新的衛福部國民營養健康狀況變遷調查 (102-105 年)發現，國人 #血液中最缺的礦物質以 #鈣的不足狀況最為嚴重，其次為鎂，再者為鋅及鐵，但是這個膠囊裡面完全沒有鈣跟鎂。

再者，維生素缺乏最嚴重的為脂溶性維生素D跟水溶性維生素B12，維生素D真的要補也建議一顆400IU（嬰幼兒的劑量）起跳，但是它一顆裡面的維生素D才120IU，卻額外加了爭議性比較大的脂溶性維生素E， #事實上國人血液維生素E測量值並無嚴重缺乏現象。那補這個要幹嘛？

而且針對容易缺乏的水溶性維生素，這顆膠囊的劑量卻遠遠不足，例如B12，我的建議都是100mcg左右，她的卻是1.38mcg，至於為何放這麼低的劑量，我推測原因很簡單—-#怕麻煩，我國衛福部對於維生素的劑量只要超過150%就要辦理查驗登記，很多市售的保健食品劑量低，或許都是想要避開冗長的查驗登記迅速上架，很多藥廠或大廠做的規格都是比較高的劑量，從這個太空膠囊的成分可以發現， #唯一超過每日參考值的生物素（355%），是因為這項不在需要查驗登記之列。

如果真的是 #參考國民營養調查，應該要有一顆是鈣鎂維生素D複合錠，一顆是高單位B群複方（葉酸包含在內）加上鐵劑跟鋅，脂溶性易累積的維生素可以放50-80%每日建議，水溶性的可以放100-150% 或更高。

#這顆含有大量脂溶性營養素的膠囊可能有什麼不利健康的問題？

這個之前林杰樑醫師也有提過，醫學界對於抗氧化藥物補充劑對健康保護作用尚未有定論。例如丹麥（Lancet, 2004)一份分析十四篇大規前瞻性研究，參與者170525人，研究抗氧化維他命（維他命A、C、E、胡蘿蔔素、或硒）對預防腸胃道癌症的效果，結果發現服用過量維他命A、E及胡蘿蔔素，在抗氧化時， #可能因脂溶性維生素長久累積過量，反而有害身體健康， #提高致癌及整體死亡率。

另一篇加拿大（JAMA，2005）一項長達七年針對9541名55歲以上的心血管疾病或糖尿病患者給予維生素E的研究， #發現維他命Ｅ不但不能預防心臟病或癌症， #患有心血管疾病或糖尿病的中高齡患者反而會增加心臟衰竭疾病的發病及住院的機率。研究者推測可能是高劑量維他命Ｅ干擾人體原有的天然抗氧化劑功能—->有心血管疾病跟糖尿病的人服用維生素E其實是不建議的。

（然後很弔詭的是又把心臟病可能需要的CoQ10加在一起，是要為難誰？）

因此在國人血液報告不缺維生素E的情況下，補充維生素E或許有害無益。

#這顆太空人膠囊的定位到底是什麼？

看起來所有劑量最大的CoQ10(15mg)（其實是只有所需30mg的一半劑量，而且葉黃素一天最多是30mg，他大概只有1/4），在我看來，他這兩顆就是含「CoQ10 30mg+葉黃素15mg」為主體再加一點鐵10mg ，然後剩下的空間再用啤酒酵母加一些微量B群，這並不是獨創特殊產品，以往 Q10大家也是會合併魚油、海豹油等去做成 #保護心血管的產品，這個產品又將葉黃素加進去，以往廠商不這樣做，是要區別真正有需求的族群產品。

她的構想把這兩個和藻油加在一起，脂溶性的有利吸收的構想是還不錯，但 #只有很小眾的某些特定族群可能需要，而且COQ10的限制也很多、15歲以下、孕婦哺乳使用抗凝血劑都不宜，這顆被喻為是「心肌的營養素」，通常只有在給心臟科醫師評估後，有心臟衰竭或是相關適應症、沒有相關禁忌症的人，才需要特別補充。

如果真的是要做太空人產品，應該是以國人膳食營養素參考攝取量為主，而不是國人沒有需要補充的維生素E跟Q10。

結論是，如果今天不是用聳動的名稱跟口號誤導民眾，而只是標榜「這是一個費了很多心思的COQ10+葉黃素」產品，我想沒有任何的疑慮，以這個產品的文宣內容，就會有人被誤導「我只要吃太空膠囊就補足一天所需」，而不去補真正可能需要的鈣鎂跟B群，卻過量補了不需要的脂溶性營養素，恐怕傷荷包也傷身。

#從食物中獲得營養素到底夠不夠？我需要吃保健食品嗎？

依個人臨床經驗和淺見，其實所有營養素補充劑（supplement)要補充的適應症（indication）只有：

✔️驗血報告真的有缺，或是雖正常但有伴隨明顯症狀或疾病診斷（以鐵劑為例，就是有貧血的症狀出現）

✔️正在經歷會「消耗」更多營養素的狀況：例如懷孕、減脂、疾病手術燙傷後、洗腎中、喝酒吃甜食（消耗B群）。

✔️預期對於營養素「攝取」減少或「吸收」變差的狀態：例如全素者對葉酸跟B群的缺乏、高齡者吞嚥困難或食慾降低、肥胖者、高脂肪飲食造成的營養吸收不良、腸胃疾病或腸道菌異常造成吸收不良。

若是一般吃好睡好，無症狀且驗血報告一切正常的人，我都建議吃原型食物就好，而且低脂低鈉飲食，才不會讓營養素的流失增加或吸收不好。（例如：高脂肪會讓鈣質流失變快）

營養素的缺乏與否，要注意「雞生蛋還是蛋生雞」的問題，例如最近許多婦產科前輩在討論「維生素D到底能不能縮小子宮肌瘤」的話題。先想想， 什麼樣的飲食跟環境會產生子宮肌瘤？

#答案是：高糖、高飽和脂肪、環境荷爾蒙、壓力。
以上這幾個加起來久了，結果就是造成 #腸道菌相異常跟多樣性下降。

去年的《Scientific report》期刊發現身上 #活性維生素D的濃度跟腸道菌多樣性呈正相關，所以推測 #一個健康的腸道生態系，才能發揮使營養素活化以及充份吸收利用的功能。許多營養素補充會有幫助的研究，都是針對「缺乏」的人，即使增加了劑量暫時發揮了功能，若還是高糖高油不正常飲食，源頭沒改變，身體也不會真正變健康。

營養素缺乏，只是不正確飲食跟生活型態造成的「結果」，並不是疾病產生的「原因」，一昧focus在把某種營養素捧成藥物般的神效，而忽略了源頭的飲食習慣，只是治標不治本的做法。所有跟營養跟疾病有關的研究判讀，請先搞清楚前因後果不要倒果為因，且所有干擾因子包括生活習慣跟飲食都要全盤考慮進去，跟專業的營養師或醫師諮詢，確認是否需要補充，才不會浪費錢又傷身。

< A卵B生？！？ - 代理孕母可能遇到的醫學問題>

各位好

小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師

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隨著醫學技術的進步

將一對夫妻的胚胎植入另一位婦女的子宮裡

這樣的醫療行為已經並不罕見

也並不困難。

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隨著同性伴侶的婚姻合法化

兩位女性伴侶的A卵B生的故事目前也越來越普遍

我自己也已經接生過好幾對A卵B生的女女伴侶

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就在上週

《人工生殖法》修正草案內容一讀通過

針對無子宮、

或子宮、免疫疾病或其他事實，難以生育、

或婦女因懷孕或分娩有嚴重危及生命之虞

等以上三類患者

可依法尋找代理孕母進行代孕。

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當然目前僅是通過一讀。

而且許多爭議點仍舊困難重重

.

雖然僅是宣示意義大於實質意義的修法

但至少已經是踏出艱難的第一步。

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針對代理孕母

大部分的爭議點落在報酬、懷孕及生產風險、親權與情感等等議題上

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我不是法學或社會學的專家

對於所謂的社會共識也沒有什麼特別的解法

單純抄襲國外的做法也未必就是台灣的最佳解。

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今天，

我僅針對代孕可能出現的”醫學問題”

跟各位說明

也希望未來有考慮A卵B生的女女伴侶們，

或者大家在面對代理孕母議題的時候

能夠對這個議題的醫學面

有更多的認識和了解。

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在美國，

雖然並非所有州都合法

不過

涉及代理孕母的試管療程

已由1999年的1％

增加到2013年的2.5％

粗估至少18400的代孕嬰兒在這段時間之中出生。

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代理孕母第一個面對的難題是感染。

雖然所有的醫學證據都顯示

“胚胎”是不會帶有這些傳染病的。

就算是兩位都患有愛滋病的夫妻

他們的胚胎也不會造成代理孕母的傳染。

但是

基於保護代理孕母及避免所有潛在風險

有這些傳染病疑慮的夫妻的胚胎

目前仍是被各國代孕法規排除在外。

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再者

讓各位猜猜

針對這些小孩的健康方面

代孕的小孩和本來的母體懷孕

何者較好？

.

這個答案是可想而知的

就是由於子宮環境、母體身體或免疫有嚴重的問題

這些患者才會去尋找代理孕母

所以，

以每次進行好品質胚胎植入的活產率來說

代理孕母的活產率是57%

使用原生母的子宮的活產率是46%。

.

另外，

根據美國的資料統計

代理孕母的平均年齡是31.6歲

相較於這些尋找代理孕母的原生母親的平均年齡是41.6歲。

-

這些新生兒

在接受代理孕母的出生體重

也往往比相對應組別的原生母體來的高。

.

因此

若我們從胚胎的角度看這件事

其實代理孕母的身體狀況是比較好的

對每個胚胎而言

能夠平安存活的機率也是較高的。

存活的機率高出了30% 左右。

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接著

讓我們來看看代理孕母本身的產科問題

根據一個統計了55個研究的分析報告來說

妊娠高血壓及子癲前症的比例約占3 - 10%。

胎盤問題 (包括前置胎盤及胎盤早期剝離) 的比例共約5%。

這樣的比例跟所有產婦的總平均相比是差不多的

.

但是

由於代理孕母大多都是較年輕的一群孕婦

因此

若是同年齡來比

代理孕母似乎還是比同年齡的原生母有較高的子癲前症發生率

但整體發生率跟所有產婦平均值是差不多的

-

這個數據跟接受卵子捐贈的研究結論類似

當子宮跟胚胎來自不同的人的時候

無論是妳的子宮裡放別人的卵

還是妳的卵放在別人的子宮裡

都有比較高的子癲前症的發生率

風險值大約是3倍左右。

.

這可能是由於子癲前症這個疾病形成的過程中

仍舊有某種程度上

受到免疫系統的影響導致的。

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最後

這些小孩子長大成人之後

是否會有某些心理層面的問題呢？

.

目前的資料看起來

這些小孩子的心理發展的健全狀態

跟自然懷孕所生產小孩子並無差異。

.

這些代理孕母的內心

往往也對代孕過程表示是一個正面的回憶

而且也不會影響代理孕母對於他自己本來的孩子的親子關係

.

在這些代理孕母的心理分析中

也沒有明顯的親子剝奪造成的負面情緒或憂鬱症的情形。

.

另外

大多數代理孕母本來的孩子

也都支持母親做這樣的選擇與決定。

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目前

代理孕母的修法已通過一讀

這條法案是否能到最終三讀通過

目前仍在未定之天

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希望觀看文章的各位，

能夠用更多正面的態度來面對這個議題

給願意擔任代理孕母的婦女更多的鼓勵

而不是迴避這個議題

也不是給這些代孕婦女過多的責難

比如說身體髮膚受之父母，怎可出租子宮之類的說法云云。

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如果大家都是用這樣正面的態度

或許能夠在較早的將來

就能夠看見這些受先天子宮畸形

或因病切除子宮所苦的婦女

看著襁褓中的胎兒

喜極而泣的眼淚。

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參考資料：

1. Consideration of the gestational carrier: an Ethics Committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(6):1017.

2. Recommendations for practices utilizing gestational carriers: a committee opinion. Fertil Steril. 2017;107(2):

3. How much does the uterus matter? Perinatal outcomes are improved when donor oocyte embryos are transferred to gestational carriers compared to intended parent recipients.
Fertil Steril. 2018;110(5):888.

4. Is oocyte donation a risk factor for preeclampsia? A systematic review and meta-analysis. J Assist Reprod Genet (2016) 33:855–863

5. Perinatal outcomes after natural conception versus in vitro fertilization (IVF) in gestational surrogates: a model to evaluate IVF treatment versus maternal effects. Fertil Steril. 2017;108(6):993.

6. Surrogacy: outcomes for surrogate mothers, children and the resulting families-a systematic review. Hum Reprod Update. 2016;22(2):260. Epub 2015 Oct 9.

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“如果我肚子裡有子宮的話，我也願意成為一位代理孕母。

畢竟，對於先天子宮畸形或者嚴重習慣性流產的患者，這是唯一的解方了。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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『法國開刀記（下）』
今天是術後第21天，可跑、可跳還可以打老公🤜🏻💥🤪

在台灣是護士只盡醫療責任，除非病人在加護病房，不然其他吃喝拉撒洗澡照護都是家屬的責任
但在法國住院就是護士要照顧你所有的一切
術後第二天一早，吃完早餐後護士就來幫我拔掉尿管、消毒
接著另一名護士來幫助我的第一次下床，她要帶我去浴室擦澡
但原來只是擦澡上半身而已，刷完牙我就回到床上
護士這時又幫我擦下半身，而且～擦完澡還幫我用油按摩了一下腿部
這服務實在太誇張了😱😱😱
第三天開始我傷口可以碰水了，護士就讓我自己在浴室洗澡，每天早上她們都會幫我更換浴巾然後叫我去洗澡，我真的覺得法國的護士管的好細啊😂

第二天下午醫生來巡房，跟我們說開刀結果
她說我一共拿掉「6樣東西」
我左右卵巢上個巴著一個巧囊，子宮深處接近腸道的地方，有一顆比較大的巧囊也拿掉了，但這個我在照核磁共振時就知道有這個東東不意外
還有兩大片不知道是乾掉的子宮內膜還是啥我也聽不懂，總之也刮掉了
最後是最困擾、讓我最痛苦也導致我不孕的左側輸卵管水腫
醫生也拿掉了，這就叫做「結紮」
其實拿掉也好，真的大姨媽來我痛爆
而且不拿掉也會干擾懷孕造成子宮外孕和流產
原本之前醫生說術後要我們再嘗試自然懷孕看看
但術後醫生說我們直接做人工就好，不要浪費時間因為我也不年輕了，看來我雖然還有一邊的輸卵管，但要自然懷孕機率應該是很低了
我的生殖醫生要我休息3個月再繼續凍卵

第四天護士會問妳要幾點出院？跟她們知會一下就可以
早上吃完早餐、梳洗完，時間到喬納酥就來接我回家
沒有出院手續，帳單也是收到後再付就好
我就跟護士說掰掰👋🏻就出院了
真是奇妙的體驗
然後我們就跑去吃拉麵🍜😂
我的肚子有5個各一到兩公分的小孔
說痛也沒有到痛，只是不能動作太大，只是咳嗽會有點想死，慢慢走倒是還好
出院後每天都會有護士來家裡幫我打針或抽血
因為他們考量你術後不方便外出就醫
但還是必須打針，所以他們會派護士到你家幫你打針，真的是非常非常的貼心

總結：
這次在法國就醫和開刀住院的經驗，其實我覺得整體來說蠻不錯的👍🏻
是的沒錯在前期很難預約、看診、反覆檢查相當相當耗時，我就跟他們耗了一年才得以開刀
不過當你開始進入治療程序後
你會發現他們是一整個醫療團隊在幫你，工分的非～～常細
政府健保、醫院行政部門、醫生團隊、護士團隊
在法國這些文件處理他們都非常仰賴郵務寄送、過程頻繁，所以醫院行政部門也是一大單位
我這一年來常常會收到醫院寄來的通知單、檢查報告、帳單，所以我的檔案已經厚厚一疊
醫生團隊也是各有專業，我的主治醫生是看婦科問題，然後因為報告判定因為子宮問題引起不孕症，所以我又被叫去看生殖科醫生，才會有接下來的凍卵程序
然後兩位醫生必須一起討論和相互配合治療程序
住院後我看到：量血壓體溫、給藥換點滴、三餐飲食、擦澡病房整理，都是不同的護士打理她們分工分的非常細
再加上早晚班，所以我每天都看到不同的護士在我病房穿梭😨
當然這一切的一切，都歸功於法國的健保👍🏻
法國健保跌破我眼鏡的好用
補助的項目非常多，比如說平常看醫生他們包了，藥他們也包了（凍卵療程的藥劑很貴耶～）、凍卵他們也包了、達文西手術費用他們也包了、住院他們也包了大部分，自費的項目其實已經算少了
在台灣人工生殖健保不給付，這裡若是確診妳難以懷孕，43歲前他們可以補助妳數次人工生殖（幾次我忘了😅）
手術的部份我也嚇歪，上次提到醫生幫我用達文西機械手臂手術，這個機器在台灣只有攝護腺癌開刀健保有給付，不然一般必須自費15-30萬才能做的達文西手術，法國的健保也cover了
住院單人房一天才20歐台幣700元，超佛心
我只對他們住院餐有點小意見，真的五告拍呷！！🤮
但似乎醫院餐難吃就是這裡的文化，我也沒啥好說的了
整體來說除了難預約之外，其他方面真的都很不錯
不過前提是，我很幸運遇到好醫生☺️👩🏼‍⚕️
法國庸醫瞎搞的例子我也聽過不少
我可以感受到我的醫生真的很想幫我
就算我不會講法文我的2位醫生都盡力跟我溝通
真的是很感動🥺

好啦～這是我在法國就醫一年多的經驗
我的治療目前也還在進行中，接下來是凍卵療程
求子之路還有很長的路要走
難歸難、麻煩歸麻煩
但我認為我已經比別人幸運很多
光是費用我就已經省下不少
根本不用擔心我乖乖配合醫生就好
所以一切交給醫生、交給上天決定🙏

#下篇來聊聊_我做過內視鏡手術與達文西手術的差別
#雖然手術過程我睡死不知道發生什麼事
#但還是可以從治療結果看出些差別
#還有原來這次的手術程度比我想像中的還大_我術前都還不知道要緊張
#這都是術後恢復的過程才慢慢意識到的

要看上集的請看這：
https://www.facebook.com/1635758596700256/posts/2658196101123162/