<在這一剎那凍結了時間 : 關於卵子冷凍>

各位好

小弟鍵盤婦產科-威廉氏後人

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最近有蠻多朋友很關心這個議題

頻頻來詢問關於卵子冷凍的問題

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以下文章內容參考 2015年新英格蘭醫學期刊 (NEJM)

參考資料：Cryopreservation of Oocytes. Schattman GL. N Engl J Med. 2015 Oct 29;373(18):1755-60.

----------------------------正文開始-------------------------------------

首先要先給各位一個觀念是說

女生在出生時身上帶著15萬-50萬個卵泡

到了青春期大約還有3萬多個卵泡

到了50歲(停經前)大約還剩1000顆卵泡左右

.

也就是說，從青春期到停經，大約35個年頭 (15-50歲)

一共只排出了約420顆卵 (35 x 12 = 420)

其他的2萬9千顆卵都不明不白的萎縮掉了

相當於每個月真真切切的消耗了70顆卵左右

.

原因是因為每次月經只會排一顆卵

但每個週期的基礎濾泡量其實不只這些

.

單一顆成熟的濾泡會壓抑住其他顆小濾泡

然後那個最大的濾泡會搶走所有的資源自己排卵

.

而那些小濾泡搶不到資源的就全都萎縮掉了

直到下一個週期再開始召集新的濾泡們 (recruitment)

.

所以單一週期大量的刺激卵泡成長

並不是在消耗未來的卵巢庫存

因為卵子本來就在不斷的快速消退中

.

有點像我國的聯考制度或者日本的電影:”大逃殺”

每次只有第一名的人存活下來

其他全部都被犧牲掉了

下一個月又有一批新的考生被召集進來

.

所以，排卵針等等的排卵刺激

是將那些原本要被犧牲掉的那群不是第一名的濾泡

都因為能得到足夠的營養而順利救回並長大

.

因此

使用排卵針等等的排卵刺激

並不會快速的消耗卵巢存量

.

到目前為止，尚沒有任何證據顯示

卵巢刺激或者凍卵會加速受術者的更年期的到來喔。

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另一個大家會擔心的問題

是經常使用排卵針等等藥物

是否會增加卵巢癌的風險?

.

在一個超大型研究收集了18萬個做排卵刺激的研究中

沒有任何證據顯示會增加卵巢腫瘤或癌症的風險。

因此排卵刺激是非常安全的，這一點可以放心。

.

至於卵子冷凍之後的卵子跟原本的新鮮卵子是否有所不同呢?

依照目前的玻璃化冷凍技術下

卵子冷凍的存活率有90%-97%，

受精率有71%-79%，

與同年齡的新鮮取出的卵子的受精率跟活產率都差不多

.

另一方面

卵子雖然在停經前還有將近1千顆

但是

隨著女性年紀的上升

卵子的可受孕率已經是節節退敗

.

原因除了卵子的外殼(透明層)越來越不易穿透之外

也有越來越高比例的卵子帶有不正常的染色體

這些數據可以從高齡產婦的唐氏症的發生率中看出端倪

.

如果單就卵子的染色體正常比例而言

29歲時 卵子的染色體正常的比率是79%

39歲時 卵子的染色體正常的比率是47.1%

44歲時 卵子的染色體正常的比率是11.8%

超過45歲時的卵子, 染色體不正常的比率已經將近100%

.

也就是說

卵子冷凍的施行理論上越早越好。

但應該要早到什麼時候呢?

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過早的取卵最主要的壞處就是

“你可能白花錢、多挨針了!!!”

.

比如說25歲取卵

也許26歲就不小心奉子成婚了

那其實根本也不用凍卵.

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那什麼時間點決定要凍卵相較之下是最合理的呢?

卵子冷凍的關鍵就是年齡跟取卵的數目

.

目前的統計結果顯示

每增加1歲 活產率大約下降7%

而每多取到一顆卵 活產率大約上升8%

.

對於確切的卵子冷凍的建議年齡

這篇新英格蘭醫學期刊的這篇結論是:

“early-to-mid-30s”

也就是30出頭歲左右 或者33-35歲之間

.

為什麼呢?

因為女性的卵子品質的下降

並不是隨著年紀直線性的穩定下降

.

卵子品質30歲以前都差不太多 (很緩慢下降，幾乎沒差)

但一旦過了35歲就會開始急速的下降

.

那年齡的影響對於懷孕率究竟有多大呢?

.

統計指出

對於30-36歲的人

每凍一顆卵的活產率是8.2%

(平均要12.1顆卵會有一個活產)

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對於36-39歲的人

每凍一顆卵的活產率是3.3%

(平均要29.6顆卵才會有一個活產)

.

當然你一定會問說

那我現在比如說30歲 先不要凍卵

我之後再試管不是一樣?

錢不是也差不多?

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喔，完全不一樣

.

逐漸老化的子宮

甚至停經的子宮

目前的藥物都能有效的使它恢復功能

.

但卵子沒辦法

.

提供一個數據給大家參考

國際的試管嬰兒水平

台灣各家也差不多這樣

.

對於以下幾個年齡層試管嬰兒的活產率

(每一個新鮮週期、非捐卵而論)

<35 : 41%

35-37 : 32%

38-40 : 22%

41-42 : 12%

43-44 : 5%....

---------------------回到現實的分隔線-----------------------

總結來說

如果您是個小於30歲的女性

那就繼續自由的戀愛吧

.

如果您是個30-35歲的女性

那您可能真的要審慎的考慮凍卵

在您的年紀

凍一次卵大約可以取到20顆左右

也就是一次凍卵平均可以生兩胎

.

若您是36-38歲的女性

我會建議您趕快來凍卵

這個年紀凍一次卵大約可以取到10來顆

平均凍三次可以取到30顆，這樣大約可以生一胎

.

至於超過38歲的話

ㄜ….

趕快結婚做試管吧…

這個年紀起的卵巢是每個月都在快速衰退

.

對於超過44歲的人來說

我很遺憾

但您可能真的要審慎考慮捐卵了

畢竟您身上染色體正常的卵已經少之又少了....

.

我知道很多板友都是超高齡

小弟無意要讓您更難受

但是

為了另外一些相對年輕的朋友

小弟還是決定

把這些真實數據一一呈現

.

希望在這個資訊越來越透明的年代

每個人可以清楚的了解各個處置的優點和缺點

然後自己去做評估與決定

.

至於您是否要凍卵

其實我並不是那麼在意

.

小弟只是不忍心

一再的看到4字頭的病患們

費盡各式各樣的努力

做過5次, 10次的試管

仍就沒有辦法讓自己的時間倒轉十年.

.

坊間其他所有其他保卵、養卵的方法

都遠遠比不上卵子冷凍的帶來的效果與成功率

.

這篇也提醒一些3字頭後半的朋友

可能的話還是要盡早考慮更積極的治療方法

光靠算排卵日驗排卵試紙已經緩不濟急了...

.

以上

一些淺見

提供參考

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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「我覺得在處理展覽或是作品上，不會急著那麼的強顯，開始會有自己一個方法， 去面對展覽或是做作品的方式。」—— #周育正

「在《九條線》這個展覽，我就突然覺得不要再講這麼多話，所以發現造型物、單純的造型物，會是一個解決的方法，因為它還是可以有語言的性質。」—— #楊季涓

邁入45歲藝術生涯的階段，周育正從早期創作作品收支難以平衡的階段，再到40歲左右在創作狀態逐漸取得收支平衡的狀態，以及到45歲在畫廊市場與學術兩端都獲得極大的肯定，他回顧從《很膚淺》、《東亞照明》到最近期的《刷新、犧牲、新衛生、傳染、清新、機器人、空氣、家政、潔客幫、香煙、戴森、現代人。三》三階段，來談藝術創作系列如何流轉於美術館、替代空間、雙年展、藝博會不同的體制間。以及透過並置關鍵字構成計劃或作品名稱，以「造型語彙」及「造型方法」刷新創作元素中身分與物件間的關係。他將作品計畫和商業畫廊作品間相互交疊的關係，發展出一套獨特的應對機制與判斷標準。

敘事與擬人是楊季涓創作的重點，從《PLASTONKI》、《短篇集：石子臺》、《九條線》到《那些妳曾說過的事》，她創作逐步簡化過於明確的敘事，而是回歸到物質與物件的生產，即便僅以物件仍不斷觸發觀者從感官與記憶回應物件作品提供的情境。貫穿楊季涓創作的始終是私人經驗與記憶，其作品的細膩質感，探索人與人、地點、物件及事件間的種種關係。她將素描、情境式、裝置及聲音等不同媒材的作品，串聯起一系列與事物連結相關的敘事。 數年前，周育正與楊季涓搬遷至 #永和工作室 的現址，二人將此全面改造為工作與生活場域。空間中從生活選物、對於設計風格家具的興趣，凸顯二人的品味與生活方式，而這也潛移默化地影響著創作與生活狀態。

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出品 Presented by｜典藏ARTouch
企劃 Director｜張玉音 Chang Yu-Yin、鄧韻琴Sapphire Deng
翻譯 Translator｜趙士雄 Joey Chao
攝影 Photographer｜王士源 Wang Shih-Yuan、蘇家弘 Su Chia-Hung
製片 Producer｜陳昕妤 Chen Hsin-Yu
剪輯 Editor｜王士源 Wang Shih-Yuan
剪輯助理 Assistant Editor｜蔡念栩 Tsai Nien-Hsu、劉禮瑜 Liu Li-Yu、陳美如 Chen Mei-Ju
調光 Colorist｜王士源 Wang Shih-Yuan
混音 Re-Recording Mixer｜鄭曉駿 Cheng Hsiao-Chun
特別感謝 Special Thanks｜周育正Chou Yu-Cheng、楊季涓 Yang Chi-Chuan、馬凌畫廊 Edouard Malingue Gallery、TKG+

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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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