【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師，用藥問藥師！

台灣常見急性毒藥物中毒

1. 殺虫劑類

(1) Organophosphate有機磷中毒（如美文松、大滅松）

有機磷抑制Acetyl cholinesterase，造成acetylcholine過量，其主要症狀可分muscarinic effect，有所謂DUMBELS：腹瀉Defecation or diarrhea，頻尿Urination，瞳孔收縮Miosis，心跳慢Bradycardia，氣管收縮Bronchospasm，嘔吐Emesis，流淚Lacrimation，流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓，另外含有不安，意識混亂，等CNS症狀。。

治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV，依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短，務必使病人分泌物減少，肺部囉音消失，此外有些病人可能會intermediate syndrome（如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy（如美文松中毒）PAM（pralidoxime）之使用，對於病人意識及muscle weakness有所幫助，但其使用愈早愈好，一般使用為1~2 gm，每4小時靜脈慢注射給予，使用2~5天。

　

(2) Carbamate中毒：如拜貢、好年冬類

Carbamate也是Cholinesterase inhibitor，但其結合為可恢復的reversible，但是PAM不宜使用，其餘處理原則同有機磷。

(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類

除蟲菊精是較安全的殺蟲劑，中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀，治療以支持療法為主，不須催吐、洗胃，但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。

2. 除草劑類

(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑

巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成，造成lipid peroxidation而細胞死亡，死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留，猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。

一般診斷上並不困難，急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液，若呈藍色反應，即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃，活性碳治療，Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy，合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法，儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。

(2) Glyphosate中毒：如年年春

年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑，全世界以台灣使用最多，毒性及死亡率均低，處理原因為支持性療法，尤其對嘔吐、腹瀉，病人須注意水分及電解質之補充

3. 殺鼠劑中毒：

殺鼠劑種類相當多，一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌，處理上除了洗胃、催吐、活性碳外，前者可用硫酸銅，或過錳酸鉀洗胃，後者可給予Nicotinamide注射，而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌，如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg，大人10~50 mg之後再給予50~100 mg，隨時檢查prothrombin time，少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。

　

4. 鋰鹽Lithium中毒

鋰鹽常用來治療躁鬱症，治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐，嚴重中毒會意識不清，delirium、seizure、休克、心律不整，處理上首先gastric emptying洗胃，活性碳不易吸附鋰鹽，但仍建議使用，osmotic diuresis可增加排除，但若GFR正常則效果有限，對於血鋰＞4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重，應馬上血液透析(HD)，且透析時間要6~8小時，且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。

5. 毛地黃digoxin中毒

Digoxin主要抑制Na-K-ATPase，急性中毒常造成高血鉀症，嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block；而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用，鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance， weakness，及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度，而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication，治療上可給予催吐、洗胃，但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效，Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短，國內並沒有儲備，治療以支持療法為主

6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒

Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor，可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明，急性中毒常造成vomiting，tremor，anxiety，及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時，慢性中毒轉少vomiting；seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生，治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予，seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)

7. 安眠鎮定藥品中毒

(1) Benzodiazepines

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Benzodiazepines種類相同的，potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命，除非靜脈注射或與酒Alcohol，Barbiturate併用。一般而言，Toxic-Therapeutic ratio相當高，但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest，臨床表現以lethargy，slurred speech，ataxia，coma為主。診斷常靠病史，處理上可以催吐、洗胃，及活性碳給予，但超短效類藥品不須催吐、洗胃（如Triazolam） Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒，並成reverse其coma effect，但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.

(2) Barbiturates巴比鹽類，含紅中、白板等

Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio，只被用於seizure disorder或麻醉之誘導，中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia．嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予，此外可鹼化尿液加速藥物排除，嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。

8.抗癲癇藥物中毒

(1)Dilantin中毒

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Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用，此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia，一般而言，血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus，＞30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡，但病人與病人間有很大的差異，臨床上Amiodarone，isoniazid，cimetidine會增dilantin的血中濃度，而Folic acid，rifampin，Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭，病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒，Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。

(2) Carbamazepine ( tegretol)

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Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect，Ataxia, nystagmus，mydriasis，opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure，hyperthermia及呼吸中止，治療上可給予催吐、洗胃、活性碳，repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。

9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
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TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用，處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩，洗胃是必要的，而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化，故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除，此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用：Physostigmine，beta-blocker，verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後，常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效，有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。

　

10. 安非他命中毒(amphetamine)
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Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder，而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重，中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷，死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭，處理可以洗胃，但易造成seizure，不可催吐，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。

11.鴉片類中毒(Opioid)
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Opioid種類相當多，morphine常用來止痛，而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大，處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg，此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃，若有急性肺水腫，宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。

12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
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酒精中毒為常見之藥物中毒，急性中毒，常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣；重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓；慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety，甚至delirium tremens。一般而言，血中濃度＞100 mg/UL會表現出ataxia，200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。

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Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療，可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine，不須催吐、洗胃或給活性碳，血液透析(HD)可加速酒精排除，但很少使用。

　

13.甲醇假酒中毒(Methanol)
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甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr；若以95%乙醇治療，一般而言，

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loading dose (ml) = 病人體重（公斤）× 0.8

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maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16

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此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole，另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態，避免其進入CNS，當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度＞50 mg/dl或有視力障礙，意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去，須追加乙醇102~128 mg/kg/hr，血液透析治療後，宜再檢測甲醇濃度，如果仍大於50 mg/dl ，則須再次的血液透析治療。

14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
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Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時，會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外，並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong，GOT GPT上升，肝衰竭、肝昏迷，急性腎衰竭也可能跟著出現，死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次，共可給予17個劑量，儘量於中毒16小時內開始給予。

15.一氧化碳瓦斯中毒
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一氧化碳中毒，常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人，由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍，一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia，臨床上病人會噁心、嘔吐，嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見，中毒嚴重度和HbCO%有關，ABG, PaO2通常是正常的，HbCO > 25%，或心臟血管疾患 HbCO>15%，懷孕婦女 HbCO＞10%以上須住院，治療上可給予100% O2，若有高壓艙氧氣設備，可給3大氣壓100% O2 1小時。

16.樟腦油中毒(Camphor)
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樟腦油常被用於局部止癢、止痛，中毒多發生於自殺或誤食，急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐，嚴重的中毒可導敔ataxia，seizure，急性呼吸衰竭、休克都會出現，治療上應儘速洗胃，給予charcoal，不可催吐，病患往往只須要支持性療法即可康復；血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。

台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html

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以下為本段內容文稿：

每個人都喜歡自己擁有好身材，因為這意謂著更好的自我控制，還有更容易受到歡迎～

正因為好身材喔是有好處的，所以現代人很願意上健身房，或者是靠各種運動啊、輕食料理啊，來幫助自己控制體重。

而很令人遺憾的就是，這麼多人花很多力氣在減肥，卻不知道減肥真正的關鍵，其實「多動少吃」不是重點，如果你身體的某個地方「發炎」的話，它就會一直胖下去！

想知道是哪裡「發炎」嗎？先跟你分享一個很有趣的實驗，這個實驗是這樣子做的喔～

有一群心理學家，邀請很多大學生到他們的實驗室，當天實驗室的擺設弄得非常的悠閒，就像大學的迎新會一樣，讓他們可以彼此交談、聊天。

過了二個小時之後，心理學家要求每一個學生，獨自到一個小房間裡，去寫下自己在下一個任務，希望能夠搭檔成為夥伴的兩個人的名字。

但事實上呢，這些心理學家，在收到這些大學生寫下的人名之後喔，就隱瞞這些學生，把他們所寫的人名全部放到一邊，直接請這些大學生進入下一個面談。

然而這些不知情的大學生喔，因為曾經寫過兩個人名，所以在進入下一個階段之前，他們自然就會想知道自己到底受不受歡迎？自己的名字有沒有被寫進去？

而這個實驗最好玩的地方，也就是從這裡開始了～

剛剛有說喔，這些實驗者要大學生寫下人名，這其實只是個假動作；事實上心理學家，是隨機選了一部分的人，我先把他們稱為「A組」。

心理學家就跟這些「A組」的人，一個個單獨的跟他們說：「大家都選了你，希望跟你做搭檔。」

那你想想看喔，假設你是A組的人，聽到這個結果感覺怎麼樣？是不是很開心、很爽啊？

不過這些心理家，為了讓「A組」的這一群，他們以為自己很受歡迎的人，不接觸到其他的大學生。

所以在他們走出小房間的時候，就跟他們說：「活動的人數太多了，所以請他們獨自到下一個任務。」

於是這一群「A組」的人，他們就意氣風發的走出小房間，心情好到沒話講啊，就好像是他們走過去，旁邊有人夾道幫他們灑花一樣！

而接下來，研究人員又對那些剩下來的，也就是「B組」的人；告訴他們：「我很不想這麼說，但還是必須說，很遺憾的！完全沒有人想跟你搭檔，所以下個活動就自己完成囉！」

那你想喔，假設你是那些不知情的B組的人，聽到這些話很受傷啊，像是胸口被狠狠的捶一拳一樣！

所以可想而知喔，這些「B組」的大學生，就是以這種自尊心淌血的狀態，往下一個任務前進。

到了下一個任務，心理學家就是要這些大學生，坐在一碗大概有35片的巧克力小餅乾前面，就以這些小餅乾的氣味、口感做出評斷，而這個任務，這才是這個實驗的真正目的！

因為心理學家真正要做的實驗觀測，就是看每一個人所受到的「社會接受度的高低」，會怎麼樣去影響他們吃餅乾的數量？

所以最後，這群心理學家就發現喔，那些志得意滿、以為自己很受歡迎的「A組」，他們吃的餅乾就沒有那麼多、比較少。

而相對來說喔，以為自己不受歡迎、人氣指數很低的「B組」，他們對這一碗餅乾大吃特吃，甚至於喔低潮的「B組」，他們吃進去的餅乾數量，是開心的「A組」的整整兩倍。

那你會不會好奇，為什麼感覺自己受排擠的「B組」，會一直拿餅乾往嘴巴裡塞呢？

你有沒想過真正讓人一直吃東西的原因，並不是表面上的「餅乾很好吃」，而是有更核心的關鍵呢？

這就讓我想到在TED的論談裡面，有一個幫人戒毒的加拿大醫生，他叫做「蓋伯．麥特」。

他發現喔，像是大麻、海洛…因這些毒品的作用，其實是在「減輕疼痛」，是一種止痛劑。但一般人都以為去處理這些「成癮」的問題，就是要去研究這些病人為什麼要吸毒。

然而事實上，很多人都忽略了這些成癮者「他們為什麼會痛？」因此他們才會需要用吸毒來「止痛」，這種更根本的問題。

也就是說，「B組」那些一直吃餅乾的人，因為他們被排擠，所以心很痛，他們的心受傷了、心發炎了！

為了讓自己的感覺更好一點，所以眼前最快能夠讓他們獲得「療癒」的方法，就是吃巧克力餅乾；所以才會吃得比A組的人多那麼多啊！也就是說他們是靠「吃」來幫自己止痛！

那如果回到你身上，你是不是也很想減肥，但就算你成功瘦下來，過了一段時間還是復胖？

表面上大家會以為你不忌口，或者是又不運動了，但是這背後讓你又開始吃，開始不想動的原因，會不會是你一直處在「壓力」的環境底下，才會讓自己失控呢？

就如同今天提到的實驗，假如你不意識自己待在一種「被排擠」的環境裡，像是不友善的職場，或者是校園霸凌。

如果這更根本的問題你不處理，你就會下意識的找方法來幫自己「止痛」；而「吃東西」通常就是最方便、成本最小，又最有用的「快速止痛」的方法。

那麼要是你不自覺的一直往自己的嘴巴裡塞食物，也難怪你的脂肪始終降低不了啊！

雖然造成肥胖的原因有很多，但要是你聽完今天的分享，發現自己正處在一個受排擠的環境裡，常常有心痛、心正在發炎的感覺，那麼請你為你自己邁開腳步。

不要待在會讓你受傷的地方哭，因為～會胖！希望今天的分享能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請記得訂閱我們的頻道，並且把它分享給你身旁的朋友；無論是Youtube還是Podcasts，我都邀請你用最具體的行動來支持我們。

然而無論你對啟點文化的商品或課程有興趣的話，如同今天提到的主題，有時候我們活在的世界裡、我們跟他人的關係，讓我們感覺到疼痛，所以呢，我們用很多方法來幫自己止痛。

如果你再也受不了，用「大吃特吃」啊，或者是「上癮」這種方法，來痲痹自己的話；那麼很鼓勵你可以踏進我的教室。

要解決任何問題的第一步，叫做「面對它、看清楚它」！其實人際的問題也是如此；有可能是對方的問題，也有可能是自己的問題。

然而不管它的問題到底出在誰的身上？最重要的一點，就是我們有沒有具備養成必要的、跟他人相處，好好回應他人訊息的能力？

如果你有的話，如果眼前這一個人不對，他就是要傷害你，你大可以選擇離開；但如果你沒有相對適當的回應能力，你連去判斷眼前這一個人，到底值不值得你相處的標準都沒有。

所以啊，關於怎麼樣跟別人創造好的連結、好好的回應？甚至於讀懂對方情緒的這方面的學習。

我在4月30號開課的【人際回應力】，就會針對這一個部分，讓你有完整的前進。這一門課我已經開課很久了，有好多朋友踏進這個教室，當他們學完之後，他們很謝謝我。

他們謝謝我什麼？他並不是謝謝我給他們一個好像成為人氣指數很高的機會；他們謝謝我的，是他們開始能夠看懂別人的情緒，跟值得的人好好的相處下去。

這一門課，在我錄影的這個時候，名額已經在個位數的倒數了！所以呢，我很期待你能夠把握這難得的機會。更希望我能夠在4月30號的教室裡見到你，謝謝你的收看，我們再會。



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相關連結：
https://www.youtube.com/watch?v=s6VMVUUMsAY
吸毒該研究的不是為何成癮，而是為何「會痛」！