最近很紅的 子宮外孕系列🤣

在很之前的文章就有提到，早期懷孕時做超音波的重要性。

➡️其中一項就是要確認「子宮內懷孕」& 排除「子宮外孕」!

最近相關的衛教文章已經很多，今天就不贅述「子宮內懷孕」的重要性。

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子宮外孕有很多種，只要不是在子宮內膜的都稱作「子宮外孕」。

✏️發生的位置不外乎：輸卵管、卵巢、子宮角、子宮頸、剖腹產疤痕、闊韌帶或是腹腔內。
最多最多的就是輸卵管外孕，佔了約95%。

✏️診斷方式不一定單次看診就能確定，很多都是需要多次門診超音波或抽血追蹤，才有辦法確診的。

#抽血

懷孕之後，血清懷孕指數(β-HCG)會隨著週數上升。

✏️通常如果數值>1500，陰道超音波仍看不到懷孕組織；或是數值>5000，腹部超音波看不到懷孕組織，這時候就要懷疑是否有子宮外孕。

✏️也可能會安排連續抽血，看看β-HCG上升的幅度是否正常，如果上升的狀況並不好，也懷疑不是正常的懷孕。

#超音波

超音波是我們最重要的工具！

此時做陰道超音波是比較準確的，主要是能夠更準確的判斷子宮內膜的狀況，還有兩邊卵巢/或是輸卵管有病灶可以看得更清楚！

以下就較常見的，超音波可幫助診斷的子宮外孕來做說明

#輸卵管外孕

最常見，也算是相對容易判斷的外孕種類。

此時檢查會有以下幾項特點：
✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️有清楚的看到左右兩側的卵巢，並且無類似懷孕囊的組織在其中
✔️卵巢旁邊有一團類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️若外孕已破裂，會出現骨盆腔積液，甚至會淹過子宮

#卵巢外孕

✔️子宮內沒有出現懷孕囊，子宮內膜相對增厚
✔️某側卵巢內有類似懷孕囊的組織，且套上血流有明顯的Ring of fire sign
✔️卵巢旁找不到其他類似子宮外孕的組織

#子宮角(Cornual pregnancy)

有另一個名詞叫做interstitial pregnancy(主要是長在子宮肌肉內的外孕都算)，而cornual pregnancy特指長在子宮角的外孕。

✔️追溯懷孕囊和子宮內膜的相對位置，並沒有連接到內膜的部分
✔️通常位置都比較偏離正中，都要追蹤到很偏很邊邊的位子
✔️子宮肌肉層的厚度比較薄，有可能小於5mm

#子宮頸

#子宮頸外孕 和 #剖腹產疤痕外孕 比較難一眼區分，由於剖腹產疤痕的位置通常都在子宮低位，也就是接近子宮頸附近，因此有時候需要追蹤超音波，才能比較準確的判斷是那種外孕。

✔️懷孕囊在子宮頸。這是診斷的基本條件，但是有一項較難區隔的，就是正在流產的懷孕->此時的懷孕囊通常形狀比較不規則，有時胎兒心跳已消失，再過幾個小時去看，就已經排出大量血塊，超音波追蹤也看不到懷孕組織了
✔️子宮頸會慢慢腫大，變成一個沙漏狀的子宮
✔️子宮內頸通常是閉合的

#子宮疤痕(剖腹產疤痕) (Cesarean scar pregnancy, CSP)

✔️子宮內膜和子宮頸沒有看到懷孕囊
✔️懷孕囊在子宮下段的前壁
✔️膀胱和懷孕囊之間沒有看到健康的子宮肌肉組織

✏️借用科內老師的文獻，把CSP分成四個分級（借用論文的圖片）

Grade I：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度小於50%
Grade II：懷孕囊佔子宮下段前壁的深度大於50%
Grade III：懷孕囊凸出子宮肌肉層
Grade IV：整個懷孕囊內已看不清楚胚胎，形狀不固定，且富含血管

📖相關文獻: New ultrasound grading system for cesarean scar pregnancy and its implications for management strategies: An observational cohort study

為什麼要分類？主要跟治療方式有很大的相關。
由輕度到嚴重的疤痕懷孕，各有適合的治療方式，選擇恰當的藥物/手術/保守治療，可以降低病人的風險。

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另外提一下，剖腹產本身就是植入性胎盤的一個危險因子。

現在發現很多早期懷疑剖腹產疤痕懷孕的病患，雖然後來胚囊好像慢慢往子宮內長回去，看似好像可以繼續懷孕，但是若有合併前置胎盤，變成植入性胎盤的風險大大提升！

甚至有些是早期就變成植入性胎盤，沒有辦法繼續懷孕下去，需要把子宮拿掉的案例。

因此能不能繼續拚下去？就需要連續超音波的追蹤來輔助。

當然😳
時不時也是會出現案例報告，像是週數很大的腹腔內懷孕遲遲沒有破裂...(上天保佑)

但是不管哪種的子宮外孕，都是風險很大，有可能隨時破裂，發生腹腔內大出血造成休克！
大家千萬不要輕忽呀~~~

#子宮外孕
#子宮疤痕懷孕
#植入性胎盤

解凍胚胎植入的方法有兩種，分別是自然週期跟藥物週期。

所謂的自然週期就是在不用藥不打針的情況下，每個月都會排自主排一顆卵，越接近排卵時自己卵巢分泌的賀爾蒙將會墊厚子宮內膜，分泌足夠的賀爾蒙幫助著床，在追蹤期間需要反覆回診追蹤超音波及抽血檢查，才能準確的抓出確切的排卵日，在推算時間將解凍胚胎植入。

而藥物週期則是用口服雌激素及黃體素塞劑，來補充賀爾蒙，以人為藥物補充方式來加強內膜厚度，及補充賀爾蒙調控著床環境。

自然週期與藥物週期，兩種的解凍植入方式成功率是一樣的，不管用何種方式都會有不錯地效果，想用何種方式植入都可於看診時與醫生討論評估。

這位好朋友採取自然週期方式解凍胚胎植入，很高興的順利成功懷孕畢業了，恭喜她也祝福她一切平安順利。
=====內文如下=====

To 黃醫師及醫療團隊：

在我爸爸朋友介紹下來到這諮詢，起初黃院長諮詢時非常溫柔及專業不會有任何壓力，就決定在這做試管療程，之前在別的地方做人工失敗！在第一次取卵過程很緊張，直接在手術台上大哭，黃主任來握住我雙手鼓勵我，在術後也來關心我。

由於我取11顆卵，成功授精6顆，第一次試管植入指數HCG：66.9，後來沒了！再過2個月回來做最後一次植入，植入過程黃主任依舊鼓勵我。這次植入最後3顆胚胎，黃主任採取自然週期植入，這次成功了，指數6百多是雙胞胎。非常感謝黃主任及醫療人員的幫助下讓我成功了，也非常感謝黃主任的耐心及溫柔。

給正在努力的在座未來媽媽們，加油！相信你們也能像我一樣成功！

0潔及0宏敬上 2021.01

【多囊單側輸卵管切除，中醫助孕成功】

▍背景提要

莊小姐本身有輕度多囊性卵巢的問題（AMH:8.25），近半年都在努力的嘗試懷孕。

長期以來，她的月經週期較長、月經量較少（2-3日），有時也有一個月來兩次的情形。

因此判斷，雖然不至於嚴重型多囊的「不排卵」情形，但是排卵的週期性較一般人來說仍稍不穩定，同時子宮內膜可能也比較薄（月經量少）。

另外，她過去曾經子宮外孕，左側輸卵管因此切除，如此使得自然受孕的機會又更加減少。

在努力的調理排卵之下、配合積極的回診西醫婦產科以超音波追蹤卵泡生長週期，我們很幸運的在正式進入中藥助孕調理的第二個週期，成功受孕著床！

▍治療過程

莊小姐的治療經驗十分特別，因此在這邊與大家分享！

莊小姐本身在今年6月底時，在婦產科檢查有多囊的情形，AMH：8.25。

同時被評估單純使用西藥排卵藥物（clomiphene）的排卵效果不理想，卵泡生長速度過緩而無法觸發排卵。
（之前有和大家分享過，有些多囊患者對排卵藥的反應性並不理想）

於是我們便開始進行中藥助孕療程，
在8月時我們成功使用中藥水煎藥觸發排卵。

然而在回診西醫時，西醫認為雖然有排卵，但是是在左側卵巢發生排卵，而該側的輸卵管已切除，恐怕受孕機會較小。

臨床上來說，對側排卵受孕的情形還是有的。

這種情況是指，假如左側的輸卵管已切除且該側發生排卵，右側的輸卵管還是有機會成功抓取對側的卵泡。

然而這些都只是機率，而非人為能決定的。

於是患者在回診時我如實告知，
此時的我們能做的就只有祈禱與等待了。

後續再隔數週的超音波檢查，我們很幸運的，成功在子宮內照到胚胎與心跳。

▍醫師的話

莊小姐本身有幾件相對不利於自然受孕的條件是已知的。

其中包含：
#多囊性卵巢造成排卵不規律
#子宮外孕切除單側輸卵管

首先多囊性卵巢不容易懷孕的原因，主要因為排卵的時間點不好抓，中獎機率自然減少，更甚者沒有排卵則無法自然受孕。

另外部分多囊的朋友因為體質或是長期使用西藥排卵藥，都可能造成子宮內膜偏薄的情形，如此即使是成功受精，也可能造成著床不容易。

子宮外孕同時切除單側輸卵管，因此導致自然抓卵受孕的機率減少。

此外有子宮外孕史的患者，下次懷孕時子宮外孕的機率也較一般人高出許多。

根據統計，發生子宮外孕的下次懷孕，再發生外孕的機會有10-28%。

因此在莊小姐剛驗孕兩條線的時候，我們既興奮又擔心，希望除了懷孕之外一定要成功在子宮內著床。

子宮外孕的診斷方式，有幾個部分：
1. 症狀診斷（無月經、腹痛、出血）
2. 超音波診斷（胚胎不在宮內）
3. β-HCG診斷（上升幅度不足）

目前子宮外孕的診斷主要是依據超音波診斷，必要時配合抽血檢查血液中的懷孕指數(人類絨毛膜激素β-HCG)來鑑別診斷。

總結莊小姐的情況，除了我們認真的調理外，真的也是有相當幸運的成分在裡面。

【個案疾病治療內容已經當事人同意公開作為醫學討論研究】

【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】

#恭喜成功懷孕
#多囊排卵不容易
#單側輸卵管切除更加難
#我們能做的還是盡人事聽天命
#自然受孕實在好福氣
#中醫調理給您好孕氣
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#感謝吉卜力讚嘆吉卜力
#個人最喜歡的一部是霍爾的移動城堡
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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