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EP02｜家庭獸醫師標準大公開！ feat. Dr. Sam
2021/2/16 21:00 上線.首播
主持人: Tiffany Chu
特別來賓: Dr. Sam

毛孩神隊友到底有多重要！就有如選妃一樣💘　　((欸？
每次看獸醫就受得一堆氣，毛寶貝沒痊癒就算了！還花得一堆冤枉錢😡
但其實沒搞懂的是你！悄悄之中你正誤入就診地雷⚡
#恐龍家長就是你

∥本集重點∥#獸醫師心中小圈圈

獸醫院也有分類？你是否經常跑錯醫院
如何找到適合的家庭獸醫師❤️❤️
獸醫院收費大公開，其實上網就找得到？
這些事千萬不能做，一句話惹怒獸醫師👊

一起和你的獸醫師建立良好關係！別讓看病變得滿身怨氣阿～

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2021農曆年期間.門診醫院
1.
飛躍動物醫院🐕🐈🐇
新北市新莊區中原東路200號
02 8522 0040
除夕至初四門診時間為 10:30-15:00
2.
奇奇動物醫院
新北市林口區文化三路一段437號
02 26002216
門診時間為1000～1200 1400～1700
3.
來來動物醫院
新北市中和區德光路29號
02-89539739
0910035175（夜間急診）
正常看診09:00-21:00
其他急診手機約診
4.
哈比動物醫院
新莊區幸福路596號 02-29979733
初一至初四 12:00~18:00
5.
紐約紐約動物醫院
新北市板橋區文化路二段139號
02-22501636
初一到初五 9:30-12:00 14:00-21:00
初三（週日）休診
6.
旺竹動物醫院
台北市大同區承德路三段142號
02-25996230
除夕 10:30-12:00
初一至初五 10:30-13:00
15:00-17:00
7.
唯光動物醫院
新北市永和區中正路714號
02-29206600
除夕：10:00-17:00
初一到初四：12:00-21:00
8.
小布動物醫院
台北市南港區永吉路548號
02-26547337
除夕到初四都10:00-17:00
9.
牧村動物醫院
新北市民生路二段50號
02 8951 1172
除夕～初四
24小時電話約診
10.
大安動物醫院
台北市中正區羅斯福路四段162號
02-2363-2020
0986-125-003
除夕: 09:00- 17:00
初一至初四: 12:00- 20:00
11.
青亞動物醫院
新北市板橋區光環路一段80號（光復高中對面）
02-2952-8989
除夕到初五：11:00~16:00
12.
亞哲動物醫院
新北市板橋區中山路二段388-4號（近光復大橋）
02-29646263
除夕至初四：10:00-13:00 14:30-21:00
13.
愛生動物醫院
新北市三重區自強路4段107號
02-2980-4982
2/15-2/16的13:00-18:00有急診

【生命不可承受之重 D1：喵喵血栓】

我們家有一隻喵喵，今年四歲半，體重三點七公斤，平常的興趣就是跟老公起爭議還有跟我撒嬌，是一隻好動活潑、很喜歡探險不過又有點膽小的喵喵。

-
1.
週五早上睡夢中，聽到喵喵奇怪的叫了一聲，雖然叫聲跟平常很不同，不過因為喵喵是一隻很會怪叫的貓，而且只叫了一聲，我就沒有特別爬起來看，繼續睡。

大概過了半小時之後，喵喵又重複怪叫一聲，這時我就覺得不對勁了，趕快爬起來找喵喵在哪裡，跑到一樓看到他躺在浴室前的地墊上，眼睛張很大的看我又一直奇怪哀嚎，所以我趕快去摸摸他，老公這時也下樓一起來看喵喵，看起來沒什麼異狀，於是我們準備洗臉刷牙出門上班。

-
2.
一推開浴室門，喵喵翻身用前腳爬進浴室，不得了了！天呀！喵喵後腳竟然不會動！整隻貓用拖行的把自己拖到浴室角落窩著喵喵叫，嚇死我們了！怎麼突然會這樣？昨晚我還跟他一起睡的開心，老公睡前看喵喵也沒什麼異狀，怎麼突然後肢就不能動了，連尾巴也不能甩了！

觀察一下環境，看起來跟睡前沒什麼兩樣，應該不會是被重物壓傷，難道是從高處跳下來受傷嗎？但喵喵平常也是整天這樣跳來跳去的呀？

我們兩個用最快的速度刷牙洗臉完，準備外出籠要把喵喵帶去動物醫院，平常最討厭外出籠的喵喵竟然自己爬進去，大概是真的超級不舒服吧？

-
3.
聖誕節過後天氣驟冷，明明前一天還算溫暖，怎麼今天踏出家門氣溫變這麼低，風又這麼大？幸好喵包裡多塞了一條毛毯可以幫喵喵擋風，老公一邊心急一邊注意車不要騎的太快，趕快把喵喵帶到之前去過的動物醫院那。

醫師看到喵喵的狀況覺得不對勁，摸一摸後腳跟尾巴完全沒有知覺，加上有點冰冷，覺得情況有點危急，不過因為他們沒有足夠的設備，建議我們到另外一間動物醫院看診，人也很好的沒有向我們收費，於是我們又快點把喵喵包一包帶到第二間醫院去。

-
4.
第二間醫院規模大很多，空氣中有著不少動物味，喵喵大概緊張（或是又痛了）又開始怪叫，雖然我們是沒有預約直接衝來看診，不過醫師也是人很好的願意直接幫我們看。

或許是因為出門一陣子了，喵喵緊張到爆炸，一直待在外出籠裡不願意上診療台，醫生先問診加上簡單觸診後判斷最有可能的情況是「血栓」，但還是要進一步檢查才能確認，因為喵喵看起來又痛又緊張，怕他的心臟或精神負荷太大，醫生決定先給喵喵一針止痛兼鎮定劑，這樣才能做後續其他檢查。

血栓？喵喵才 4.5 歲，體重才 3.7 公斤，又這麼活蹦亂跳怎麼會血栓？

但因為需要抽血、照 X 光還有超音波檢查，我們只能暫時先留置喵喵在第二間醫院，然後我們先去上班再等候進一步的消息。

-
5.
在醫生準備檢查的期間我們先陪著喵喵，老公即刻用「血栓」當關鍵字查了喵喵血栓會怎麼樣，不查則已，一查發現，我的天兒，超級嚴重，醫生剛剛說存活率五成，可是關鍵字第一頁幾乎都是不好的消息，貓版也幾乎都是壞消息，怎麼會這樣……

我們還是先把外出籠帶回家，跟老公兩個人靜默查了一陣資料，先哭一下發洩一下緊張的情緒後，準備上班，老公留守電話，有情況再通知我。

-
6.
留守的老公接到醫院來電，說喵喵超音波驗出有血栓、栓在主動脈的分岔部位，因此造成後肢無法移動，目前後腳摸起來有點冰涼，肉球的顏色也不像前腳紅嫩，比較偏淡粉紅色，驗血結果白血球、血糖偏高，這可能跟目前喵喵疼痛有關，比較擔心的是鉀離子有點低，因為鉀離子會影響心臟跳動機能，因此醫院先用輸液幫喵喵補充一點鉀離子。

喵喵肛溫也是偏低，只有 32 度，但因為喵喵不願意讓人家量肛溫，因此沒有量到很裡面，但理想肛溫要有 37 度這樣才有比較好的存活率。萬幸的是通常血栓會併發肺積水、肺水腫等等情況，喵喵目前沒有這樣的問題，所以喵喵先待在小房間內觀察，也讓他熟悉一下環境冷靜一下。

不過因為第二間醫院沒有 24 小時值班的醫生，而喵喵的情況可能這一小時跟下一小時的變化很大，因此醫生建議我們晚上轉院到另外一間有 24 小時醫生的寵物心臟專科醫院去。

在第二間醫院的診療、檢查、醫藥費用大概是一萬多元。

-
7.
確認要轉院之後，我們向公司請假準備接喵喵帶往第三間醫院，第三間醫院真是令我們大開眼界，太豪華了，從接待大廳到專門的貓咪候診室，很貼心的盡量針對不同動物需求設計不同的環境，候診間也是裝潢的很高級，帶喵喵進候診間後，本來想要把喵喵抱出來到診療台上，不過喵喵似乎有點緊張害怕，醫生馬上貼心的在地上鋪上毛毯，改在地上檢查。

第三間醫院的看法跟第二間醫院相同，目前兩腿沒有知覺、刺激也沒有反應，決定今晚先留院做更多檢查以及提供一些支持性的診療，希望喵喵可以快點自己把血塊溶掉，不過好消息是，喵喵的尾巴可以稍微甩動了，應該是有部分本來塞住尾巴的血塊通了，真是小小的好消息，折騰了一整天，我們真的很需要好消息出現。

現在喵喵交給專業醫生照顧，換我們來照顧老公早上被喵喵咬傷的傷口了，早上手指剛被咬的時候雖然有立刻消毒，不過現在整個腫大，連手掌都一起紅腫發燙了，老公可是得按快門的人，沒有右手不行呀～

#喵喵加油

非常棒的牙齒保健資訊！

[伊亞小分享---犬貓口腔疾病新知&重點微分享!!!]

#進入本文前要先強調一下
#牙科不是伊亞的專長
#進修牙科是要了解自身的渺小
#知道何種病況需要立刻轉院
#若文中如有錯誤也請直接糾正
#文末有附上伊亞推薦的動物醫院

🌀 這次牙科演講的老師相當驚人，
是執業超過40年的Dr. Anthony J.M.G.，
為美國/歐洲獸醫牙科學院雙專科醫師，
並且是獸醫內科學教科書作者之一~

"out of sight, out of mind"

課堂上老師一直強調...
牙科不是只有檢查牙齒這麼簡單，
要做全面性且有順序的檢查~

獸醫若不常進行地毯式的搜索，
往往就會忽略掉許多小細節，
甚至做出錯誤的建議或決定，
而傷害到無辜的狗狗貓咪...

🌀 因為老師經歷了40年的醫學變遷，
也一直告訴我們要保持求知的態度，
他笑著告訴我們，或許再一個40年後，
現在所講的一切又將被推翻~

其中很重要也想要跟飼主分享的...
是關於牙周病的新知~

在過去的醫學認為牙周病...
"是因為口腔的細菌本身所致"，
而現今卻認為真正的原因是...
"對抗細菌所產生的炎症反應才是兇手"~

"細菌只是火苗，而發炎才是真正的大火"

🌀 以下解釋牙菌斑與牙周病的關係，
伊亞認為每位飼主都該抽空看一下~

在清潔完牙齒的20分鐘後，
牙齒表面隨即會開始有...
唾液黏蛋白形成一道薄膜，
這道薄膜會在24小時內
與細菌/食物殘渣結合成牙菌斑~

最初牙菌斑上結合的細菌，
會是威脅性較低的好氧菌 (good guys)，
在此時，若能做好牙齒的居家清潔，
就能夠有效地中斷牙菌斑的進程~
(人類天天早晚刷牙的原因在此!)

當沒有進行任何每日牙齒清潔後，
牙菌斑會深入牙齦內側的溝槽，
細菌們會繼續增殖，
並開始引起牙齦發炎~

在繼續放任不管之後，
牙齦溝槽內的空間，
將會被牙菌斑所佔滿，
當初威脅性較低的細菌菌叢，
進而轉變成恐怖的厭氧菌 (bad guys)，
並開始了牙周組織的發炎~

這個階段，雖然細菌本身...
就會造成組織/齒槽骨的破壞，
然而，身體為了抵抗細菌所產生的炎症反應，
其實才是真正傷害組織/齒槽骨的兇手...

因此，有效的制止牙菌斑生成，
就是"預防"牙周病的唯一解，
而非等到"出現"牙周病後，
才建議飼主進行治療~

"預防勝於治療!!!"

在已經出現牙周病後才治療，
不僅醫療所需的花費高，
獸醫也會對不起來看診的狗貓，
所以，老師不時的提醒我們：

"Shame on you"

🌀 另外，老師也很強調...
獸醫應該要花時間告訴/衛教飼主：
"何謂有效/正確的口腔居家保健"~

伊亞相信"衛教"這一塊，
而且是"正確的醫學衛教"，
台灣好有好長一段路要走...

目前網路上充斥著太多...
"非正確/無實證/無根據"的"經驗談"，
若想要做到正確的衛教，
需要有更多的獸醫重視衛教才行~

在人類的研究中，
已經發現牙周病不僅與心臟瓣膜炎有關，
也跟呼吸道感染、甚至其他全身性疾病有關~

而我們年輕獸醫...
再不重視牙周病的"預防"
老師又送我們一次"shame on you"

若能讓飼主知道牙齒清潔的重要性，
進而改善狗狗貓咪的生活品質，
才是獸醫醫學的一大福音~

---------重點微分享-------------

1️⃣ 獸醫要建議飼主，
給狗狗玩/咬的玩具/零食，
應該選擇可以彎折/弄斷的硬度，
只要無法彎/斷的，拿去垃圾桶丟掉~
(不要再讓狗吃骨頭了!!!)

2️⃣ 淚痕可以是因為口腔疾病所致，
記得要開嘴檢查一下~

3️⃣一側的mandibular LN腫，
並不一定是該側的臉/鼻/口腔有問題~

4️⃣ 口腔檢查記得要全面性，
包括觸摸臉龐去感覺開嘴時骨頭的作動，
就像是幫臉部做骨科學檢查一樣~

5️⃣ 牙齒也能反應出全身性疾病，
所以看到所有牙齒皆有病變時，
請不要忽略身體的檢查~

6️⃣ 下顎如果過短，牙齒會旋轉排列；
反之如果過長，牙齒的間距會拉長~

7️⃣ probing sulcus/pocket的深度，
是從cementoenamel junction算起，
否則如果遇到齒槽骨退縮時會誤判~

8️⃣ 牙周韌帶允許正常牙齒可以移動<0.2mm，
(怎麼去感覺呢? 要very careful!)

9️⃣ 狗貓口腔中有至少250種細菌，
老師認為不用例行做口腔細菌培養~
(覺得浪費錢!!!)

1️⃣0️⃣ 老師認為...
台灣獸醫雖然知識/技術很專業，
收費上卻在貶低自己的專業，
老師做口腔治療收2700USD，
他覺得可以收到這價位，
是因為他能跟飼主保證...
"short-term lose, long-term gain"
而且homecare很重要，
你不教飼主，"shame on you"
(台灣還有很大的努力空間...)

1️⃣1️⃣ 老師相當推坑牙科X光機，
有X光機才能看到更多的病變，
因為有30-40%的疾病如果沒有X光，
你只會完全miss掉他~

1️⃣2️⃣ 口腔治療會造成環境都是細菌，
如果進行口腔治療之前，
牙齒有先有沖過chlorhexidine，
原則上院內的無菌手術區域，
可以在距離在2.5m處沒關係，
若你沒有沖過chlorhexidine，
則要拉長到9m外才不會汙染~
(所以不要洗牙同時開刀!!!)

1️⃣3️⃣ Hand scaling是用手臂出力，
不要用手指/手腕，否則會傷到組織，
且會有腕隧道症候群的職業傷~

1️⃣4️⃣ supragingiva的scaler，
不要拿去subgingiva用，
洗牙機頭也不該深入其中，
否則會造成傷害~

1️⃣5️⃣ 就算是老狗有牙周病，
仍強烈建議治療/拔牙，
要替他們改善生活品質，
不是一句他老了來逃避...

1️⃣6️⃣ 狗狗貓咪就算沒有牙齒，
也能藉由上下顎的對合，
來崩解/壓碎/咬碎飼料，
所以不用怕沒有牙齒~

1️⃣7️⃣ periodontitis
是指任何牙周組織發炎，
periodontal disease
是指牙周組織的喪失+/-發炎~
(定義上不一樣，別亂用~)

1️⃣8️⃣ 只會洗牙不做homecare不行!!!
說自己忙碌而不做好衛教，
根本不能當作是藉口!!!

1️⃣9️⃣ 口腔發炎如果去量化表面積，
大約是兩個手掌這麼大，
如果是發生在皮膚上，
我們根本不會忽略他，
所以，記得要檢查口腔~

2️⃣0️⃣ 潔牙產品請選擇/建議VOHC認證的，
因為市面上的產品玲瑯滿目，
有80%是垃圾，剩下20%才能推薦~
(老師真的講garbage)

2️⃣1️⃣ 建議飼主幫狗貓刷牙，
僅會有3%是fully compliance，
但有70%是partial compliance~
(老師的研究一周就算只刷3次牙，
還是比完全不刷牙好上許多許多，
所以還是要建議飼主做好homecare!)

2️⃣2️⃣ 記得教飼主刷牙前，
狗貓口腔要是pain free的狀況，
不然你只是在整飼主...

2️⃣3️⃣ 使用一些抗發炎的產品，
搭配口腔的抗菌漱口水/凝膠，
能有效維持口腔的健康~
(避免飼主底下留言詢價/比價，
就不列名子出來了!!!)

2️⃣4️⃣
Feline chronic gingivostomatitis syndrome (FCGS)
俗稱的貓口炎，
目前仍是發病原因未知，
治療方式也未知數的一個病，
但老師提到一個很重要的事，
若能降低貓咪的緊迫因素，
永遠是我們要做的第一件事，
而非一直用很多樣式的治療，
甚至是未證實的招式治療~
(記得要誠實告訴飼主，
貓口炎只能control且多數能success，
但無法cure，這是reality!)

2️⃣5️⃣ 貓口炎老師不建議用類固醇，
他認為使用後會出現頑固性口炎，
寧可使用其他治療方法~

2️⃣6️⃣ 抗生素老師僅有術前/中才會用，
尤其是會有骨頭曝露的時候 (例如拔牙)，
否則老師很少使用抗生素 (包括口炎)~

2️⃣7️⃣ 治療要幫狗貓量身訂做~
不要用一成不變的治療方案，
套在每一隻來就診的狗貓身上~
(customized to your patient!)

2️⃣8️⃣ 自己的心得感想...
醫學進步真的日新月異，
保健食品也是突飛猛進，
過去的黃金準則未來可能是錯誤的，
除了一直宣導大家要"Do no harm"外，
現在又多了一句"Plz keep humble"

🌀 感謝 蔡依津 獸醫師 課堂上辛苦的翻譯!!!

🌀 伊亞之前分享的
具有牙科專長的動物醫院
https://www.facebook.com/OiaVet/posts/2101212823320702