【藥事知多D】張先需不需要服這種藥呢？

張先，大家未必聽過，不過藥罐子相信大家應該聽過蘇軾吧？

其實蘇軾是張先的好友，而且同樣喜歡寫詩填詞，雖說人氣或許比不上蘇東坡，不過同是一位著名的文學家。

相傳張先在八十歲的時候，納了一個十八歲的妾，便拿這件事跟蘇東坡賦詩道：

「我年八十卿十八，卿是紅顏我白髮。與卿顛倒本同庚，只隔中間一花甲。」

聽罷，蘇軾便以文會友，以詩還詩道：

「十八新娘八十郎，蒼蒼白髮對紅妝。鴛鴦被裡成雙夜，一樹梨花壓海棠。」

當然「忘年戀」不是本文的重點。

重點是……嘩！一個自稱「白髮」的「花甲」老人仍然有心有力，不需要假手於人……修正，應該是假手於藥，果然寶刀未老，不是嗎？

不過所謂「再鋒利的刀都會有生鏽的一日」，萬一真的力不從心，怎麼辦？

這方面，其中一類常用藥便是磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase Inhibitor, PDEI)，主要是Sildenafil、Tadalafil、Vardenafil。

一般相信這三種藥的藥效彼此沒有明顯的差異。[1][2]

其中Sildenafil、Vardenafil一般會在服藥後大約一小時內見效並會維持大約4至5小時的藥效，所以一般建議行房前至少30至60分鐘服用，給予藥物足夠時間發揮藥效。

在使用上，服藥後2小時內不宜進食肥餐(Fatty Meal)，即膏粱厚味，因為這可能會減慢藥物的吸收，從而延緩藥效。所以最理想的服法當然是餐前2小時或者餐後2小時服用。

至於Tadalafil一般會在服藥後大約2小時內見效並會維持大約36小時的藥效，所以一般建議行房前至少2小時服用。

同時因為Tadalafil的時效較長，長達36小時，自然便不用「即興即食即做」，一般較方便。

在使用上，食物一般不會影響Tadalafil的吸收，所以未必需要餐前服用。

話說回來，這類藥主要透過抑制體内的磷酸二酯酶(Phosphodiesterase, PDE)，主要是第五型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 5, PDE-5)，便可能會提高體內一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的水平，從而可能會導致陰莖海綿體(Corpora Cavernosa)的平滑肌鬆弛，舒張血管，增加陰莖的血流量，產生勃起的效果。

因為這類藥還可能會舒張體內其他血管，例如頭顱、皮膚，從而可能會產生頭痛、臉潮紅、這些副作用。

當然不用問，還有低血壓。

除此之外，這類藥還可能會「踩過界」，同時可能會抑制其他磷酸二酯酶，從而可能會出現其他副作用。

其中Sildenafil同時較可能會抑制視網膜(Retina)上視桿細胞(Rod Cells)、視錐細胞(Cone Cells)裡的第六型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 6, PDE-6)，便較可能會出現視力模糊、藍視(Cyanopsia)（視物皆藍）的副作用。

至於Tadalafil同時較可能會抑制肌肉的第十一型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 11, PDE-11)，便較可能會出現肌肉痛的副作用，例如下背痛(Low Back Pain)。
　　
在罕有的情況下，這類藥還可能會矯枉過正，誘發陰莖異常勃起(Priapism)，簡單說，便是「太持久」。別以為「金鎗不倒」是一件好事，實際上，這往往可能會誘發不可逆性的陰莖海綿體纖維化(Corporal Fibrosis)並可能會導致永久性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction)，俗稱「陽痿」。[3]所以如果用藥者服藥後持續勃起超過4小時的話，請盡快求醫處理。

值得一提，性刺激可能會促進陰莖的內皮細胞(Endothelial Cells)釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來，用來促進cGMP的產生，舒張血管，促進陰莖勃起。

因為一些藥例如硝酸鹽類(Nitrates)同樣可能會釋放一氧化氮出來舒張血管，所以一般不建議兩者同時同服，避免誘發低血壓，構成危險，一般建議服用Sildenafil、Vardenafil後不宜服用硝酸鹽類至少24小時；至於Tadalafil則需要至少48小時。[4]

除此之外，這類藥一般避免與酒精同服，因為這可能會誘發直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)。

這是一個非常重要的提醒。

為什麼？

唔……君不見很多情侶往往喜歡上浪漫餐廳吃燭光晚餐開紅酒摸酒杯搞氣氛弄情調做前奏嗎？再說，酒或許不能壯陽，不過卻能會壯膽，對吧？

所謂「酒壯色膽」，此之謂也。

所以不論有沒有服藥，還是少喝酒為妙，以免酒後糊塗。

最後有人可能會投訴道：

「咦？為什麼服藥後還是不行？」

唔……背後的原因，一般主要可能有以下兩個：

第一，這類藥還是需要性刺激做訊號發揮藥效，所以只適用於「有心無力」的人，並不適用於「無心無力」的人。

第二，這類藥並非萬試萬靈。實際上，大約30至40%的人服藥後還是無效。[5]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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Reference:
1. Curran MP, Keathing GM. Tadalafil. Drugs.2004;63:2203-2212.
2. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil. Drugs.2003;63:2673-2703.
3. Halls JE, Patel DV, Walkden M, Patel U. Priapism: pathophysiology and the role of the radiologist. Br J Radiol. 2012;85(Spec Iss 1):S79-S85.
4. Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT. Time course of the interaction between tadalafil and nitrates. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1855-1860.
5. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. BMJ. 2006;332:589-792.

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「肥波，你呃人！」

今日英國首相响夜晚六點開記者會，公布延遲徹底解除抗疫限制"Freedom Day"一個月去到7月19號。坦白講，醫學數據同推算無得拗，咁做係平衡自由理念同公共健康，無可口非嘅。不過佢個記者公布就引發下議院嘅憲政風波，佢竟然唔記得响六點公布延期之前「通報」下議院呢個決定，兩個鐘頭後八點半先叫衛生大臣「知會」議會，就變成「行政主導立法」喇。

更大鑊嘅係內閣之前通知過議長暫時未有任何決定，所以下議院議長就發咗癲，要肥波聽日向議會交代，甚至要脅會辭職。

"I was told no decisions have been taken, that no decisions will be taken till the cabinet meets. The fact is I am being misled, this house has been misled, it is not acceptable and I would welcome them coming here before they make the press statement as the press have already got embargo..."
（同我講就話响內閣會議之前未有決定，依家擺明係誤導我，誤導下議院，完全不能接受。好吖，黨鞭明顯打緊訊息比老細通知我講咗咩，好歡迎佢地响通知傳媒之前同我傾咗先（呢句係有骨嘅））

Patreon原文：
延遲抗疫限制"Freedom Day"引發嘅憲政風波
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#掛住G7同北約唔記得

原文原片：
《The Spectator》Speaker blasts Boris again over lockdown announcement
https://www.spectator.co.uk/article/hoyle-blasts-boris-again-over-lockdown-announcement

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大家好，我來自馬來西亞
在艱難的2020年，我透過留學的方式來到了紐西蘭拍攝
為了完成這組作品，記錄下最原始純凈的中土世界自然風光
我花了10個月時間實現新西蘭南北島自駕大縱走，超過32000公里的旅程
Hello everyone, I am Yap Hui Phong from Malaysia.
In 2020, I filmed a video by studying abroad in New Zealand.
In order to complete these works, I recorded the most primitive and pure nature of New Zealand.
It took me 10 months to realize a self-driving trip across the North and South Islands of New Zealand. The total mileage exceeds 32,000 kilometers.

從北島的塔拉那基山，到南阿爾卑斯山的最高峰庫克山
從東海岸廣袤無垠的坎特伯雷平原，到西海岸郁郁蔥蔥的冰川雨林
我背著30公斤的器材上到高山之巔等待日出的到來
也在同一地點蹲守數日，只為等待落霞與孤鶩齊飛的一刻
我迷戀於波瀾壯闊的太平洋，也驚嘆世界上最大的星空保護區下的萬點繁星
我曾在38℃的炎熱高溫下熱淚盈眶，也在-12℃的刺骨寒風中瑟瑟发抖
From Mount Taranaki on the North Island to Mount Cook, the highest peak of the Southern Alps.
From the vast Canterbury Plain on the east coast to the lush and glacier rainforest on the west coast.
I carried 30 kilograms of equipment to the top of the mountains to wait for the sunrise.
Staying at the same place for a few days, just to wait for the moment when the sunset and the lonely bird fly together.
I am obsessed with the magnificent Pacific Ocean. And also marvel at the view of stars under the world's largest International Dark Sky Reserve.
I used to have tears in my eyes under the hot temperature of 38℃, and also shivered in the freezing wind of -12℃.

奔山赴海，只為心中的熱愛
無所畏懼，只因那不屈的執念
忘了有多少個夜晚，我癡癡地守候在三腳架前，等著將滿眼的星河燦爛一點點寫入相機裡
拍攝照片超過20萬張，不斷購買硬碟用以儲存檔案，經過1000多個小時的後期制作，最終精簡成這12TB的素材
也忘了有多少個夜晚，我伏案電腦前，一次次調整修改照片的每一個細節，常常不知不覺中发現窗外天色已微亮
I can go over the mountain and across the sea, just because I love and enjoying in filming.
I am fearless, just because of the unyielding obsession.
Forgot how many nights there were. I was waiting in front of the tripod to write the entire galaxy into the camera bit by bit.
I keep buying hard drives to store the files. I have took more than 200,000 photos and post-production more than 1,000 hours.
Finally reduced to this 12TB material.
I also forgot how many nights there were. I seat in front of my computer adjusting every details of the photo again and again. And often unconsciously find that the sky outside the window is slightly bright.

為了新西蘭最能代表春天的魯冰花，拍攝到完整的四季
我再一次申請延長留在新西蘭的簽證，守候蒂卡波湖畔半個月，只為捕捉到魯冰花盛開的那一刻
為了捕捉螢火蟲的美，我深入與世隔絕的深山洞穴，雙腳浸泡在溪流中三天才拍出想要的畫面，在這三天里都與螢火蟲為伴
In order to be able to capture the Lupins which represent the spring of New Zealand, and also to film the complete four seasons of New Zealand.
I applied for an extension of my visa once again to stay in New Zealand. And waiting by the Lake Tekapo for half a month, just to capture the moment when the Lupins bloom.
In order to capture the beauty of Glowworm, I went deep into the cave in the isolated mountain. My feet were soaked in the stream for three days before I took the picture I wanted.

而這部作品也成功獲得了8KRAW攝影大賽 第一名
在全世界最頂尖的團隊所辦的比賽，我很幸運拿到了夢寐以求的獎項
還要感謝精研國際 呂文元導演一直大力支持我的計劃
得到精研國際的支持讓我設備，技術大幅升級得以製作出高規格的作品
這也讓我更加堅定追求心中的熱愛，繼續去追逐我的夢想與創作
Fortunately, the film also successfully won the first place in the 8KRAW photography contest.
In the competitions held by the best teams in the world, I was lucky to have won the coveted award.
I also want to thank Director Wen-yuan, Lu of HD.CLUB CO., LTD for supporting my plan.
With the support of HD.CLUB CO., LTD, my equipment and technology have been greatly upgraded to produce high-standard works.
This also makes me more determined to pursue what I love and continue to work hard on my dreams and creations.

器材方面/Gear:
製作8K 的設備 Production 8K Equipment：ASUS ZenBook Pro Duo 15 UX581GV
Higrace 投入式漸層濾鏡系統：ZERO R0.6 | R0.9 | S0.9 | NDCPL32 | ND1000
YC 洋蔥熱狗滑軌 l 飛宇Qing l Vixen Polarie

Sony A7R4 | A7R3 | A7R2（MOD）
-Canon 16-35 F2.8 L ii
-Sigma 24-70 F2.8 Art
-Sony 100-400 F4.5-5.6 GM
-Sigma 14 F1.8 Art
-Sony 24 F1.4 GM
-Sigma 40 F1.4 Art

軟體Software:
LRTimelapse | Adobe Lightroom | Premeire l DaVinci Resolve 17 | After Effects | Media Encoder | Photoshop

若有縮時專案或8K縮時素材授權需求
If there is a time-lapse project or 8K time-lapse material authorization needs，Manufacturers are welcome to cooperate
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關於我的故事：https://www.youtube.com/watch?v=gFtcGnjyIEQ
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