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在 2345安全產品中有144篇Facebook貼文,粉絲數超過9萬的網紅營養師愛碎念-孫語霙營養師,也在其Facebook貼文中提到, 【低油飲食好健康?不!吃對「好油」更重要!】 在我的健康講座當中,有個有趣的發現。 對於我們平常吃的「油脂」,有一派的人認為油脂是負擔,常常不敢吃油,水煮是他們認為最健康的烹調方式;而另一派的人則覺得油脂無害,吃進大量高脂肉也沒在怕。 先不論誰對誰錯,但把時間拉長來看,低脂飲食容易出現排...
同時也有10部Youtube影片,追蹤數超過4,510的網紅Bugs Cooking,也在其Youtube影片中提到,?眉毛をカットして一段と美人さんになった、我らのアイドル咲楽ちゃん? ただ、キレイなったが故に、路線変更!! で、虫を食べてくれなくなるのでは? と、少し心配になったスタッフが『真相』を追求しましたww? ~~ 不朽の名作!人気動画だよ! ~~ 「ゴキブリ」だって美味しいよ|おなかグラタン h...
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2345安全 在 毛克利的毛(毛毛) Instagram 的最佳貼文
2021-09-17 18:05:24
/ 本來這時候我在花蓮的🥺 旅遊延期了!只希望到時天氣好💓 颱風天在家好好休息!注意安全~🌊 今天睡到11:00好飽好滿足😆...
2345安全 在 曾煥嘉 Instagram 的最佳解答
2021-09-03 15:48:54
🌀 #烟花颱風 逼近,新北市災害應變中心於今(22)日上午10時成立二級開設,請大家留意颱風動向,提高警覺,減少外出,同時疫情期間也請做好防疫,小心自身安全喔❗️ ⚠️提醒大家⚠️ ✔️今(22)日受颱風及外圍環流影響,本市天氣陰陣雨,各地普遍有雨,其中 #北海岸 至 #東北角、山區雨勢較大,局部日...
2345安全 在 YC?晴晴?? | 台北 桃園 台中 台南 高雄 美食旅遊 Instagram 的最佳解答
2021-07-05 12:48:46
🔺台北 • 微風南山🔻 🥩 Smith&Wollensky牛排館 - 疫情當前建議大家先收藏之後再去✨ 或採外帶外送方式 安全最重要٩(๑•̀ω•́๑)۶ - 🔹巨大巧克力蛋糕$480 ʕ •ᴥ•ʔ✨ 二訪這次終於留肚子吃這個巨大蛋糕啦🤩 這個價錢這個尺寸在這個餐廳整個很划❗️ 建議要提早訂位因為這...
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2345安全 在 Bugs Cooking Youtube 的最佳貼文
2021-02-09 08:00:18?眉毛をカットして一段と美人さんになった、我らのアイドル咲楽ちゃん?
ただ、キレイなったが故に、路線変更!!
で、虫を食べてくれなくなるのでは?
と、少し心配になったスタッフが『真相』を追求しましたww?
~~ 不朽の名作!人気動画だよ! ~~
「ゴキブリ」だって美味しいよ|おなかグラタン
https://youtu.be/NNkMuSVjiT4
巨大な「オオスズメバチ」|串焼き
https://youtu.be/mtP-xbmiSX4
香り豊かな「サクラケムシ」|糞で作った白玉ぜんざい
https://youtu.be/xAT-dINkZek
代替えミート!? 「虫肉」をつくろう|3種の虫肉食べ比べ
https://youtu.be/3Yk9OKMq4Tw
※各言語の字幕に対応しています。メニューから字幕をONにしてね。
※youtube コラボ先募集中♪お気軽にご連絡くださいね。
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「昆虫は次世代のタンパク源?!」
昆虫を美味しく料理する昆虫食番組です。
昆虫食の魅力、昆虫の活用方法などをお届けします。
さあ、一緒に食の世界を広げる旅にでましょう♪
【企画】
昆虫食通販 BugsFarm(バグズファーム): https://bugsfarm.jp/
Welz Animation Studios : http://www.welzanimation.com/
【出演者】
内山昭一(ウチヤマショウイチ:昆虫料理研究会代表、NPO法人食用昆虫科学研究会理事)
https://insectcuisine.jp/
井上咲楽(イノウエサクラ)
Twitter : https://twitter.com/bling2sakura
Instagram : https://www.instagram.com/bling2sakura/
■昆虫を安全に食べるためのお願い
・必ず加熱してね
・有毒な虫は食べないでね。
・疲れているときや体調が悪い時は食べないでね。
・甲殻類アレルギーの方は注意してね。
■注意
・虫を料理し食べるときは自己責任の元でお願いします。
#今夜眉毛をカットしたら比べものにならないくらいキレイに#昆虫料理 #昆虫食 -
2345安全 在 布哥哥.生活事 Youtube 的最讚貼文
2020-11-24 20:00:06章節
0:00精彩片段
0:40艾拉法蘿民宿
2:52南灣遊憩區
3:02夏都沙灘
4:41後壁湖潮間帶 (大光社區)
9:00九棚鼻頭草原
【 屏東、恆春|#艾拉法蘿民宿 🏨 】
Faros] 西班牙文的"燈塔",是航海回家的方向。
木板路民宿,有免費早餐和室外游泳池
這家禁煙民宿擁有室外游泳池、點心吧/輕食店和公共區域提供咖啡/茶。
提供免費全套早餐,以及公共區域免費無線上網、免費自助停車和免費招待餐點。
其他設施包括公共區域提供冰箱、旅遊諮詢/購票服務和花園。
5 間獨特裝潢客房皆有免費無線上網和私人庭院。
房客可使用私人游泳池和全浸式浴缸等高檔設施,
高級寢具和羽絨被讓房間更加舒適。應要求提供客房清潔服務。
艾拉.法蘿民宿提供 5 間住房,裡面附設私人游泳池以及免費瓶裝水。
客房可直接進出陽台或露台。
這些獨特裝潢的住房附設獨立沙發區,而且包含書桌。
睡床搭配羽絨被以及高級寢具。
房客可以免費使用無線上網。
住房備有電子鍋以及免費迷你吧物品。
浴室設有獨立浴缸和淋浴設備、全浸式浴缸以及水療按摩蓮蓬頭。
此外,浴室配備包括拖鞋、免費盥洗用品以及吹風機。
客房的客房清潔服務應要求提供。
這家民宿的娛樂休閒設施包括1座室外游泳池。
訂房客服中心電話☎:0908699888
(🗓周一~周五AM9:00~PM9:00)
🔔客服中心若未接到您的電話請打給民宿管家留言🔔
管家服務電話☎:08-8899965
(🗓每天AM8:00~PM8:00 )
官網網址✅:https://www.islafaros.info/
地址🔎:屏東縣恆春鎮南灣路965號
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【 屏東墾丁|#樂活南灣遊憩區 🌅 】
南灣是墾丁最受歡迎的遊憩沙灘之一,
這裡的沙子比較細,沙灘較長且坡度平緩,相當適合玩水,
這裡提供了各式各樣的水上活動,
包含衝浪🏄、帆船🚣♀️、香蕉船、水上摩托車……等設施,
既刺激又好玩,海灘上許多陽光的衝浪男孩和比基尼女孩也是南灣的一大風景,
無論四季,你永遠都能在這裡找到屬於南國的熱情和活力。
來到墾丁,記得換上你的泳衣👙🩲,到南灣享受美麗的海岸風光哦☀!
開放資訊📌
沙灘免費✅
淋浴一次$50,含浴巾沐浴用品✅
交通資訊📌
大型車🚙:每小時100元
小客車🚗:每小時40元
機 車🛵:每 次20元
電話☎:08-889-2894
地址🔎:屏東縣恆春鎮南灣里南灣路223號
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【 屏東墾丁|#夏都沙灘酒店 #海灘🏖 】
墾丁夏都沙灘酒店沿著海岸線建築,座擁綿延2.8公里潔淨美麗的貝殼沙灘,
一直線的建築分別為:《普羅》、《馬貝雅》及《波西塔諾》三個館別,
共295間各式舒適客房,襯著碧海藍天、欖仁樹蔭與椰林白浪,
處處洋溢著悠閒又熱情的浪漫風采。
夏都沙灘酒店竭誠歡迎您,並提供喜歡享受陽光☀、沙灘🏖、海洋氣息的渡假旅人,
度過輕鬆自在的漫活假期。
【普羅館】取名源於法國南方的普羅旺斯,以金黃和寶藍色系構成的建築,
像擁抱南法普羅旺斯的和煦陽光及蔚藍天空,散發出溫暖鮮明的氣息;
普羅館接連著欖仁綠蔭和湛藍海洋,更多了幾分海闊天空的悠然自在。
【馬貝雅館】依傍著一片美麗的沙灘和海洋,檸檬黃與粉紅相間的輕柔溫潤色彩,
在燦爛的陽光映照之下,與海上的粼粼波光交織成地中海式令人感動的悠閒美感,
一如Marbella的西班牙原文之意—美麗之海,予人深深的旖旎遐思。
【波西塔諾】是義大利南部阿瑪爾菲海岸線上最美麗的小鎮 。
傳說,波西塔諾是海神波塞頓為了心愛的女神 Pasitea所建造的!
那裡有著熱情的陽光、蔚藍的天空、耀眼的海水,
在藍天碧海中盡情揮灑,這也是波西塔諾館所蘊涵的深意—海岸明珠。
電話☎:(08)886-2345
官網網址✅:https://www.ktchateau.com.tw/room/
地址🔎:屏東縣恆春鎮墾丁路451號
Email✉:service@ktchateau.com.tw
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【 屏東墾丁|#後壁湖潮間帶 (大光社區)🏝 】
記憶中的那片海 恆春半島生態行,
在後壁湖潮間帶踏浪找千奇百怪的海洋生物。
近年恆春生態旅遊蔚為風行,
除了後灣獨木舟、龍水割稻、港口採茶,還有大光社區潮間帶體驗,
跟著專業解說員在礁岩間尋找千奇百怪的海洋生物,
聽著在地人憶起童年的大海日常,讓人想就這樣賴在海邊,不想回家。
電話☎:08-886-1321
地址🔎:屏東縣恆春鎮大光社區 (需預約)
營業時間🕒:24小時營業
(4人即成行,一天最多只容45人)
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【 屏東墾丁|#九棚鼻頭草原 ☀ 】
東臨太平洋的滿州鄉九棚村,居民以農漁為主,
雖然地處偏遠,實際卻擁有許多極具特色的人文及生態地景,
八瑤灣船難事件、潮間帶生態、壯觀的九棚草原、
罕見的沙灘景觀、濱海古道、南仁山石板屋遺址等各種資源非常豐富。
綿延遼闊的鼻頭大草原覆蓋整座山坡,站在山上遠眺蔚藍無垠的太平洋,
無盡的綠地接連碧海藍天,海天一色的美景。歡迎大家來玩。
📌八瑤灣生態解說導覽📌
時間🕒:2.5~3小時
價錢💰:2300
成團人數⭐:一位解說員最多帶領15人
📌鼻頭草原生態保護區環教解說📌
時間🕒:2.5~3小時
價錢💰:1800
成團人數⭐:一位自然環境教育解說員最多帶領10人
🔥注 意 事 項🔥
生態旅遊是負責任的旅遊,為愛護地球環境,力行環保,
落實生態旅遊精神,減少使用一次性物品,
全程不提供拋棄式用品及瓶裝水,
請務必自備:手帕、水壺、環保筷、盥洗用品(毛巾、牙刷、牙膏)、拖鞋,及可重複使用之雨具等。
請穿著戶外活動衣物(長褲)及鞋,自備個人藥品、健保卡、身分證、太陽眼鏡、
換洗衣物、遮陽帽(必備)、手電筒(必備)、雨具(必備)、防蚊設施、暈車藥,
可自行斟酌攜帶望遠鏡、相機。野外活動勿穿著拖鞋、涼鞋。
吸菸者請於無人處或下風處吸菸,並自備菸蒂盒,不亂丟菸蒂。
建議帶雨傘,遮陽又通風避雨。
本活動體力消耗大,報名活動前請自行評估體能狀況,
並詳閱本活動注意事項,如有特殊症狀者或需求,
請於活動前主動告知主辦單位,以確保您參與活動的安全。
活動期間請確實遵照解說員的帶領,
並懷著尊敬和愛護大自然的心情參加本遊程,
請盡情享受悠靜的山林。
電話☎:0906-939828
facebook網址✅:https://www.facebook.com/%E6%BB%BF%E5%B7%9E%E9%84%89%E4%B9%9D%E6%A3%9A%E7%A4%BE%E5%8D%80%E7%99%BC%E5%B1%95%E5%8D%94%E6%9C%83-1411389605750132/
地址🔎:屏東縣滿州鄉九棚路水燭路號 (需預約)
Email✉:jiupeng199281@gmail.com
✅布哥哥の粉絲專頁✅
https://www.facebook.com/bruce19790902/
🤣開心分享生活大小事
活動活動筋骨
🤪增加生活樂趣
🔌幫生活插電囉
#分享生活紀錄🎥
#紀錄生活美好☺
#布哥哥生活事 -
2345安全 在 布哥哥.生活事 Youtube 的最佳解答
2020-11-19 15:44:1300:00精彩片段
02:12佳珍海產餐廳🍴
03:20蜂巢蝦
03:40海世界觀光半潛艇
05:55夏都沙灘酒店 🏨
09:18艾拉法蘿民宿
【 屏東、東港|#佳珍海產餐廳 🍴 】
開張於 1997年「佳珍」,
黑鮪魚文化觀光季以來6次標得「第一鮪」,
電視台紛紛前來採訪,
歷任總統也都是來過餐廳品嚐也辦過國宴,
其他名人應該也是數不清~看店內簽名就知道囉!
Facebook網址✅:https://www.facebook.com/%E4%BD%B3%E7%8F%8D%E6%B5%B7%E7%94%A2%E9%A4%90%E5%BB%B3-124309714305489/
地址🔎:屏東縣東港鎮光復路二段47號
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【屏東、東港|#蜂巢蝦 🧡 】
蜂巢蝦是屏東宴席大菜,小琉球流傳多年蜂巢
即是蛋酥,蝦子油炸,起鍋前將打勻的蛋液,
從濾網中過篩入油鍋,蛋液因高溫形成蜂巢狀,
故名為蜂巢蝦。
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【 屏東、恆春|#海世界觀光半潛艇 🤿】
不會游泳也可以探索海底世界。
但半潛艇也受限於天氣因素,
如果風浪太大,或是前一天下過雨,
海底的能見度會因為海水混濁而比較低一些,
但基本上全程往返約40分鐘的過程中,
都可以看到海底珊瑚礁及魚兒悠游的畫面。
而且遊覽過程中,有船員廣播隨船專業解說,
讓人更了解墾丁的海洋生態與保育。
電話☎:08-886-6938
地址🔎:屏東縣恆春鎮大光路79之57號
營業時間🕒:08:00-17:00
(2人即可出航,下午4點最後一班則需6人以上才可出航)
活動時間🔔:出航一趟約40分鐘
訂票資訊✅:https://www.klook.com/zh-TW/preview/activity/45486/......
📢備註:基於安全考量,當日是否出航視當日海況而定,敬請見諒。
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【 屏東、恆春|#夏都沙灘酒店 🏨 】
墾丁夏都沙灘酒店沿著海岸線建築,座擁綿延2.8公里潔淨美麗的貝殼沙灘,
一直線的建築分別為:《普羅》、《馬貝雅》及《波西塔諾》三個館別,
共295間各式舒適客房,襯著碧海藍天、欖仁樹蔭與椰林白浪,
處處洋溢著悠閒又熱情的浪漫風采。
夏都沙灘酒店竭誠歡迎您,並提供喜歡享受陽光、沙灘、海洋氣息的渡假旅人,
度過輕鬆自在的漫活假期。
【普羅館】取名源於法國南方的普羅旺斯,以金黃和寶藍色系構成的建築,
像擁抱南法普羅旺斯的和煦陽光及蔚藍天空,散發出溫暖鮮明的氣息;
普羅館接連著欖仁綠蔭和湛藍海洋,更多了幾分海闊天空的悠然自在。
【馬貝雅館】依傍著一片美麗的沙灘和海洋,檸檬黃與粉紅相間的輕柔溫潤色彩,
在燦爛的陽光映照之下,與海上的粼粼波光交織成地中海式令人感動的悠閒美感,
一如Marbella的西班牙原文之意—美麗之海,予人深深的旖旎遐思。
【波西塔諾】是義大利南部阿瑪爾菲海岸線上最美麗的小鎮 。
傳說,波西塔諾是海神波塞頓為了心愛的女神 Pasitea所建造的!
那裡有著熱情的陽光、蔚藍的天空、耀眼的海水,
在藍天碧海中盡情揮灑,這也是波西塔諾館所蘊涵的深意—海岸明珠。
電話☎:(08)886-2345
官網網址✅:https://www.ktchateau.com.tw/room/
地址🔎:屏東縣恆春鎮墾丁路451號
Email✉:service@ktchateau.com.tw
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【 屏東、恆春|#艾拉法蘿民宿 🏨 】
Faros] 西班牙文的"燈塔",是航海回家的方向。
木板路民宿,有免費早餐和室外游泳池
這家禁煙民宿擁有室外游泳池、點心吧/輕食店和公共區域提供咖啡/茶。
提供免費全套早餐,以及公共區域免費無線上網、免費自助停車和免費招待餐點。
其他設施包括公共區域提供冰箱、旅遊諮詢/購票服務和花園。
5 間獨特裝潢客房皆有免費無線上網和私人庭院。
房客可使用私人游泳池和全浸式浴缸等高檔設施,
高級寢具和羽絨被讓房間更加舒適。應要求提供客房清潔服務。
艾拉.法蘿民宿提供 5 間住房,裡面附設私人游泳池以及免費瓶裝水。
客房可直接進出陽台或露台。
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此外,浴室配備包括拖鞋、免費盥洗用品以及吹風機。
客房的客房清潔服務應要求提供。
這家民宿的娛樂休閒設施包括1座室外游泳池。
訂房客服中心電話☎:0908699888
(🗓周一~周五AM9:00~PM9:00)
🔔客服中心若未接到您的電話請打給民宿管家留言🔔
管家服務電話☎:08-8899965
(🗓每天AM8:00~PM8:00 )
官網網址✅:https://www.islafaros.info/
地址🔎:屏東縣恆春鎮南灣路965號
#分享生活紀錄🎥
#紀錄生活美好☺
#布哥哥生活事
2345安全 在 營養師愛碎念-孫語霙營養師 Facebook 的最讚貼文
【低油飲食好健康?不!吃對「好油」更重要!】
在我的健康講座當中,有個有趣的發現。
對於我們平常吃的「油脂」,有一派的人認為油脂是負擔,常常不敢吃油,水煮是他們認為最健康的烹調方式;而另一派的人則覺得油脂無害,吃進大量高脂肉也沒在怕。
先不論誰對誰錯,但把時間拉長來看,低脂飲食容易出現排便不順、乾燥沒氣色,甚至打亂女性好朋友報到週期;而大魚大肉則容易加重循環負擔、檢查報告出現紅字都是有可能的。
■不吃油、吃太油都不對!攝取「好的油脂」才是重點
想要維持身體健康的人,攝取「好的油脂」是必須的!
現代人的飲食當中,舉凡精緻的麵包蛋糕、蛋捲餅乾、炸雞薯條、滷肉飯,甚至黑心商人使用劣質油品烹調,都有可能讓我們在不經意中攝取過多的飽和脂肪、反式脂肪,當體內壞油過多,就容易導致身體健康失衡,需要Omega-3魚油來平衡。
■魚油是什麼?為什麼要靠魚油補充?
魚油是深海魚魚肉中的脂肪,富含豐富的Omega-3脂肪酸EPA及DHA,EPA可說是體內清道夫,可以掃除壞油脂、促進循環代謝;而DHA則是維持晶亮及健康成長以及靈活思緒必備的營養素。
此類必需脂肪酸人體所無法自行合成的營養素,必須由食物中所獲得,例如:鮭魚、鯖魚、秋刀魚,一週至少攝取2次。
若是平常飲食缺乏深海魚、外食族、肉食族、或是需要加強保養的老年人,可以選擇魚油膠囊來補充。
■市售魚油百百款,該如何選擇?濃度高、吸收好是首選!
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就型態而言,市售的魚油膠囊主要可分為三種型態:TG、EE、rTG。
初步萃取的魚油屬於TG型態,此時魚油濃度並不高(<30%),之後進一步濃縮為EE型態,為了提高於油的吸收率,Vitabox 維他盒子又將EE型態的魚油經專利低溫蒸餾法轉成濃度高達85%的rTG型態,每次補充兩粒魚油含有480mgEPA以及320mgDHA,一天補充2-4顆,可以達到有效補充。另外還有除臭薄膜技術,讓難聞的魚腥味不在。
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魚油屬於脂溶性營養素,因此最好的食用時間是飯後30分鐘,讓食物中的脂肪提高魚油在人體的吸收度。
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想要維持良好的循環代謝及生理機能,除了選擇安全有效的魚油膠囊之外,在日常飲食中,還可以採取以下飲食方式,保養效果會更好喔。
1.炒菜用植物油,橄欖油、苦茶油、大豆油交替用。
2.每天一把堅果增加營養素。
3.每週至少2次以上深海魚油。
4.加強保養者,每日攝取魚油膠囊。
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2345安全 在 蘇菲的日常生活。整理収納。美好器物。 Facebook 的精選貼文
2021/09/13 (一)
西班牙最美折凳 補貨團來囉 >>> https://gbf.tw/inuco
同場加映收納能手vigar摺疊收納籃。
還記得6月開過的這團嗎?
因為朋友收到以後後悔沒有多買兩張,也有人是因為折凳被家人給兜走了,不管原因如何,總歸就是"開個補貨團吧! 拜託!"
好喲,聽到大家的心聲,快速敲好檔期以後就來吧。
而這次除了折凳以外,還加碼推出同款摺疊籃。
蘇菲家裡有三款摺疊籃,分別是韓國的damda,土耳其的Aykasa以及這個西班牙Vigar。
三款摺疊籃各有優缺,在蘇菲家也各司其職;damda有把手,所以是購物以及露營擔當;aykasa尺寸多元,除了收納功能以外,還可以搭配質感超好木蓋,一秒變成好看又實用的桌椅;至於Vigar,我用它來收烏咪的玩具^^
vigar的摺疊籃它是洞洞設計,洞洞設計的好處是保有通風但卻不會讓人一眼望見內容物為何,最適合用來收(小)雜(孩)亂(的)無(玩)章(具)的東西了。
✎這次補貨一樣有多件優惠,
✓任選三張折凳以上(含)有9折優惠;
✓任選五張折凳以上(含)有85折優惠;
✓折凳+摺疊籃有合購9折優惠 >>> 如果購買多張折凳,則以價低者計算合購優惠
#重點是有折上折
■舉例說明 :
【舉例一】
蘇菲買了3張折凳,價格分別是399、399、499,然後又加買一個摺疊籃(599),則蘇菲立即享有三張折凳的9折優惠+折凳跟摺疊籃的合購9折優惠。
原本的價格應該是399+399+499+599 = 1896 (+運費100=1996)
因為折扣活動,折凳先享有三張9折 (399+399+499)*0.1= 130(折扣)
折凳跟摺疊籃的合購9折,以低價者計算 (折凳399+摺疊籃599)*0.1 = 100(折扣)
>>>原價1896-折凳折扣130-合購折扣100 = 1666 (+運費100=1766) #現省230
【舉例二】
蘇菲買了3張折凳,價格分別是399、499、499,然後又加買兩個摺疊籃(599),則蘇菲立即享有三張折凳的9折優惠+折凳跟摺疊籃的合購9折優惠。
原本的價格應該是399+499+499+599+599 = 2595 (+運費100=2695)
因為折扣活動,折凳先享有三張9折 (399+499+499)*0.1= 140(折扣)
折凳跟摺疊籃的合購9折,以低價者計算 (折凳399+摺疊籃599)*0.1 = 100(折扣) + (折凳499+摺疊籃599)*0.1 = 110(折扣) >>> #合購的折扣變為210
>>>原價2595 - 折凳折扣140-合購折扣210 = 2245 (+運費100=2345) #現省350
#基本上折凳請買3張或5張這樣才能把折扣最大化
#摺疊籃也是買越多省越多
#如果不知道怎麼買最划算就來問我好了
祝大家週一愉快^^
= = = = = = = = = = = = = = = = = =
▼以下是首度開團時的商品介紹▼
天下武器之首>>>折凳來了
你有看過那麼美的折凳嗎? 還是得過紅點設計的折凳呢!
西班牙Vigar折疊椅總共有三種高度可以選擇 >>> 23、27、32公分
而且顏色是很有質感的色調,如果喜歡活潑一點的,也有花樣的可以選擇。
蘇菲家是燕麥灰以及芥末黃,雖然這個芥末黃是為了烏咪買的,但是顏色我很愛;芥末黃的主體搭配灰色椅面,有質感到不行;另外有一個顏色我也很喜歡,就是曜石黑,不過因為我們家白色物品居多,突然來個黑色怕會突兀,所以就先放棄,家中深色物品比較多的朋友,曜石黑請不要錯過。
這張摺疊椅,快速秒收不占空間,而且耐重150公斤,就算長男使用也沒有問題! (長男78.8公斤,四捨五入算80公斤,站在折凳上椅面也不會有微笑曲線出現喔)
椅腳部份有止滑,以前烏咪都是拿ikea的小白椅子(白色圓形四隻腳自行組裝的那張兒童椅)來墊腳,但是在廚房用水的時候,身體會往前傾,小白椅子就會往後滑,非常不安全,有了折凳以後使喚小幫手更無後顧之憂了。
對了,因為可以摺疊不占空間,所以也非常適合帶去露營。母親節那次的露營我就帶了折凳去,無論是拿來坐還是拿來墊東西都很方便,喜歡從事戶外活動的朋友也不要錯過呦!
#椅子有三種高度請拿尺實際丈量不要憑感覺
#我家使用頻率最高的是27公分以及32公分的折凳
#烏咪在廚房用的是32公分折凳
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Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。
定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。
診斷步驟:
第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)
Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。
TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點:
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
(2)竇性心律QT間期延長;
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。
具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。
TdP的發作由2個基本特徵決定:
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。
TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物,
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。
第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT
此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。
來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。
導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群
Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。
Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。
Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。
Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。
來自RVOT的特發性多形性 VT
RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。
3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。
RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。
RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。
Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。
緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。
Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。
第 3 步:心律不整是否與運動有關?
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。
CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。
治療
在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.
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