【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

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《模擬鎮暴》(Riot Control Simulator）是一款由波蘭研發團隊Corpix Games所製作 以鎮暴為主題的模擬遊戲，玩家可以化身成鎮暴警察來面對抗議遊行的群眾，避免活動場面的失控，必要時也會採取強硬手段來抑止暴動的產生。

遊戲提供了許多不同城市的多樣化遊行，並結合道德選擇系統，針對狀況採取不同的策略來應對，行動的結果也會影響到這場抗議能否圓滿結束，對於人潮的處理，從安撫到鎮壓的手段都有，還有一些像是挑撥、滲透這樣的檯面下方式可以使用，而到了真要動手的時刻，除了個人裝備外，也可使用鎮暴車、水炮車等這些裝備來鎮壓群眾，甚至還有那傳說中的坦克等著上陣呢。

遊戲預定在2022年先在PC上推出，接著於2023年登陸除手機外的主流遊樂器平台，只是語言和介面只有英文這點就有些可惜了。

©Games Box S.A.
©Ultimate Games S.A


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PCのホラーゲーム「Lurk in the Dark : Prologue」のEpisode:Guilty前編のプレイ動画です。

Lurk in the Dark : Prologueについて：
日本国内に拠点を置くインディーデベロッパIDEA FRUITIONが開発中のPC版アドベンチャーゲーム。
期待の国産のホラーですが、2021年内 ～2022年初頭に Episode The Guilty 後編、また2024年内にLurk in the Dark 製品版配信開始とのこと。
公式サイト：
→https://ideafruitionjp.wixsite.com/lurkinthedark/home-jp

観光地「バベルズヒルトップ」を舞台に、事件に巻き込まれた主人公の悪夢を描かれており、ストーリー主体の一人称視点ホラーゲームです。

現在無料公開されているバージョンはEpisode:THE GUILTY(前編)となっており、クリア後にTHE GUILTYの後編や本編へと繋がるムービーが視聴できます。
本編発売前にプレイしてみてはいいかがでしょうか。

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ストーリー：
舞台は木工と採掘で栄えた町「 バベルズヒルトップ」、今では観光地として有名であり、中でも美しい湖は都会での生活に疲れた人たちに人気の高い癒しの場だ。
この街を舞台に、事件に巻き込まれた主人公の悪夢を描いている。

⚫Episode : THE GUILTY 前編
犯した罪がその身を喰い破る

一見平和に見える観光地でも犯罪行為は後を絶たない。
ある夜、警察署に一通の通報が入った。
「みんな…みんな死んじまってる…早く来てくれ！」
その通報を受けた警察は、急ぎ署内で部隊を編成し事件現場へと向かう事となった。
向かう先は数世紀前この町の開拓に大きく貢献したラグルス家の本邸だ。
編成された部隊の一員であるマーカス・ブラウン。
この惨劇をきっかけに彼は悪夢へと迷い込んでゆく。
そして彼自身もまた…

⚫Episode：Lurk in the Dark(予告ムービー)
復讐の炎に全てを燃べろ

彼の名はジャック
裕福な家を狙い盗みを働く泥棒だ。
その日も彼は目星をつけた家で盗みを働いていた。
手際よく金目の物を回収し足が付くような痕跡は一切残さない完璧な仕事。
仕事を終え立ち去ろうとしたその時
バベルズヒルトップとラベリングされたファイルに目が行く。
その中には彼の過去と深く関わる文書が入っていた…。
彼にとってこのバベルズヒルトップは
忌むべき場所であると同時に数少ない思い出の地だ。
二度と帰ることは無いと思っていたこの町で、彼は最後の仕事を果たす決意をする。
彼が一番守りたかった大切な思い出の為に。

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サムネイル製作：K.K

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#LurkInTheDark #ラークインザダーク

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- ゲームタイトル： Lurk in the Dark : Prologue
- リリース日： 2019年11月8日 （STEAM）[無料]
- Lurk in the Dark : Episode The Guilty [後編]：2021年内 ~ 2022年 初頭 [価格 : 1500円]
- Lurk in the Dark 製品版：2024年内 [価格 : 2500 ~ 3000円を予定]
- ジャンル ： アクション, ホラー, インディー
- 価格： 2,050円（STEAM）/ $33.49（PS4北米ダウンロード版）
- ESRB : M
- 開発元：IDEA FRUITION
- 発売元：IDEA FRUITION

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"Copyright Disclaimer Under Section 107 of the Copyright Act 1976,
allowance is made for "fair use" for purposes such as criticism,
comment, news reporting, teaching, scholarship, and research.
Fair use is a use permitted by copyright statute that might otherwise
be infringing. Non-profit, educational or personal use tips the balance
in favor of fair use."

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今天不談他的過去，因為他崛起出道的時候我還不知道在哪邊玩沙玩水。所以我幾乎訪問過他所有的小內閣跟他本人之後，才比較有把握可以分析。

網友說不是過年不談政治嗎?對啊，因為他短時間之內只有毫無懸念的新北市長連任，其他都沒有真正牽涉進甚麼競逐大位的空間。他真正的戰爭是在2028年，民進黨籍的總統第一任之後的連任之戰，2022年侯友宜一定連任，但2024年不會代表國民黨出來選總統，因為在台灣游離選民的文化改變之前，2024年國民黨就算派川普出來也選不贏，所以2024年這局選舉根本是板凳時間，2024的選戰看頭只是在賴清德還是鄭文燦出來而已，出來了就會贏。喔對了，我根本沒提柯文哲對吧，因為2024年沒他的局啦，真的有人想聽再說吧。

我用四個字來描述現在的侯友宜，藏鋒求訥。他並不是口才真的不好，他只是沒有政治魅力，但請注意他最近每一次的新聞回應，都算是得體而且沒有侵略性。因為現在不是他嶄露鋒芒的時刻，不知道是不是因為警政體系需要在行政首長帶領之下運作，所以長時間以來他隱忍鋒芒的能力已達化境，他不想說的話根本套不出來。所以對媒體來說他不會是個很有趣的採訪對象，但問題是少說少錯啊!【回看那些妙語如豬的政治人物啊】

他的內閣用人並不突出，但十分穩定。因為這個模式才符合他的【人民的小事，就是政治人物的大事】的風格。新北市府的橫向連結，社福、警政體系橫向連結的很好，當我現場問他認為施政滿意度最重要的部分是甚麼時，他的回答是讓人民睡得好?!這真的不是唬爛，聽他一解釋之後才明白這是有道理的，幾百億的大建設對民眾來講不是那麼重要，民眾要求的是晚上睡得好，出門不被砍，家附近治安好，帝力與我何有哉，然後這樣就滿意了~~~不是東一個科學園區，西一個科學園區可以取代的。

甚至，這也跟學校附近的照明跟清潔程度有關，也跟學校附近的宮廟民政體系拜訪有關，也跟家庭中有人入獄之後的弱勢家庭照顧有關，打起字來很複雜(由於今天沒稿費我就偷懶了，等下直播用講的)，但實際上很簡單，就是破窗理論的應用，但其他市長怎麼都沒想到這件事情呢?(抓頭)

摘自維基百科:破窗效應（英語：Broken windows theory）是犯罪心理學理論，由詹姆士·威爾遜及喬治·凱林提出，刊載於《The Atlantic Monthly》1982年3月版的一篇題為《Broken Windows》的文章上，20世紀90年代，美國紐約市警察局局長威廉·布拉頓和市長魯迪·朱利安尼（英語：Rudy Giuliani，朱註:但他後來變成川普的瘋狂爪牙，這件事情就不多說了哈哈）進一步推廣了這一理論，他們的警務政策受到該理論的影響。在這十年裡，這個城市的犯罪率顯著下降。該理論認為，犯罪、反社會行為和社會混亂的可見跡象創造了一個城市環境，鼓勵進一步的犯罪和混亂，包括嚴重的犯罪，所以，針對輕微犯罪（如破壞公物、公共飲酒和逃票）的警務方法有助於創造一種秩序和法制的氛圍，從而防止更嚴重的犯罪。

以一幢有少許破窗的建築為例，如果那些窗沒修理好，可能將會有破壞者破壞更多的窗戶。最終他們甚至會闖入建築內，如果發現無人居住，也許就在那裡佔領、定居或者縱火。又或想像一條人行道有些許紙屑，如果無人清理，不久後就會有更多垃圾，最終人們會視為理所當然地將垃圾順手丟棄在地上。因此破窗理論強調著力打擊輕微罪行有助減少更嚴重罪案，應該以零容忍的態度面對罪案。

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