【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

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2022年全球前端晶圓廠半導體設備投資總額將來到近1,000億美元新高，以滿足對於電子產品不斷提升的需求…
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2022 年全球前端晶圓廠半導體設備投資總額，刷新 2021 年的 900 億美元紀錄，來到近 1,000 億美元。

【智翔的議會質詢-市長施政報告（3/10）】

今年受COVID-19疫情影響，各級學校都延後了開學時間，所幸台灣在堅強的醫療團隊以及行政團隊的努力之下，疫情仍在控制範圍中，也讓市議會能夠順利開議，所以，久違的簡老師市政考前大猜題，又可以繼續登場啦！登登登登！

今天是桃園市議會第二屆第三會期首日，智翔延續上個會期的做法，將重點議題先陳列出來，讓各局處針對題目提早準備，有些題目屬於過去質詢過的問題，在這個會期中繼續追蹤；有的則是新題目，也希望各局處在各項跨局處的業務上能及早聯繫與討論，盡量減少在質詢當下才來討論責任歸屬的狀況。

＃捷運路網二期規劃

捷運路線推動程序漫長，光規劃階段就需要10年以上，根據捷運工程局的報告，許多路線目前還處於非常前端的規劃，且各路線還需接受財務、社會、工程可行性的檢驗。請盡速開展各路線的可行性研究，不要給民眾錯誤的期待。

＃取得公共設施保留地的財務規劃

目前各公保地通檢案所保留的公保地，大部分都規劃透過一般徵收取得，目標年為民國130年（西元2041年），距今仍有20年左右的時間。但各公保地通檢計畫的第六章－「事業及財務計畫」內所估算的公保地徵收經費，每一個細部計畫皆需要數十億以上的金額，如果只是規劃而不落實，公保地的保留又有何意義？

所以我認為，應把未來20年，分年編列經費的計畫給定出來，把每一年針對徵收公保地到底打算編多少錢說清楚，並列入重大計畫追蹤考核，就算無法全盤列入計畫，至少也應把公體綠廣兒等公設用地的所需經費去做分年編列計畫。

＃都市更新

桃園市的都更進度緩慢，是否比照其他直轄市，提升都更科為都更處，或成立都更中心？以此拉高都市更新工作的的層級，也能補足人力需求，深化都更工作。

另外，上個會期曾提過舊城區老舊校園改建的前端問題（空間轉型所需的使用執照、補助、文資保存等），我認為學校也需要因應周邊社區的發展週期來逐漸轉型，是否規劃空間充裕的學校進行改建，以提供社區內停車、社福和托幼等公共設施。

＃公私幼比例

根據教育部國教署「擴大幼兒教保公共化計畫」，其目標為「於2020年底前，提供4成幼兒進入公共化幼兒園」，過去市府針對此目標也多次宣傳已達標。但所謂的達到公私幼比4：6是指「園數」，而非「招生名額」，如果看招生名額，大概到2022年公共化的名額也只占27%而已。

在249次市政會議中，游副市長的指示也說：「109年即可達到教育部標準，公共化與私立招收人數比例為4：6」，可見一字之差導致成果差異甚鉅，所以也請教育局確實提出將「招生名額」提高到4成的計畫、期程和所需經費。

＃校園設施對外開放

過去多次質詢的校園運動設施開放議題，因為都是教育局主導，在教育局的考量之下，進度有限，因考慮到教育局多以學生事務與教學業務相關，也許校園設施開放的主持局處可以改成體育局，也是一種可行的辦法。

＃中油煉油廠

煉油廠的遷廠進度，本會期會持續追蹤！

＃桃園觀光夜市升級與再創

桃園夜市的升級議題，起因於上個月臨時會中，針對經發局、都發局所提專案報告中所做的建議，在po文之後也獲得許多市民的迴響，以及網路媒體的報導，希望在這會期中，能與兩個局處做更多的討論。

＃題庫更新囉
＃值日生喊在