【(解析)看懂群體免疫是甚麼，換你講給周遭朋友了解】

身為公衛專家的陳建仁 副總統說:「在武漢肺炎防疫上，台灣能夠比其他國家稍微好一點，主要是因為有SARS的經驗，同樣的台灣在對抗武漢肺炎的經驗，也受到多個國家的肯定。」。


日前媒體提到英國擬運用“群體感染”戰略通過群體感染獲得群體免疫力，陳建仁 (18)於臉書發文，談「群體免疫閾值（HIT）（herd immunity threshold)」；以下將帶大家了解「群體免疫」是什麼? 能用來對抗新冠病毒嗎？


■ 什麼是「群體免疫（Herd immunity）」
任何傳染病要進行傳播都必須具備三個要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。相應的，要控制傳染病疫情，就有三個最基本的策略(套用到本次新冠肺炎)：
A.「消滅或控制傳染源」：把患者進行集中隔離收治就屬於控制傳染源
B.「切斷傳播途徑」：禁止大型集會就屬於切斷傳播途徑
C.「保護易感人群」：口罩、防護服、護目鏡既是切斷傳播途徑，也是保護易感人群的手段。


「群體免疫」也稱「社區免疫」、「人群免疫」，嚴格來說並不屬於上面說的任何一種防控策略，它描述的實際是一種狀態和結果，即當人口中的大多數具有對傳染病的免疫力後，傳染病將很難繼續傳播，從而達到保護剩餘尚未具有免疫力人口的效果。(資料來源：【註1】)


以定義來看「群體免疫」（herd immunity）指的是「當人或動物群體中很大比例具有免疫力，就能保護其他不具免疫力的個體不受傳染，藉此中斷傳染途徑，將傳染病控制下來」，一般的作法是透過疫苗注射，歷史上並沒有因放任式的「自然感染」而成功抗疫的例子。


「台大醫院兒童感染科主任、感染症醫學會理事長黃立民」分析，其實「群體免疫」的想法在邏輯上並沒有錯，當高達70%人口感染就可以獲得群體免疫的效果，只不過代價是要先犧牲一些人。過去沒有任何國家透過「放任人民染疫」而成功控制傳染病。


「中央流行疫情指揮中心召集人張上淳」日前也對「群體免疫」的構想示警，他提到，基本上發生感染後，體內確實會產生抗體，但風險在於你無法保證確診的人都是輕症，如果是老年人被感染，死亡率可能會很高。


「指揮官陳時中」則解釋，如果有人告訴我們感染之後100%是安全的，而且你會有抗體，聽起來確實是好方法，但這需要更完整的科學證據，英國這樣的方式可能是要因應醫療量能不足的情況，目前台灣不會走到這一步。(資料來源：【註2】 )


■ 民眾是否可以依靠群體免疫力來預防感染流感？
流感是藉由飛沫或接觸傳染，當接種率提升使群體免疫達到一定程度時，可以阻斷或減緩疾病的傳播；惟群體免疫是需要時間累積，接種率達到一定程度才會產生之效益，且主要是減緩疾病傳播，並非表示不會傳染流感，故針對流感高風險族群者，仍建議自身接種疫苗。(資料來源：【註3】 )


■基本傳染數 (basic reproduction number, R₀)
讓我們回到上周五論壇的貼文內容：「行政院副院長陳其邁(3/16)表示，在流行病學中，有個常用來判斷傳染病傳染力的重要指標「R₀基本傳染數」（Basic Reproduction Number），R₀指數是指一個確診感染病患者會傳染給其他人數的平均值。(R₀ = kbD，平均每個感染者可以傳染的人數（R₀）=感染者平均每天接觸的易感人群數量（k）×易感人群被感染的機率（b）×感染持續的時間（D） )」。


R₀是指在沒有外力介入，而且所有人都沒有免疫力 (general susceptibility，一般易感受性) 的情況下，一個感染到某種傳染病原的人，會把病原繼續傳染給多少其他人的平均值。
▸R₀愈大代表傳染愈難控制
▸R₀ < 1傳染病原將會在該地逐漸消失
▸R₀ = 1傳染病原會持續存在該地而成為地方病(endemic)
▸R₀ > 1傳染病原會在該地呈現指數增加而成為流行病（epidemic），但是易感受人口數會慢慢因為感染產生免疫力，而逐漸減少，所以流行疫情也會減緩，在了解R₀後，接著跟大家解釋『群體免疫閾（ㄩˋ）值』。


■群體免疫閾（ㄩˋ）值(herd immunity threshold, HIT)
當群體內具有免疫力的人數多於一定數目 (herd immunity threshold, HIT，群體免疫閾值)，則流行病會轉為地方病或消失！


HIT決定於R0，HIT=1-(1/R0)，換言之，R0愈高，HIT愈高，如「貼文附表」所示。表中的各種傳染病，以麻疹和白日咳的R0最高，它們的HIT高達92%以上，如果要透過疫苗接種來預防這兩種疾病的流行發生，接種率必須超過這個閾值才行。


如「貼文附圖」所示，在未接種疫苗(上圖) 或接種者(黃人)比率未超過HIT的族群 (中圖)，流行會發生而使大多數健康人都發病(藍人變紅人)；在接種者比率超過HIT的族群(下圖)，只有四分之一健康人會發病！


■陳建仁 副總統 - 「從群體免疫閾值(herd immunity threshold, HIT)談武漢肺炎防疫策略」
日前英國政府宣佈武漢肺炎防疫進入第二階段的「延緩階段」，主要措施包括：


1) 所有出現咳嗽和發燒等症狀的人必須在家隔離7天，如果7天之後症狀持續或惡化，再叫救護車送醫治療。

2) 病毒檢測只施於重症患者，不再檢測每一個有症狀的人，包含在家隔離的輕症患者。

3) 禁止學校安排學生出國旅行，建議70歲以上老人不要從事長途旅行。


這種鼓勵人民盡可能維持日常生活的「低度防疫」作為，預期可以建立「群體免疫力 (herd immunity)」，讓多數人得病產生免疫力，來遏止病毒的繼續傳播，而讓有限的醫療資源，專用於救治重症患者。英國總理說：「武漢肺炎和流行性感冒完全不同，沒有任何人對它具有免疫力！」


陳建仁的小女兒問：「這樣做有道理嗎？英國的確診病例和死亡人數，不就會成為全世界最高的嗎？」陳建仁說：「當然！如果要提高群體免疫力來阻斷傳染，根據目前武漢肺炎的基本傳染數 (basic reproduction number, R0)，必需有29-74%的人民得到感染，也就是全英國6600萬人當中，有1900-4900萬人感染，才可遏止病毒散播！如果只對重症者(20%)檢測病毒，還是會有380-980萬名確診病例，數十萬人死亡，死亡人數仍是世界第一！」


有鑑於只是「減緩」而非「阻止」疫情傳播，可能會造成災難性疫情，進而拖垮醫療照顧體系，英國又改弦易轍，採取更嚴厲的措施，包括：

1) 全民避免「非必要」的外出與旅行；

2) 如果可能應改為在家上班；

3) 孕婦、健康狀況不佳者與超過70歲的老人應在家隔離12周。
希望能夠藉此降低R0，使這波疫情的死亡人數壓在數千到數萬人左右。


如「貼文附表」所示，武漢肺炎的R0=1.4-3.9，HIT=29-74%，在沒有疫苗和抗病毒藥物的當下，英國要藉全民自然感染達到HIT，確實不可行！反而必須透過確診病例的早期發現與隔離治療、密切接觸者的居家檢疫、高風險群的減少暴露來降低R0、減少疫災，等待疫苗和抗病毒藥物的上市！(資料來源：【註4】)




【Reference】
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】: (PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt
∎【註2】: Yahoo 新聞 -「擁抱病毒拚群體免疫？醫：先死一些人」：https://bit.ly/33POQo3
∎【註3】: 疾病管制署 -「疫苗保護力篇」: https://bit.ly/2WHvpwj
∎【註4】: 副總統 陳建仁 Chen Chien-Jen : https://www.facebook.com/chencj/

➤➤照片
∎副總統 陳建仁 : https://www.facebook.com/chencj/
∎(PPT新聞) -“群體免疫”指的是什麽？“無為而治”是真的高明嗎? : https://bit.ly/2WJeuJt


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端午的四天連假，去租了幾個影片，其中這一片「刺激1995」是這20年來最多人推薦的好片(聽說很多人重覆看了好多次)，我記得第一次看的時候我才20歲，至今20多年，在經過許多工作經驗與人生歷鍊之後，昨天第二次再從頭到尾看完這個影片，感受完全不同，終於能體會到影片裏的許多情緒與細節。如果你還沒有看過，本文最下面有劇情簡介，建議快去租來看看，上網也搜得到!

影片裏有一幕和我這幾年成立「網路行銷懶人包」終身課程的出發點很類似…

男主角安迪有一天因為在廣播室公然播放音樂讓所有受刑人聽到，而遭到囚禁兩週的處分，

之後在用餐時間其他受刑人問他為什麼要這樣做，

安迪回答「石牆關不住人的內心，而我的內心有音樂就有希望」

但旁人卻覺得在監牢裏，人生是沒有希望的。

中間的劇情讓觀眾情緒糾結，

但最後安迪憑著希望而逃獄成功，大快人心!

「人的內心就是思想」

共產國家最害怕的其實就是「管不住人的思想」，

所以極度想控制人心，

操縱人民的慾望。

「控制人心」就是共產國家行銷國家政策的方式。

但行銷的本質並非控制，

因為控制最後會遭到反抗，

如果是「引導」人的思想，

讓人自己想通，自己想要，

那些願者上鈎的人，

才是我們最理想的客戶。

只要你的商品或服務是誠實以告，

說到做到，

客戶就不會抱怨，

而是充滿感謝。

在眾多相似的產品之中，

你想脫穎而出真的很難，

只有那些有能力改變客戶思想的人，

你才能獲的客戶的青睞。



1997年我在 TOYOTA 賣車，

當時剛退伍不久，

軍中時間很多，

我每天晚上都會聽廣播學英文，

於是在退伍前很認真的聽了半年的英文，

有一天，

一個稍大我幾歲的某公司女主管來看車，

當天是我值班由我接待她，

她和我對談的過程中，

三不五時就在一句話裏夾了幾個英文單字，

我也裝做很習慣的在回她的話裏夾了幾個英文單字，

結果那位老姊就和我愈聊愈久，

可能是難得遇到賣車的人可以聽懂她說的話吧!

當天就下訂了一輛車。

因為我和客戶使用了同一個頻率的語言。

而當天我們聊天的內容早就已經脫離了車子的話題很多!



引導客戶的思想，

接近客戶的頻率，

把傳統一對一的業務模式，

轉變成網路一對多的行銷媒體，

就能擴大我們的影響力，

找到更多「情投意合」的客戶。



人家說見面三分情，

而網路行銷最失敗的方法就是「完全沒感情」

你回頭看看自己行銷文案與一堆電商網站，

是不是「完全沒感情」的佔大多數?

如果沒感情，

你能勝出的條件只剩下價格優勢，

但，這是你要的嗎?

如果你是網路行銷懶人包的會員，

歡迎你在群組提出你的困擾。

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關於刺激1995的劇情簡介(網路摘錄)
銀行家安迪本欲報復外遇的妻子，但在行動之前打消主意，卻不料其妻及其情夫當晚即遭人殺害，安迪遂因此被判無期徒刑，進入「鯊堡」監獄。

在獄中，安迪認識了從事黑市交易的囚犯雷，並與其他囚犯慢慢熟稔；在這同時，安迪以其專業知識，逐步引導監獄中的生活，讓事情開始有了轉變…。20年的鐵窗生涯，讓安迪看透監獄官僚的貪污、腐敗、虛偽與詭計圈套，也讓他體會到要還其清白之身，唯有逃獄一途…。

本片榮獲1995年奧斯卡金像獎七項提名，為史蒂芬金暢銷小說改編而成，影片主題圍繞著”制式化”與”反制式化”的問題，並藉由提姆羅賓斯飾演的 角色來展現人的毅力，為”反制式化”提供一個很好的佐證。

史蒂芬金為著名的恐怖大師，他的作品一直為世人所喜愛，故事不但情節引人入勝，而且提供另一個思考方向及模式給他的讀者，為不可多得的一位大師級人物。



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