『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

維他命C富翁的部分🍋🍋🍋
⠀⠀
疫情在家除了學會做一些料理
自製好喝飲料也是不可少的😋
⠀⠀
有段時間很愛蜂蜜檸檬水
但挑檸檬實在太難⋯⋯
常常選到很乾皮很厚的😂
（廚餘超多🤷🏻♀️
⠀⠀
所幸就剩蜂蜜水這個選項
但最近我發現了 鮮知果Goofresh整瓶的檸檬原汁
而且是帶有特殊香氣的梅爾檸檬喔🍃
我第一口喝下去還以為這是調好的新口味！！
一查才知道
梅爾檸檬是檸檬與柑橘生的混血寶寶😆
果皮帶花香、果汁帶甜味
比起一般檸檬的酸味更多了一點香甜的口感
⠀⠀
一杯開水中只需要倒入5-10cc的梅爾檸檬原汁就超香🥰
再加蜂蜜1:1
根本不需要出去買手搖飲了
⠀⠀
而且檸檬汁富含維他命C
除了長期飲用可以美白淡斑之外
對於提升免疫力也有很好幫助🔥
⠀⠀
鮮知果也有出檸檬切片一整盒的💛
是新鮮切片喔！！！
不是乾巴巴那種食之無味的
偷偷說個小秘方～～📒
女孩生理期來
把檸檬片丟到熱薑茶或熱水喝超級好喝的
香氣更足　幸福感加倍🥰🥰🥰
⠀⠀
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有機會將gogoro、Dyson抽回家❤️
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或是私訊鮮知果🤍

【肉桂捲做法】

每到咖啡廳就想點香噴噴的肉桂捲，其實在家裡做也沒問題喔！
今天介紹在家簡單做好吃的肉桂捲食譜，回烤當作早餐真的很幸福。

因為我很喜歡黑糖的香氣，所以這次使用了黑糖，但換成普通砂糖也ＯＫ，但個人我更推薦黑糖。

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詳細食譜：https://tasty-note.com/cinnamon-roll/
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如果有什麼問題呢？
可以寫在留言區喔！
☆份量☆
2-3人份
☆材料☆
奶油butter---適量
蛋黃---1顆
●麵團
高筋麵粉---300g
牛奶---120cc
蛋---1顆
砂糖---30g
奶油butter---40g
酵母粉---4g
●肉桂醬
黑糖---20g
肉桂粉---10g
●糖霜
糖粉---60g
水---10cc
---
☆作法步驟☆

[1]
將麵糰材料混合揉勻。
[2]
大概揉10分鐘後，捏成圓形，蓋上保鮮膜發酵。
＊在溫暖的環境下40分鐘發酵。
[3]
等待澎脹成2倍大，用手指在中心戳一下，不會回彈的話就差不多了。
[4]
壓出麵團中的瓦斯。
[5]
一樣揉成團。
[6]
接著蓋上濕布or廚房紙巾沾濕蓋上靜置10分鐘。
[7]
接著盡量將麵團桿成約30cm的方形。
[8]
在拉好的麵團距離邊緣向內約2cm處開始往內塗上融化的奶油。
[9]
將肉桂醬中的黑糖與肉桂粉混合備用。
蛋黃塗好後，撒上混合好的肉桂醬。
[10]
接著將麵團捲起來。
[11]
接縫處確實的捏緊接合。
[12]
＊這個步驟很重要，沒有捏緊的話烤的時候會鬆開，形狀就不漂亮了。
[13]
將捲好的麵團切成8等分。
[14]
切好後的麵團橫放在烘焙紙上靜待30分鐘進行第二次發酵。
（表面覆蓋保鮮膜避免水分蒸發）
[15]
大約膨脹到1.5倍後，在表面塗上蛋黃。
烤箱預熱200度後，將肉桂捲放入烤箱烤12分鐘。
[16]
烤好後，在上方淋上糖霜。
[17]
糖霜硬化就完成，配上紅茶或咖啡都適合喔！
★小撇步
製作糖霜且務必使用糖粉製作，水量可以自行調整。 普通砂糖會做不太出來漂亮的糖霜效果。
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有食譜上的問題，也可以寫在留言區☺
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香ばしい風味がおいしい！風味豊かな「ごま」を使ったスイーツ9選をご紹介します♪
栄養豊富でスイーツとの相性抜群！ごまの風味がやみつきになること間違いなしです！
ぜひ、試してみてくださいね♪

【ごまスイーツ】0:00
↓詳しいレシピはこちら↓

1. ごまで作るフロランタン 00:04
https://macaro-ni.jp/80578
■調理時間：60分
※生地を寝かせる時間含みません。
■材料（天板1枚分)
・白いりごま：50g
・黒いりごま：50g
・無塩バター：30g
・はちみつ：60g
・生クリーム：50cc
クッキー生地
・小麦粉：150g
・無塩バター：50g
・砂糖：40g
・卵：1個

2. 黒ごまみたらし団子 01:03
https://macaro-ni.jp/86247
■調理時間：25分
■材料（9本分)
・うどん：2袋
・片栗粉：大さじ2杯
・サラダ油：大さじ1杯
・砂糖：大さじ4杯
・みりん：大さじ1杯
・しょうゆ：大さじ2杯
・水溶き片栗粉：片栗粉：小さじ2杯、水：80cc
・黒すりごま：大さじ2杯

3. ごまきな粉クッキー 01:57
https://macaro-ni.jp/87602
■調理時間：40分
※生地を冷やす時間は含みません。
■材料（20〜25枚分)
・米粉：50g
・おからパウダー：20g
・きな粉：10g
・黒いりごま：10g
・無塩バター：50g
・グラニュー糖：30g
・卵黄：1個


4. 豆乳黒ごまプリン 02:51
https://youtu.be/R3E2PhlGpfM
■調理時間：20分
※冷蔵庫で冷やし固める時間は含みません。
■材料（4人分)
・黒ねりごま：大さじ2杯
・調製豆乳：300cc
・生クリーム：100cc
・砂糖：30g
・粉ゼラチン：5g
・水：大さじ1杯
トッピング
・生クリーム：適量
・きな粉：適量
・黒いりごま：適量


5. さつまいもごま団子 03:40
https://youtu.be/43vouXrw-34
■調理時間：20分
■材料（10個分)
・さつまいも：1/2本
・砂糖：35g
・牛乳：10cc
・無塩バター：20g
・白玉粉：100g
・水：90~100cc
・砂糖：20g
・黒いりごま：適量
・サラダ油：適量


6. 黒ごまポンデケージョ 04:39
https://youtu.be/rs5z6WH2brc
■調理時間：30分
■材料（約12個分)
・オートミール：30g
・米粉：20g
・片栗粉：15g
・塩：少々
・粉チーズ：30g
・調製豆乳：100cc
・黒いりごま：大さじ1杯

7. 黒ごま豆腐ジェラート 05:35
https://youtu.be/T_f2xFD4Dzg
■調理時間：10分
■材料（2人分)
・絹豆腐：200g
・牛乳：80cc
・黒ねりごま：60g
・砂糖：30g
トッピング
・きな粉：適量
・ミント：適量


8. きのこそっくりごまカステラ 06:248
https://youtu.be/JNpKTLdeTBc
■調理時間：25分
■材料（24個分)
・a. 卵：1個
・a. はちみつ：大さじ1と1/2杯
・a. 牛乳：50cc
・ホットケーキミックス：100g
・黒すりごま：大さじ1と1/2杯
・バター(有塩)：10g
・ビスケット(棒状)：適量


9. ごまきな粉ビスコッティ 07:04
https://youtu.be/L0XCFKZppG0
■調理時間：40分
■材料（8本分)
・薄力粉：140g
・きな粉：20g
・ベーキングパウダー：小さじ1杯
・卵：1個
・牛乳：大さじ2杯
・グラニュー糖：40g
・白いりごま：20g
・黒いりごま：10g

おすすめ動画TOP3をご紹介
↓詳しいレシピはこちら↓

🌟3位【カルボナーラ味｜アレンジレシピ10選】濃厚クリーミー！パスタ以外もたくさん✨｜macaroni（マカロニ）
https://www.youtube.com/watch?v=vvYV7oqRkHk

🌟2位【韓国風チーズとんかつ】とろ〜りチーズ！ボリューム満点♪｜macaroni（マカロニ）
https://www.youtube.com/watch?v=tS8X9dpCqTY

🌟1位【かぼちゃのチーズケーキ】レンジで簡単！旬のかぼちゃでスイーツ作り♪｜macaroni（マカロニ）
https://www.youtube.com/watch?v=zgOknzZVwZw


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#ごま
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紀導的晚餐廚房第28集｜酸菜包子｜滷排骨鐵路便當

✔️酸菜包子肉餡：每顆包子包餡55g×10個
炒酸菜140g、豬絞肉335g、蔥末3支、薑末12g、花椒粒3g
沙拉油40g、蠔油12g、雞粉4g、椰糖6g、白胡椒粉1/2小匙

＃紀導炒酸菜、醃排骨炸排骨作法在這裡
https://youtu.be/gqdAO58OwN0

✔️包子麵糰：每顆包子麵糰55g×10個
中筋麵粉350g、水180g、椰糖18g、酵母粉3.5g
豬油7g、泡打粉1/4小匙（1g）

✔️紀導滷排骨之萬用滷汁：
蒜頭6顆、甘蔥3顆、蔥3支、白蔭油15cc、蠔油10ml、水600cc、米酒30cc、老抽25cc、味醂15cc、椰糖20g、生抽10cc、白豆蔻4顆、月桂葉3片、八角2顆、桂枝6個、草果2顆


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2️⃣ 迦南嚴選椰糖500g×5包 團購價$1600（免運）
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4️⃣ 迦南嚴選椰糖500g×12包 團購價$3600（免運）
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⇩今回の詳しいレシピはコチラ⇩


〜山椒味噌〜

○山椒の下拵え

茎から山椒の実のみをちぎりとり2回茹でこぼす
(茹でこぼす＝水から加熱して沸騰したら取り出す作業)

ボールに茹でこぼした山椒の実と水を張り、しばらく水にさらしてアクや辛味を抜く
(今回は1時間だけにしましたがお好みに応じて半日〜1日で)

さらし終わったらよく水を切り、
擂鉢でなめらかになるまで力強く擂りまくる。





○玉味噌(赤味噌ver)

赤味噌100g
卵黄3個
砂糖40g
酒60cc

この分量で全てを合わせ
弱火で火にかけながらもったりとしてきたら完成。

※より丁寧に作られる際は、仕上げに濾し器で濾してあげるとよりなめらかになると思います。



○仕上げ

玉味噌に擂った山椒を
味見しながら少しずつ加えお好みの味になれば完成！





〜マヨネーズ〜


〜マヨネーズ(タルタルソース用)〜

卵黄2個
油200CC
赤ワインビネガー20CC
マスタード小さじ1
塩小さじ1
白胡椒小さじ1
レモン1/8個



油となじみやすいように卵は常温に戻しておく。

ボールに卵黄、赤ワインビネガーを10CC、マスタード、塩、胡椒、レモン果汁を加えたらよく混ぜ合わせておく。

(※最初に加える赤ワインビネガーは全量の20CCではなく半量の10CCですのでご注意ください。)



そこに油100CCを分離しないようにすこーーーーしずつ加えては混ぜ、加えては混ぜを繰り返しもったりとさせる。

(※ここでも油の全量200CCではなく、まずは半量の100CCですのでご注意ください。)




次に残っている赤ワインビネガーの半量を数回にわけて加え混ぜる。



最後に残しておいた半量の油をまた複数回にわたって加えて完全に乳化させる。



最後に味見をしながら塩、胡椒、レモン果汁でお好みの味に仕上げれば自家製マヨネーズの完成。



★OP音源★
↓beco様↓
https://youtu.be/FeoRdrlUkTw

★Twitter★
@Taniyaaan1125

本日もご視聴いただきありがとうございました(#^^#)

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『住所』
〒810-0001
福岡市中央区天神5-7-3福岡天神北ビル7階

※生もの等は受け取りができないためご了承の程よろしくお願い申し上げます。