『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

實在太多人問我到底怎麼把奶量追上來的!
直接寫篇文章跟大家分享(文長請耐心觀看)
雖然很多過來人媽媽都說沒有母奶沒有關係
喝配方奶也可以寶寶一樣健康成長(不要有壓力 )
但是生產完之後
就會產生想給她喝母奶的想法
這就是所謂的母愛吧
我生完當天就有奶(應該說懷孕的時候就有幾滴)
但是就是只能擠1cc
拜託不要小看這1cc的初乳，這是多麼珍貴✨的東西啊!
隔天也都是在1cc那邊上下徘徊一整天
我原本以為可以換3cc空針了，後來又拿回1cc空針 (整個失落感爆棚)
而且那時候醫院說
沒有母奶的話寶寶就是沒東西喝(因為那間醫院走全母乳路線的) 而且歹樓也是個高標爸爸!一直問我是不是哪裡出問題，各種卵磷脂普多多還有發奶食物都 拿來叫我吃(滿心期待我奶量增多)
開始覺得壓力山大欸
搞得我奶變更少怎麼擠都剩0.8
歹樓就說不然我們找思庭泌乳師來好了(原本是想說去月中在請的) 請她來醫院幫我服務，做一個開奶的療程
會先全面做一個評估 然後幫你做手擠跟按摩(完全不會痛)
先生跟家人有在旁邊的話，也會教他們怎麼用針管收集初乳
然後再教我怎麼擠奶會更輕鬆無痛(她也有大力誇獎我真的很會擠喔🤣 ，畢竟也是有在產科病房混半年過)
然後過程中被歹樓爆料我都不愛喝水
各種被叮嚀N次一定要喝水哈哈哈
他們後續會教你怎麼分配擠奶時間啊 會跟你說平常自己一次擠大概就兩邊加起來一小時就差不多了
開奶療程完畢後
當天晚上奶量直接上升到3cc了
隔天早上換5cc空針
晚上直接換10cc空針了
瞬間成就感爆棚
凌晨直接針筒來不及接就換杯子了
出院前我就達到30cc的成就😎
在月中當天已經可以擠到60cc了
奶量都是倍量在上升
隔天我有請假再去他們台中門市再通一次乳腺
讓我那些殘留在管壁的乳汁排乾淨
讓乳腺管更大條通順
(泌乳師說通完大概前3餐奶量會減少一點)
不誇張回去後的當天晚上奶直接衝到90
隔天就120了
某次半夜我賴床
早上起床竟然擠了200(擠一小時)
現在已經完全超越普普要喝的量了
多到嬰兒室護理師都幫我做成凍奶
讓我之後回家有很多庫存
但如果你不追求奶量的話
其實只要跟寶寶有達到供需平衡就很好
而且思庭他們團隊服務完，不是就拜拜囉
時不時都會傳賴來關心目前狀況
給予滿滿的讚賞
有問題也是隨時都可以傳過去問泌乳師!不用怕找不到人
我那時因為時間到都不會漲痛還有點緊張(雖然奶量都沒有減少)
思庭就說這樣代表我擠得很好!不會痛才是最棒的
我現在因為奶量衝上來了
還會偷懶哈哈哈
拖到4個多小時擠一次
半夜還會拖個5-6小時 思庭說還是要規律擠奶比較不會塞奶有硬塊
但如果我不會痛也不會不舒服就可以稍微延長時間
看著普普喝完捏捏滿足的表情
就會覺得再辛苦也值得(咦好媽媽味

謝謝他們團隊讓我成功變成乳牛
普普也會深深的感謝你們的
題外話:餵母奶真的瘦很快(這個也是我的主要目的)目前產後14天已經瘦了9公斤了 而且我還一天6餐在吃
沒錯這樣就對了，養分通通給寶寶👍

我找的是 思庭國際泌乳諮詢
以上是我的乳牛牧場開業的心得分享

< 世界果然還是光明的系列：女女伴侶的懷孕計畫 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

在同性婚姻合法化的同時

越來越多的女女伴侶前來尋求生育諮詢

-

自從同婚法案通過之後

前來找我接生的女女伴侶

最近是越來越多。

-

針對女女伴侶的懷孕計畫

應該有超過百對的女女伴侶曾到我門診諮詢過

產檢接生也不少對了

以下就讓我來跟各位分享一下我的一些所見所聞

-

針對女女伴侶的懷孕計畫

第一步跟異性戀伴侶的懷孕計畫一樣

需要先做完整的懷孕檢查

超音波、卵巢功能、荷爾蒙檢查、輸卵管功能、子宮情況等等。

經過完整且詳盡的評估之後

再來決定要用誰的卵、以及要用誰的子宮。

-

做完完整的評估之後

下一步需要煩惱的是：精子的來源。

根據精子的來源

再做以下不同的規劃。

-

目前以我碰過的案例看來

有人是選擇某一位伴侶的哥哥或弟弟作為捐精者

有人是找認識的好友、沒有決裂的前男友、男同志閨密等可信任的對象作為捐精者

或者是直接透過網路向外國精子銀行購買冷凍精子。

-

針對外國精子銀行購買的方式是最為麻煩

因為礙於台灣目前的法規尚未完善

同性伴侶在台灣無法進行人工授精與試管嬰兒

而且外國精子銀行的冷凍精子也是無法入境的

所以在外國精子銀行購買的精子

只能於國外進行試管嬰兒或人工授精療程。

目前以美國、日本、東南亞等國家為大宗。

-

女女伴侶們若是能在台灣找到信任且合適的捐精者

則可以選用伴侶間自我授精的方式

完成懷孕的計畫。

-

所以呢

對於完成完整懷孕檢查的女女伴侶來說

下一步必須選擇的是

是要在台灣找信任的捐精者，

還是在出國購買國外精子銀行的精子。

-

針對台灣內尋找捐精者的女女伴侶

目前能做到的是

透過專業的高人的協助

完成排卵微刺激、監測排卵狀況、準確預測破卵時間、並做好內膜準備

就像平常一般的人工授精或自然同房的不孕症患者一樣

當做好了最佳的卵子與內膜的準備之後

下一步就是完成自我授精

-

自我授精的方式目前主要有三種

都是一般人就做得到的

-

目前最簡單但懷孕率最低的是陰道內自我注射

就是拿10cc針筒拔掉針頭

吸取捐贈者的新鮮精液

然後將針筒直接放入陰道內做盲注射(IVI)

這樣的做法的缺點是

陰道內的盲注射未必有對準到子宮頸口

所以可能會有精液未順利進入子宮腔的可能性

-

因此

比較理想的自我授精方法

應該是女女伴侶間學習使用鴨嘴

然後拿較長的空針筒做子宮頸注射(ICI)

這樣的好處是

可以避免精子真正未進入子宮腔

當然還是會有大部分精液逆流出來

不過那沒有很大的關係

畢竟在自然受孕的過程中

真正進入子宮腔的精子本來就不多

但這個方法的問題點在於

鴨嘴的使用與取得怎麼來

-

關於這部分其實比大家想像的更容易

鴨嘴在很多醫療用品店、藥局、情趣用品店、網路上都買的到

至於怎麼使用呢

這就是又要找到專業的高人做指點了

-

第三種方法是做半人工授精

就是將新鮮精液

透過真正用來做人工授精的管子

部分進入子宮內頸再做注射

但這樣做的前提是

必須要選用正確的器械、放入正確的深度

若是直接將未處理未離心過的新鮮精液直接注入子宮腔內

沒有經過子宮頸的篩選和過濾

是有比較高的機率造成宮縮等副作用的

因此

這個方法需要的難度較高、器械取得不易、精液可能需要經過部份處理

就算有專業的高人指點

但由於難度較高

我覺得較不適合提供給一般民眾自我授精使用。

-

總結來看

伴侶間的鴨嘴撐開後的自我子宮頸口注射

看起來是最簡單、一般人都學得會、器械較容易取得的方法。

-

針對另外一群

希望前往國外接受人工授精(IUI)或試管嬰兒(IVF)的伴侶們

除了最近最惱人的新冠肺炎問題之外

高昂的價格也是讓許多伴侶躊躇不前的原因之一

-

針對出國進行療程的伴侶們

可以選擇在國內接受專業的高人安排排卵刺激

在妥善安排好時間的情況下

再前往國外施行取卵手術

並於國外完成胚胎受精與胚胎植入

再回到國內進行安胎與生產

-

這樣的好處是

有著較高的成功率之外

可以有A卵B生、AB卵A生、A卵A生等等的方式

以上各種情形

我也剛好都碰過這樣的產婦

可惜遺憾的是

最近新冠肺炎的影響下

一出國就要隔離兩週的問題

讓這樣的方式變成非常的困難。

-

今天要講的故事主角

小飛、32歲

月經規則、AMH 3.5、雙側輸卵管檢查都有通

子宮腔有瘜肉，經過專業的高人處理好了

小飛於2019年12月

經過專業的高人調整

做了排卵微刺激

刺激出4 - 6顆的濾泡

內膜13.4mm，有著標準的黃金三條線

然後透過前幾個月專業的高人門診指導之下

小飛的伴侶已經可以熟練的使用鴨嘴與針筒做注射

然後就只經過一次的自我子宮頸注射

小飛於2019年年底正式確認懷孕

-

小飛產檢過程一切正常

而就在今天

接近36週的小菲

經專業的高人剖腹生產

產下一對龍鳳胎

哥哥 接近2000gm

妹妹 接近1900gm

母子女三人均安

真是可喜可賀、可喜可賀

-

這樣的自我授精過程

從陰道的盲注射

到子宮頸口注射

到子宮內頸的注射

到子宮腔內注射

到最終的試管嬰兒

女女伴侶的懷孕規劃

正好也是不孕症的發展

從自我授精、人工受精到試管嬰兒的過程

-

在很多異性夫妻眼中

腳一跨、自然而然就可以完成的懷孕計畫

對這些女女伴侶來說

卻是一道並不容易跨過的鴻溝。

-

至於如果你要跟我爭論說伴侶都是女生

會不會對小孩子造成任何不良影響的話

麻煩你可以先參考我之前的文章

裡面有完整的說明：

<世界果然還是光明的系列 – 彩虹不只在天上，更在你我身旁>

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/402814420303940

-

“在這次的故事分享中，有一位專業的高人不斷的出現。事實上，儘管各位沒有受過不孕症的專業訓練，但看到這篇文章的各位，都可以是身邊同性伴侶和他們的孩子，在未來人生中，提供許多協助以及給予平等對待的貴人。”

-

~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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記得打開CC字幕！Please turn on cc subtitles!
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10:43 mouggan / 01 短版背心
12:13 mouggan / 02 針織長背心
13:09 mouggan / 03 針織半身裙
13:46 mouggan總結
14:35 PAZZO / 04 米色長褲
15:42 Mercci22 / 05 荷葉領背心
17:01 Mercci22 / 06 粉褲
18:00 Mercci22 / 07 皺褶上衣
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25:56 see you next time!


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第一天
眼影: Peripera #Shall We Cherry
唇彩: 有點雷ㄉamuse唇釉，下支影片跟大家分享
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綠色項鍊、棋盤格髮夾: 001_studio

第二天
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Ｘ飛彈（又稱Ｘ能源炮），全名為洛克飛彈Ｍｋ１７，是艾克斯初始的預設武器，可將能源壓縮後一併放出，即集氣射擊。在遊戲的設定上是一種永不耗能的永久武器。此外，艾克斯還可透過各系列作中的裝甲膠囊獲得手部配件，提升能源炮的集氣段數與性能，炮彈形態也會根據各代的裝甲類型或其他強化設定，而有所不同。

本支影片營利模式，是遵守卡普空影音授權政策，僅限於公開且加入YT夥伴計畫的營利影片，此政策適用個人頻道，另，本頻道無使用卡普空遊戲影音素材製作「會員影片」。

除此，本頻道遵守不劇透政策，無完整劇透剪輯卡普空的遊戲，包含將所有劇情彙整成一部影片，且無加入個人操作或其他附加價值等違反政策行為。

本集收錄洛克人Ｘ７、Ｘ８、洛克人Ｘ週年紀念合集１、２及洛克人Ｘ指令任務五款遊戲的艾克斯能源炮，喜歡麻煩點讚、分享加訂閱！

本期影片為洛克人Ｘ系列「Ｘ飛彈」的特色統整下集，主要內容是針對洛克人Ｘ７、Ｘ８、洛克人Ｘ週年紀念合集１、２及洛克人Ｘ指令任務等五款遊戲進行整理，本集為介紹Ｘ系列作品「Ｘ飛彈」的最後一集，很開心終於把歷代作品中的「Ｘ飛彈」部分給補完了，喜歡洛克人Ｘ系列的朋友，可千萬別錯過本集的精彩內容。
本影片著重在Ｘ飛彈本身的介紹，本影片無法完全囊括所有關於攻略的細節，敬請見諒。

洛克人X系列-「艾克斯能源炮」下集 X-BUSTER EP3

本次整理以單機系列作品為主（不包含其他衍生作品，如方塊遊戲、格鬥遊戲、手機遊戲等）

※頻道影片均為親自遊玩
※授權使用方式也清楚揭露
※希望大家都能以此為標竿，檢視自我，做人真的不要嚴以律人，寬以待己阿

聲明：影片資料是採綜合彙整及個人實測後補充，無完全取自某單一網站 相關資料可參考下方說明：
本集相關資料來源參考：
https://bit.ly/3xdWcyG
https://bit.ly/2TEY3im
https://bit.ly/3j85rfZ
https://bit.ly/3Denqtw


部分補充則是從遊戲中自行遊玩取得 資訊若有不完整或錯誤煩請留言指教 卡普空影像二創政策：
日文版：http://bit.ly/3pwrv4b
英文版：http://bit.ly/37rWdVU
中文說明：https://bit.ly/3dowzVy

本次各項素材使用方式：
1.翻譯使用：詞彙大部分是採用FANDOM翻譯

2.FANDOM介紹文案參考資料來源使用方式：參考後改寫、校訂或補充，以致符合影片主題。

3.音樂使用：僅使用遊戲中的BGM，並且依本次主題搭配，亦無直接擷取獨立放置。

4.其他補充：若由我個人補充的遊戲資料或資訊部分，可以CC授權條款自由取用（你可單獨擷取部分資訊，去做屬於你自己的新影片，就目前創作圈共識，遊戲資料的發現，基本上是一件既定事實，沒有人可以獨佔，而對我來說，只要能幫助下一個創作者讓他製作出新影片，也算是功德一件）。

5.真正不可以擅自引用的，是個人主觀上的心得、經驗、或編輯過後的影像內容或素材 所以如果你直接盜取影片，再上傳到其他平台，是禁止的。


#X能源炮
#X飛彈
#洛克人X

00:00經典片頭
00:06片頭音樂Mega Man X8 - Opening Theme
00:57洛克人Ｘ7
02:10洛克人Ｘ8
06:21洛克人Ｘ週年紀念合集１+２
07:54洛克人Ｘ指令任務
17:07片尾音樂Mega Man X Legacy Collection Soundtrack - 08 X BOSS 2
17:35經典再會片尾

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