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■ EPAs-進階護理教育的未來
台灣護理教育雖歷經改革，但目前的教育學程仍多偏向僵化的規定學科和時數的需求。護理教育的目的是培養能具備專業知識和技巧的畢業生於取得護理師證照進入臨床服務，成為醫療團隊、病人、家屬以及民眾所信賴的專業人員。
雖然各界對於護理專業核心素養有基本的共識，但是如何測量教育的成果─想要培養出什麼樣的專業護理師?如何將抽象的核心素養落實成為臨床工作時具體表現出來的勝任能力？學校教育和臨床工作的銜接一直是護理教育討論的重點。落實臨床教育訓練的評估和培育出可信賴的專業護理師，或許可以從由荷蘭醫學教育專家Olle ten Cate在2005年提出可信賴專業活動(Entrustable Professional Activities，簡稱EPAs)的概念找到方法和答案。
EPAs應用於醫學教育，在每個學習階段根據專科的學習目標訂定不同的EPAs，決定具備臨床任務勝任能力的程度，當評估醫學生的能力足以勝任該項專業活動(EPA)時，亦即代表他是可被信任且可獨立執行相關醫療行為。此種創新臨床教學概念已逐漸應用於醫學教育及藥學專業課程發展。
美國護理學者也在探索EPAs於進階護理教育的應用，2015年美國護理大學協會(AACN)發表的進階臨床護理教育白皮書中提到「應該將EPAs納入專科護理師(nurse practitioner)的臨床教育課程中，EPAs可使NP臨床工作勝任能力評估標準化」。許多教育學者認為EPAs的概念對於未來護理教育無論是在課程設計或是能力評估標準，都提供了一個前瞻且充滿希望的架構。
筆者目前在工作的醫院嘗試發展EPAs，並導入專科護理師(簡稱專師)的訓練課程。台灣專師自2006年來都是由醫院訓練培養，如今已有超過一萬多位通過考試於臨床執業，衛生福利部雖訂有課程標準和訓練醫院標準，然而每家醫院差異非常大，若能發展和訂定專師清楚的EPAs，將有助於我國進階護理教育的發展和標準化，培養讓醫療專業和民眾信賴的專業護理師。
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■撰文者：
張黎露主任 和信治癌中心醫院護理進階教育中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
衛生福利部
衛生福利部護理諮詢會
衛生福利部護理及健康照護司
和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center - 和信醫院
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高雄醫學大學護理學院
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109護理師國考答案 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳解答
【COVID-19疫情的省思】
從生澀到熟練，從新手變熟手，就如一顆種子，衝破外殼發芽，需要培育才能長成油綠挺立的幼苗。情境教學讓教育的傳遞來得更自然，使學習更接近現實生活的運作，學習者不只是訊息處理，而是可與環境產生非線性之學習效果。
情境教學強調學習行為應架構在與真實世界接軌的活動，學習者在真實活動中探索，透過與同儕、教師、社群之間的互動，建立起自身的知識系統。因此，臨床教師需掌握、瞭解學習者的需求，利用臨床案例引導反思，必要時從旁協助，給予方向指引，讓學習者透過情境身歷其境，從實作中體驗與發掘，建構出有意義的知識與技能。
面對疫情衝擊，必需在避免病毒傳播的最少風險下，維持社交距離進行臨床教學與評量，以提供學習者有效率的學習，並確認其臨床服務的勝任能力。應用情境教學，有目的地引入及創造具有色彩的實境，透過情境設計教學的演練，在不傷害病人安全下運用與練習，引導學習者透過體驗來理解為什麼要這樣做，讓學習者有機會發掘答案，減少進入臨床照護的壓力與害怕。
情境教學有助學習者從實際的問題情境脈絡中，精進自我所學及專業知能，免於陷入「瞎子摸象」的困境，尤其在COVID-19疫情下，可說是連結臨床護理實境的有效橋樑，是引導學習者透過提問-反思之有意義的教學方式。
▶ 完整全文，詳 國家衛生研究院-論壇「COVID-19疫情的省思」：https://forum.nhri.edu.tw/r35/
■撰文者：
陳淑賢 管理部組長 長庚醫療財團法人行政中心
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
1. 資料 / 照片來源
國家衛生研究院-論壇「COVID-19疫情的省思」：
https://forum.nhri.edu.tw/r35/
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衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
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中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
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長庚醫療財團法人－長庚診所
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***心臟手術荒誕篇***（文長，有空再慢慢看）
故事要從兩年前的四月說起，
2018年的此時，我住院準備動第九次手術．
為了處理主動脈根部漏血形成的主動脈瘤．
住院十天，做好一切順前檢查．
評估後醫生說這手術很複雜，難度很高，
需要內外科一起執行，但暑假有些醫生出國，所以要我先出院回家等通知，這一等就是二個多月．
我取消了所有工作行程，每天在家等通知．
（醫生也出國太久了吧？！）
兩個月後我等不耐煩了，致電給主治醫生的助理，
她說沒有要做手術啊！
我的驚嚇可想而之～
在電話中我忍不住和這位助理有些激動的理論，
這是家收費不低的私人醫院，準備為我動刀的是心臟科權威，
出院前我還領了住院通知單回家，還回醫院聽了術前衛教說明，
然後得到的是：不用開刀的結綸？！
助理一點也沒有覺得需要和我道歉或說明，
她說我要去找心臟內科主任，因為這手術已經轉去內科了．
（但沒有人通知我，我換了主刀醫生耶？！）
當時真的氣炸了．病人的時間也是時間好嗎?我非"等閒"之輩啊!(白話文:我不是等在家裡很閒的人
若不要動手術請早點通知我，我還有很多事要做啊！
當病人被當皮球踼我很習慣，只是沒有遇過這麼誇張的情節．
我耐住所有的情緒，去找了心內主任，
他以打太極方式勸退我不要動手術，
說手術了也不一定會更好，如果沒有影響生活，就再觀察吧！
如果沒有影響生活，我何必考慮開刀呢？醫生的思維也非我所能理解，
走出診間，想當然要壓抑許多想噴發的怒氣和委屈，
如果醫院不願意承擔風險過高的手術，沒關係，直說無妨．
圈子兜這麼大，真的不必啦！
於是這間高貴的私人醫院，就此告別．
從2018.4月-2019-5月，約莫一年的時間，
我周旋在各大家醫院的心臟內外科診間，
有醫生很誠實地告訴我，他們醫院沒有做過這樣的手術，
去找那位權威是最好的選擇，那是在我去住院前的事．
有醫生說沒遇過這病例，先觀察半年再說．
我又回以前回診的醫院，心內醫生說要和心外醫生討論如何手術，
請我回家等通知，這一等也是兩個月．
我再度掛號回心內，問醫生結果如何？
他說＂這手術我要和心外討論！＂
我說醫生，您兩個月前也說了一樣的話，但我沒有等到通知哦！
哦？他吃驚地說：＂我沒有通知妳嗎？好好好，這次會很快通知妳！＂
於是我在一週後接到電話，請我再去掛心臟外科門診，
心外醫生的結論是＂好，我要和心內討論怎麼手術，我們再通知妳！
這鬼打牆的醫院，從2018年11月至今，都沒有通知我要不要幫我開刀，當然，我也沒有再回去回診了．
我是活人球，又長又麻煩
最詭異的情節還沒結束，
我拖著疲憊的身心再度回到上一次幫我動手術的醫院，
又跑了幾回做了一次ＣＴ，又做超音波，
醫生居然笑笑地跟我說．＂沒事！＂
這一年，我歷經了六間醫院，
十四位心臟內外科醫師，
充份地讓我看清楚醫生的各種樣貌．
那一年的內心糾葛起伏很大．
有醫生有話不明講﹗
有醫生直接請我回去找上一位幫我開刀的醫生．
有醫生說要幫我開刀最後又落跑！
有醫生叫我去找名醫比較好！
有醫生叫我等了又等，等了又等，
其實究竟是，不能手術？不想手術？不敢手術？還是不會手術？
醫生都可以明講，我非貪生怕死之輩，
只是大家都希望我開刀解決問題，
最後還有醫生說＂妳的心臟沒問題！＂
（所以我這一年來所有病症都是我幻想的嗎？）
那前面１３位醫生的診斷是發生什麼事了呢？
13位說有問題，且問題嚴重到大家丟來丟去不敢碰，不想碰．
當我聽完第14位醫生的回答後，我淡淡地笑著說，＂好！＂
然後也默默決定不會再來這裡回診了．
但其實，一直有個醫生追著我想幫我開刀，
從我二十幾歲，他沒有透過我的心內主治醫生，直接請他的護師打給我，叫我去開刀，不是叫我去做醫美手術，是叫我去動心手術，且我完全沒有不舒服，我的主治醫生也沒有說我有狀況，醫生真缺病人啊？
我還是忍耐著去聽了護理師說明醫生要我動手術的理由，
但我對於他，沒有經過我同意，擅自看我的病歷，且越過我的主治醫生直接聯絡我等等，不尊重病人隱私的行為感到不悅，
2018年，當心內醫生發現心臟有問題，請心外醫生過朲評估，
這位許多不見的心外醫生又以他一慣給人的＂急著想開刀＂的姿態，沒有說明，宜接叫我住院開刀．當然 我不願意．因為我對他無法信任與認同．他是一個不會跟病患溝通的醫生，
事後他透與他極熟的病友想勸我回去開刀，
這位病友又去聯絡另一位病友媽媽再輾轉私訊我說醫生叫我去開刀，我脾氣雖好，但真的很想當面問這位心外醫生＂你懂不懂什麼叫尊重？你可以這樣到處召告天下我的病況嗎？抱歉！即使你醫術再好，我也不會躺上你的手術枱，
因為我只有覺得你是在找實驗品，沒有把病患的感受放在醫病關係中，不管多少人推薦你，我都不會把生命交給這樣的醫生．
這一年多來，調適心態，如果不能手術也是一個結果，
那也很好，不用再挨刀，反正醫生們都說了
萬一這顆只是被手術玷黏的薄膜包覆漏血形成的血管瘤如果破了，
我也不會感到痛苦，應該也沒有時間急救．
這答案讓我很欣慰，這樣很好．
人不求苟活，只求痛快不拖累．
我看過一篇外科醫師的文章，提到整個醫院，最可憐的就是外科醫生，工時長，壓力大，病人有個萬一，還要扣薪水．
所以，我不怪醫生推三阻四，是覺得，有話直說就好，
彼此互不擔誤不是很好？
（下集待續）