護理師要說一個覺得替個案很心疼的故事
照顧長輩真的需要 用心
因為照顧者的小疏忽，長輩要承受疼痛煎熬。一條維持營養的管子，出發點是好的，也是病人需要的，十月底才出院的阿公，今天才中旬，原本家屬希望我12月初再去訪視就好，因為他們自覺「可以提供優質照顧」，我覺得應該去評估一下回家後的狀況，所以今天提早去訪視。還好有雞婆的性格，因為不敢想：如果再過半個月才看到這樣的傷口，應該感染更嚴重了吧 😔
眼睛到鼻子這區塊稱為 臉部黃金三角，有些感染不是只有表面的問題，這裡感染可大可小，局部發炎或是透過血循造成腦部深層感染都有可能。（包括蛀牙造成的紅腫也要注意）。我判斷這右側鼻翼因為鼻胃管固定不當，造成壓傷，算第三四級，除了外用抗生素藥膏使用之外，應該視為蜂窩性組織炎投予口服抗生素治療。
不追究出院前衛教是如何指導，但出院後這半個月顯然是照顧者的責任，怕管路滑出，怕阿公自拔，怕出油流汗……所以「黏狠緊」，讓矽膠胃管緊貼鼻翼而造成山洞般的傷口，而且還泛紅擴散……阿公中風不會表達，只能默默承受這樣的痛。慶幸今天我有發現，再次指導照顧者胃管照顧方式，換藥換固定膠布的注意事項，希望下次再見時，阿公不是哭喪的表情，而可以微笑相視。

壓傷會感染要治療
蜂窩組織炎要治療
不要讓居家護理師難過

*阿修的心得,#胃賁門緊縮術(#Stretta therapy)的國內第二例病患分享

(原文無修改.感謝阿修分享)

我是一位胃潰瘍及胃食道逆流患者，約莫從10年前開始經常性胸口悶有灼熱感，喉嚨有異物感卡卡的但咳嗽卻咳不出來，胃部經常不舒服。

因為有家族史爺爺在7年年左右胃癌過世，奶奶也有胃潰瘍及胃食道逆流，所以一開始是在馬偕就醫檢查，第一次做胃鏡時就發現有胃潰瘍及12指腸潰瘍，從那時開始吃藥治療但也是斷斷續續的覺得胃部沒有不舒服就沒有再回診拿藥，不舒服時才會回診，所以這些症狀一直反覆的發生從來沒有好過。

在4.5年前左右因緣際會下認識了吳文傑醫師，開始看吳醫師門診後，胃潰瘍及12指腸潰瘍吃藥治療殺菌後已經好了；但在胃鏡檢查發現有橫膈膜疝氣及噴門已經鬆了所以胃食道逆流一直從來沒好過，只要一斷藥幾天症狀就全部都跑出來，尤其是早上最為嚴重，會吐酸水出來忍都忍不住。
約在9月初時又做了一次胃鏡檢查，在那時吳醫師告訴我現在胃食道逆流患者在台灣有新的治療方式STRETTA手術，雖然國外已經盛行多年但在台灣沒有醫師做過。因我的症狀符合這手術需要做的必要性，所以詢問我的意見是否要嘗試看看？我思考後覺得如果不做這手術的話，一輩子吃藥變成藥罐子，加上有胃癌家族史，長期的胃酸逆流下來是否最後會癌病變變食道癌或胃癌，幾經考慮後決定當台灣第一列做STRETTA手術。因為是微創手術所以不太擔心手術的風險及副作用。

吳醫師請我在10月初先至榮總先做兩樣術前檢查，一個是食道壓力檢測，另一個是多管腔食道抗阻併酸鹼度檢測。9月時先去榮總王醫師門診，告知我這兩項檢查的檢查方式及應注意事項。當天做檢查時，因得知需要插鼻胃管進入胃部以及還要插鼻胃管回家檢查胃酸酸鹼度一天，因為從來沒有插過鼻胃管所以在去之前其實蠻緊張的。

結果在第一次插入鼻胃管時因為可能食道比較敏感以及不適應一直反覆嘔吐以及咳嗽到有血絲無法呼吸講話所以拔了出來。因為沒有噴麻醉藥所以這樣反反覆覆重覆插到了胃部受不了又拔出來5.6次非常痛苦。在最後一次時王醫師說鼻胃管進入喉嚨後躺著看是不是身體反射神經就不會那麼嚴重，結果終於做完了第一項食道壓力檢查，真的是幾番折騰。平常讓吳醫師做胃鏡時從來沒有不舒服感過都非常順利，但沒想到這個比胃鏡管還細的鼻胃管既然重覆了5.6次快2小時才完成。

第二項檢查是比第一項檢查更細的鼻胃管必須置入胃部回家檢查一天，因為吳醫師跟王醫師都說這鼻胃管插著都還是可以正常生活作息吃飯，讓我有點懷疑身體有異物在體內能那麼自在嗎？在回家後因為有異物感我其實還不是很適應一直吞嚥口水不舒服，也不敢吃什麼東西只吃了包子5顆分下午晚上吃以及少量的茶水。或許是心理因素加上傍晚就躺下休息反而在當天胃酸逆流的症狀沒那麼嚴重，但偶爾還是會嘔吐及咳嗽，幾小時的適應後生理及心理就比較自在些了。
所以這兩項檢查其實沒有想像中的恐怖及不適感，只在當天第一項檢查時可能因自己的胃、食道、喉嚨比較敏感，才會那麼痛苦重覆那麼多次。

手術前入院前置作業：
我於10/16傍晚入院2人房，因為隔壁是個長期臥床的老人家，以至於呼吸聲及咳嗽聲讓我整晚無法入眠，睡眠都是斷斷續續的一直到出院當天。17日晚上開始埋針及打點滴以備隔天全身麻醉時需要注射時用到，12點時開始禁水禁食。這是我第一次全身麻醉以及接受手術，緊張的是是第一次的經驗而不是擔心手術會發生什麼問題，因為是吳醫師親手操刀，可以很放心。

手術當天：
18日當天下午3點左右進入胃鏡室，眼前看到的是吳醫師，麻醉醫師以及護理師和廠商。護理師請我喝下胃乳，依照照胃鏡的方式身體側躺後在我的喉嚨噴入麻藥以及注射麻醉，就這樣迷迷糊糊地睡著，託付給吳醫師以及他的團隊。原來全身麻醉是這樣的感覺，前一秒眼睛還張開著下一秒出來時已經回到了病房。回到病房醒來時，全身沒有力氣，精神也還有點混亂不知道發生了什麼事，但大約一小時後就開始慢慢清醒有了意識。

手術後：
當天晚上於11點左右入睡，大約凌晨1點時因聲音被吵醒，突然發現胸口及腹部的地方劇烈疼痛到無法下床全身都是熱的，於是趕緊告訴護理師現在身體非常不舒服，量了血壓飆到176/136，體溫38度左右。住院醫師來摸了腹部後先開了止痛藥以及照X光跟抽血看是身體有什麼狀況。經Ｘ光檢查後腹部沒有什麼大礙只有一些宿便，但白血球以及黃疸指數都有明顯升高。

本來以為當天手術完隔天如果沒有什麼問題就能出院了，但因這些症狀都沒有好轉加上腰部也開始痠痛無法站直只能彎著腰行走，所以必須再繼續住院觀察。星期五時吳醫師安排了斷層掃描，經檢查後也沒有什麼大礙。所以可能只是術後的副作用引起的不適，在打了抗生素及止痛針以及胃藥三天後於星期六時慢慢地好轉，在星期六中午時出院。

出院後及感想：
其實在這次的住院當中，讓我比較不舒服的應該是打針這檔事，因為我的血管細容易跑針腫起來，所以手背打下去沒多久腫了起來換左手臂，又腫起來又換右手臂，就這樣折騰了5.6針，但這也是一個經驗，要照顧好自己的身體，沒有健康的身體的話，就必須經歷這些肉體上的不適，那什麼也都不能做了。

出院至今已經一個星期左右，胃食道逆流的症狀明顯的減少了，尤其是早上起床時是最嚴重的這一星期比較沒有再出現，乾嘔的次數也減少，我想這不知道是不是心理作用還是手術馬上就出現了效果，但自己今後也必須注重生活習慣以及飲食，因為這不是一次就能保固一輩子，如果沒有改變，那麼遲早身體會再出現狀況。

非常感謝吳醫師的照顧以及給了我一個新的治療方式也謝謝6A病房團隊的照護，護理師都很親切還會幫我轉移疼痛的注意力，讓我得以健康的出院。

本來，都是出自愛……
無奈，已經演變成 8點檔連續劇互相傷害？

其實，
生死之外，
病人以外， 瓊瑤 兒女 都需要被關懷....

生老病死 無常
爭點整理 無明
愛恨情仇 無奈
溝通善解 無解

給平瑩、平珩、平雲的一封公開信

早上起床，看到鋪天蓋地的新聞，才知道你們對我有這麼大的反應！我向你們三個認錯，我錯了！

1963年不該把我的《窗外》寄給皇冠！
更不該接受你們爸爸的安排，從高雄到台北接受採訪！
然後也不該繼續在皇冠寫《幾度夕陽紅》！
接著又在你們父親主編的聯副寫《煙雨濛濛》！

那些寫作的日子，我幾乎在你們爸爸的鞭策之下，日夜無休的工作，相信也給皇冠帶來了榮景，給你們的父親帶來驕傲！

我再也沒有想到，當你們父親躺在醫院，最後為了我想寫一部呼籲《病人權利自主法》和《善終權》的書，讓我們兩家分裂到這個地步！

你們捏造的事實，說我說過：「沒有靈魂的肉體，就不值得活下去」等等，讓我欲哭無淚。至於你們杜撰的「對我來說，你們的父親已經是一具沒有靈魂的肉體，從今以後，請你們自己照顧，我要去過我自己的生活了！」更是荒謬絕倫，如果我曾經說過那些話，我還會活在每天數日子的煎熬中，一周三次奔赴醫院探視嗎？如果我說過那些話，你們怎麼沒有把父親接回，到四百多天後才提出來？如果我說過那些話，怎麼每次出國旅行的是你們？而我始終守在台北？

人在做，天在看，不要如此殘忍和惡毒！

你們畢竟是鑫濤的孩子！自從他2002年生病後，身體就不好了，是我在每天照顧他！他能如此長壽，我沒有功勞，也有苦勞！

把你父親送到 H醫院，是因為它是一家有規模的醫院，有各科醫生，會照顧得比較周到，總比送到安養中心好。因為你父親插了鼻胃管，需要各種專業照謢，不是我能夠居家照護的。當時，平瑩還問我為什麼不能接回家？讓我當場傻住，我已經老了，我不是神，我也不是萬能啊！

總之，我錯了，我向你們三個鄭重道歉認錯，我不該認識你爸爸，不該寫出讓你們不愉快的文字，很多很多不該！請你們三位高抬貴手，饒了我吧！（我不會再回應你們，你們無論再說什麼，都算你們對！我錯！）

至於你們想把爸爸接回自己照顧，我成全你們！雖然現在已經過了「照顧期」，躺在醫院裡的鑫濤，有我訓練好的哈達照顧，有我拜託的院長和護理長照顧，有醫生照顧，你們只要探視就好了！

另外，在你們父親身邊服務了17年的淑玲，最終也沒有落得你們一句好話，也就不需要她再處理你們父親的大小事了吧！我會讓她把看護的事情交接清楚，讓你們好接手後續工作。

我現在萬念俱灰，也不再相信人間有情，我跟你們爸爸之間五十幾年的感情，在你們的攻擊下，也變得蒼白薄弱！我暫時不會再去探視他了，免得情緒決堤而崩潰！但是，關於你爸爸現在需要的東西，我還是要清楚交待一下：

鑫濤日常所需用品和注意事項

1.安加適尿布L號 最好最透氣的尿布
（只要濕了就立刻換，否則會長褥瘡）

2.安安看護墊XXL號 墊床以防漏尿弄髒床墊

3.亞培葡勝納 惟一的食物,醫師開的
（每日五至六罐，要抽胃液看胃是否出血而定）

4.美耐林擦澡手套 因為無法洗澡,靠清水加依必朗潔膚水,長久還是會不乾淨且對皮膚不好,所以改用此款進口拋棄式手套擦澡

5.海綿潔牙棒 要每日至少清潔口腔10次
（務必要哈達做到，否則喉嚨有痰容易引起肺發炎）

6.PROTA手套M號 哈達使用 幫鑫濤清理大小便時使用

7.化妝棉 幫鑫濤清潔眼睛用

8.棉花棒清潔耳朵

9.凡士林（擦皮膚，避免皮膚乾燥）

10.麗眼舒人工淚液（一日三次，濕潤眼睛）

11.淚膜（每晚使用）

12.每日帶鑫濤更換的衣物回家換洗，第二日送回。

13.床單枕頭套兩日需帶回家換洗一次，第二日送回。

希望你們也能如先前我照顧你們父親，這樣的照顧他到終了，這也就是他的福氣了！言盡於此，各自珍重！

瓊瑤
寫於可園
2017.05.02
鑫濤住院427日