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鼻胃管減壓壓力 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
插管時,氣道裡的fluids, 的確是造成盲目的主因,讓我們無法順利推進管子,還要suction,迫不得已還要抽回重插,這時後要記得先壓Ambu。
#氣道有水
Fluids make everything worse
液體是呼吸道的首要敵人
讓你無法給氣(NRM>15 L/min, 窒息給氧 NC>15 L/min),無法通氣(BVM效果不佳,反而造成把液體都趕進肺部),無法插管(喉頭鏡看不到,影像式喉頭鏡鏡頭霧掉、支氣管鏡更慘),LMA/IGEL等supraglottic airway效果也不佳
處理氣道液體困難情境的三大名師Dr Levitan, Dr Chow, Dr DuCanto聯名在ACEP發表文章:
Step1: 儘量讓病人坐直預給氧
Step2: 鼻胃管胃部減壓 (但真實狀況,病人已缺氧,無法作;或病人放置時血氧下降;或還來不及作,就液體大噴發)
Step3: 插管時要抬頭 (增加氣泡打開,增加液體跑到食道及胃的機會)
Step4: 備好二組大號的抽吸硬管(如楊克氏管,但有些壁上只有一組真空孔,要由另一床接過來,需要用Double suction狀況我遇過一次)
Step5: 先抽吸再放入葉片(避免喉頭鏡光源遮避或影像式喉頭鏡鏡頭霧化)
Step6: 把抽吸硬管架在喉頭鏡的左邊,前端持續抽吸下咽
Step7: 右手拿第二支抽吸硬管抽吸下咽
Step8: 在大量液體下發現聲門並插管
Step9: 插完管特別要注意氣囊壓力適當與否
二件事很重要
1, 保護自己,除了口罩及手套,護目鏡及護裙很重要。
2, 最有效處理液體的呼吸道處置,就是外科氣道,當以上狀況有變,Knives save lives!!
By Dr LW Lin
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