插管時，氣道裡的fluids, 的確是造成盲目的主因，讓我們無法順利推進管子，還要suction，迫不得已還要抽回重插，這時後要記得先壓Ambu。

#氣道有水

Fluids make everything worse
液體是呼吸道的首要敵人
讓你無法給氣(NRM>15 L/min, 窒息給氧 NC>15 L/min)，無法通氣(BVM效果不佳，反而造成把液體都趕進肺部)，無法插管(喉頭鏡看不到，影像式喉頭鏡鏡頭霧掉、支氣管鏡更慘)，LMA/IGEL等supraglottic airway效果也不佳

處理氣道液體困難情境的三大名師Dr Levitan, Dr Chow, Dr DuCanto聯名在ACEP發表文章:

Step1: 儘量讓病人坐直預給氧
Step2: 鼻胃管胃部減壓 (但真實狀況，病人已缺氧，無法作；或病人放置時血氧下降；或還來不及作，就液體大噴發)
Step3: 插管時要抬頭 (增加氣泡打開，增加液體跑到食道及胃的機會)
Step4: 備好二組大號的抽吸硬管(如楊克氏管，但有些壁上只有一組真空孔，要由另一床接過來，需要用Double suction狀況我遇過一次)
Step5: 先抽吸再放入葉片(避免喉頭鏡光源遮避或影像式喉頭鏡鏡頭霧化)
Step6: 把抽吸硬管架在喉頭鏡的左邊，前端持續抽吸下咽
Step7: 右手拿第二支抽吸硬管抽吸下咽
Step8: 在大量液體下發現聲門並插管
Step9: 插完管特別要注意氣囊壓力適當與否

二件事很重要
1, 保護自己，除了口罩及手套，護目鏡及護裙很重要。
2, 最有效處理液體的呼吸道處置，就是外科氣道，當以上狀況有變，Knives save lives!!

By Dr LW Lin

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