🤧🤧🤧鼻中膈彎曲未矯正！難怪頭痛、鼻塞怎麼吃藥都治不好😭😭😭

「明明我小時候鼻子就動過手術了，怎麼現在還是鼻塞得厲害？」42歲張先生來診時說自己左邊鼻子老是塞住不通，到處求醫、做了過敏性鼻炎治療，也服用了益生菌……，但都不見效果，多年來只能用一側鼻孔呼吸。
初步檢視他的鼻子後，明顯可看到兩邊鼻孔大小不同，再經檢查後發現病患的整片鼻中膈歪到左邊。最後遂透過「結構式鼻整形」手術重新幫張先生的鼻中膈完整塑型，終於讓他恢復通暢呼吸。

✅將近八成的人都有 #鼻中膈彎曲！何時該治療？

之前提過容易導致長期鼻塞的原因，其中一個最常見的是下鼻甲肥大問題，另一個則是「鼻中膈彎曲」了。我們的鼻子藉由鼻中膈將兩個鼻腔分隔開來，就像把空間區分為左右兩側且支撐整體構造的隔間牆一樣，通常是在鼻子中央。不過，由於發育成長的過程裡會因為鼻中膈軟骨成長速度和鼻腔發育速度不一致，而出現自然的偏移，可以說大約70～80%的人都有鼻中膈彎曲現象。另有少數患者會因外傷或碰撞，造成後天的鼻中膈彎曲。
輕微的鼻中膈彎曲，其實並不需要特別治療。但是，當鼻中膈偏移情況比較嚴重，致使鼻腔有較大程度的堵塞時，就算病人沒有過敏性鼻炎，也會備受鼻塞、呼吸不順暢所苦，甚至部分病患還會有鼻子歪斜、不對稱等外觀變化，這時就需要比較積極地處理了。
此外，要是鼻中膈彎曲阻塞到鼻竇開口時，會比較容易有鼻竇炎的發生；壓迫到中鼻甲則會引發「#中鼻甲症候群」，導致病人每每感冒、鼻黏膜腫脹壓到鼻中膈彎曲位置時便會產生 #鼻源性頭痛；而長期過敏性鼻炎又合併有鼻中膈彎曲的人，也常發生一打噴嚏、流鼻水就頭痛的狀況。

✅鼻中膈矯正沒做好，當心鼻中膈穿孔、馬鞍鼻等後遺症

「藥吃了為何不會好？」由於鼻中膈的軟骨、硬骨在成年後都已定型，使用藥物雖能緩解鼻子堵塞不通症狀，但對於改善鼻中膈彎曲這種來自結構上的問題並無太大幫助，當然也就反覆鼻塞了。想徹底解決鼻子嚴重阻塞，通常需要根據鼻中膈彎曲的地方以手術方式來做矯正。目前臨床較常見的手術有「#鼻中膈鼻道成形術」和「#結構式鼻整形」。
「鼻中膈鼻道成形術」是傳統耳鼻喉科的常規手術，是將患者兩邊鼻黏膜從鼻中膈剝離後，再切除彎曲的鼻骨，最後把黏膜覆蓋回到原位。手術局部麻醉即可進行，隔天將填塞物清除後便可恢復，術後也不用放置固定板。
要注意的是，因鼻中膈具有支撐鼻腔整體結構的功能，所以鼻骨移除的多寡或位置都必須仔細拿捏，需將位在鼻中膈上方跟前方約1～1.5公分的Ｌ形鼻中膈軟骨保留好，否則手術完成反而造成鼻子變形了，比方可能出現鼻背下凹有如塌鼻子的「馬鞍鼻」，或是鼻頭下垂的「鸚鵡鼻」等等。
除此之外，「鼻中膈穿孔」也是可能的併發症之一，顧名思義是指鼻中膈破了一個洞。之所以會出現這種情形，是因為在鼻中膈移除骨頭時沒把兩邊鼻黏膜留好，導致黏合時中間產生空隙；或是手術時黏膜未受到損傷，但病人本身有糖尿病或免疫功能不佳，致使癒合能力低弱而產生破洞。如果鼻中膈穿孔嚴重的話，甚至會讓患者在呼吸時發出有如吹口哨的咻咻聲響。

✅「結構式鼻整形」一次解決鼻塞、塌鼻困擾！
「結構式鼻整形」是針對某些特定的鼻中膈彎曲所必須採取的鼻整形手術，由於是針對改善鼻道呼吸功能的整形，所以又稱為「功能性鼻整形」。這是將鼻中膈整個游離開後，再搭配自身的軟骨組織重新組裝、塑型的手術，一般來說鼻中膈彎曲位置偏前端與偏上端的病人可能就需要採取此手法才能完全矯正鼻中膈彎曲。進行此項手術必須全身麻醉，術後需在鼻樑覆蓋鼻外固定板約一週時間，以穩定鼻子外型；至於鼻塞症狀，病人術後約莫兩三天便可顯著感受到呼吸恢復通暢囉！
臨床上許多接受「結構式鼻整形」手術矯正鼻中膈的患者，不但就此改善了鼻部功能、大幅提升生活品質，鼻子外觀也因為軟骨的適時填補而變得挺直、比例更好看，可說是一舉兩得！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管有患者在傳統鼻中膈矯正手術後會出現某些後遺症，但通常都在少數，大家不用太過擔心。只要執刀醫師具備足夠的專業且經驗豐富，都能精確的診斷與評估，及時發現病患鼻中膈軟骨過軟或是保留下來的L型鼻中膈軟骨不夠穩固等問題，並透過適當方式處理，即可避免術後反倒出現鼻子坍塌、變形，或者還需要進行第二次手術的狀況。

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花百萬植牙 鼻竇穿孔大量出血

近幾年植牙在台灣十分風行，台商選擇在一些短期連續假期回台進行快速雷射植牙的患者，也越來越多，但也頻頻傳出引發許多後遺症的植牙糾紛。尤其部份業者高喊「現拔、現種、現場裝假牙」等口號刺激之下，就進行快速植牙手術，結果損失百萬元便罷，還得緊急送醫急救，差一點連命都沒了，有如噩夢一場。

一名五十歲女性台商，由於經常奔波兩地，沒有太多時間，為講求速效，誤以為快速植牙可以解決牙患，在醫師評估下現場拔牙現場植牙後短短兩個月時間內，在牙床骨都還來不及長成的情況下，就一次馬上裝七顆永久性假牙，馬上正常咀嚼飲食。經手處理的醫師以為已經裝七顆連接的假牙應該夠穩當，承受度應該足夠，詎料患者因咀嚼受壓過大，竟然引發植體牙周炎，在大陸醫療無法處理情況下，在偶然進食之後，突然七顆假牙全部脫落，形成一個大窟窿，甚至鼻竇穿孔、流血不止，不得不緊急送醫急救。

經過急診醫師止血處理後，這一名患者身心俱疲，只好轉向WCLI世界臨床雷射醫學會專科醫師呂睿庭求助，這一名患者為求快速植牙，一次脫落七顆牙，實在罕見，差一點失血過多，真的十分駭人。呂睿庭醫師表示，患者的骨床受損嚴重，必需重新補骨，因為患者產生植體牙周炎，需要以雷射治療，進行牙周保養與滅菌作用。待骨頭生長復原情況，再進行傳統植牙，建議不採取快速植牙，讓骨床有休養生息的空間。

一般患者在拔牙後二~三個月後再植牙，骨床生長較穩定，植牙也比較安全，但也要看患者是否有其他骨整合相關問題，例如，做過上顎竇提高術植牙的患者，最好隔四~六個月等骨整合趨穩定安全，再進行植牙第三階段(裝置永久性假牙)，此名台商幾乎僅在三分之一的時間內，就提早進行植牙最後階段處理，因此引發後遺症。

一般牙齒拔除後，骨頭會重新癒合重新塑型，但是因為其他因素例如牙周病、牙根尖周圍病變等造成骨頭破壞，導致在拔牙後造成骨頭缺損塌陷，這些皆會造成骨頭不足，影響植牙的穩定性，甚至無法植牙。

牙醫師為了確保患者植牙的安全時間，會以骨整合器來測量，有的人骨頭長得快，有的人則比較慢，事先測量，有助掌握植牙的成功率。呂睿庭醫師表示，但也並非所有的人都適合做快速植牙，植牙成功率跟骨質密度、齒槽骨本身的高度、寬度，患者的身體建康狀況有關；沒有控制好的糖尿病人、嚴重的心血管疾病者、曾患有狹心症、中風，嚴重的高血壓病人皆屬禁忌症，以及大量放射治療病人，建議至少要等放射治療後兩年以上才能進行。

牙醫師林筱恩提醒快速植牙，現場植牙現場有假牙，的確是吸引人，但是植牙實屬醫療層級較高的手術，有時因醫療上需求等待是在所難免，切勿因趕時間而造成遺憾。任何假牙治療也都需要被妥善的照顧、合理的使用、定期的回診，才能確保牙齒健康。

以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
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鼻竇穿孔嚇死人！微創鼻竇增高術補救

日前報載有一名女性至台中某知名牙科診所植牙，結果因為牙醫師誤判左上齒槽骨高度，而貿然進行植牙，竟造成鼻竇穿孔，致使患者鼻涕倒流、頰部疼痛，痛苦不已。在牙科門診有時會發現患者因為上顎齒槽骨嚴重萎縮，或是患者鼻竇腔較低過於靠近牙齒，導致植牙手術過程植體不慎植入鼻竇腔，造成鼻竇穿孔引發後續不舒服的情況。

碰到患者需植牙後牙區因骨缺損較大，骨床高度低於植體長度時，需要先做一個手術稱之為鼻竇增高術，就是先把患者鼻竇腔的底部先撐高補骨後再植入植體，才不至於遇到植體會植入鼻竇腔的情形，呂睿庭醫師表示，醫界面對鼻竇增高術，有兩派看法，有的醫師認為這是植牙穿出鼻竇沒有什麼，但是屬於醫院保守派的醫師則認為進行鼻竇增高術時要謹慎小心，植牙時植體不能打穿鼻竇。

鼻竇增高術的作法醫界較常使用的方式，有以傳統小槌子敲擊方式，醫師力道拿捏要謹慎小心以避免打穿，患者也容易因敲擊而有重擊感，後續易產生頭昏感也可能形成輕微腦震盪。現在已經有微創鼻竇增高術，是採取旋轉方式，方式是運用特殊儀器，將鼻竇慢慢旋轉提升，再運用雷射水刀壓力將鼻竇撐高，造出補骨空間，整個療程較為緩和，患者不易產生不舒適感。

進行鼻竇修補治療複雜度與困難度高，呂睿庭醫師表示，如果患者原本牙齒有遭受嚴重感染擴及鼻竇，在拔牙時會因不可抗拒之因素鼻竇會有破損情形時，就必需先進行鼻竇修補與補骨手術，等待骨床重建完成再進行植牙。鼻竇修補治療的方法，醫師會先使用較新的PRP，藉由抽取自己的血液，萃取出血小板纖維蛋白凝膠，或使用PRP止血三秒膠，作為襯底，把鼻竇洞瞬間補起來，再進行補骨，即利用自體骨粉或人工骨粉填補在內以複合方法治療。如果醫師判斷患者骨質密度足夠，會直接做植牙。

造成鼻竇區骨床不足的原因：有因後牙上牙區因患者罹患重度牙周病，骨頭已經被侵蝕嚴重，鼻竇區骨床高度寬度都不夠，還有牙根發炎引發牙根尖囊腫，或缺牙太久骨床萎縮，以及拔牙時骨床破壞過多未加以修補者。

為避免鼻竇被打穿，專業度夠的牙醫師會先進行電腦斷層作事前判斷，檢查骨質高度與密度是否足夠，判斷是否於植牙時需要先做其他修補手術；醫師為避免術前研判的誤差值，所以在手術中，會利用監看系統邊做邊看；同時患者應該負手術前告知病史之責任，明確告知醫師是否曾經或現在有過鼻竇炎、鼻過敏問題，必要時還得會診耳鼻喉科醫師做協同治療。

植牙必須要漸進式，一步一步完成，先確定植牙區域穩定，有足夠骨頭再行植牙，切莫求快。牙醫師林筱恩提醒，做完鼻竇增高術後一個月內不能打噴嚏，不能坐飛機、不能用吸管喝飲料、不能吹奏樂器等，以避免植體不慎衝破脆弱的鼻竇，跑到鼻竇內，產生不良後果。

以上來源由禾睿牙醫美齒再造醫學提供
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