最近氣溫溫差很大，造成一些過敏性鼻炎👃及小感冒的發作，也有一些人就產生常見的併發症，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。今天先來介紹一下鼻竇炎。
👃#鼻竇炎𝓢𝓲𝓷𝓾𝓼𝓲𝓽𝓲𝓼 👃
鼻竇又可分成：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇。
如果因為感染（病毒、細菌、黴菌）或發炎等反應，造成鼻竇黏液分泌增加或黏膜增厚腫脹，或鼻竇內的纖毛擺動受影響，造成分泌物及病原體無法排出累積在鼻竇內，容易產生續發性細菌性或黴菌感染，就是鼻竇炎。

👉🏻症狀：#產生黃綠濃鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉頰悶脹感、嗅覺異常、口臭、夜咳、發燒、頭痛。
👉🏻診斷： 病史理學檢查（感冒症狀超過10天沒改善）、鼻竇內視鏡檢查、X 光，或電腦斷層檢查來協助診斷。不過鼻竇抽吸液培養才是最準確的診斷，但臨床上不方便實行。
👉🏻依照發作時間可分為
🔹急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4週。
🔹慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12週。
👉🏻 治療：急性鼻竇炎，主要以藥物治療：
✔️ #抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎，#一般時程為10至14天，一般不建議自己停藥，以免產生抗藥性細菌。
✔️ #類固醇藥物：若有伴隨過敏性鼻炎，#可以以類固醇鼻噴劑治療，可以減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹，緩解流鼻水、鼻塞、鼻子癢等症狀，但藥效作用比較慢，通常需要3-5小時候症狀才會緩解，因此需要規律、持續性地使用，效果才會好。
✔️ #化痰劑：化痰劑可以使濃稠的黏液、鼻涕變稀，以利於排出。
✔️ #口服去充血劑：口服去充血劑可以改善黏膜腫脹的問題，但不建議超過3天，因停藥時會有更嚴重的粘膜腫脹。
✔️ #抗組織胺：#除非有合併過敏性鼻炎使用抗組織胺會有幫助外，其他情形使用抗組織胺有時會讓鼻涕更濃更難排出，症狀更惡化！

🙋🏻‍♂️什麼時候會考慮手術呢？
1️⃣積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
2️⃣鼻竇的通道嚴重堵塞且影響生活品質
3️⃣產生嚴重的鼻瘜肉
4️⃣有鼻竇炎的併發症（腦膿瘍、硬膜下膿瘍、海綿竇栓塞、眼球蜂窩組織炎或膿瘍及腦膜炎。）
5️⃣懷疑黴菌感染的鼻竇炎。

🙋🏻‍♀️平常在家裡怎麼保養？
🔹常常有人抱怨鼻子很乾很痛➡️ #可在頭鼻處敷上溫熱的毛巾，自然吸入熱毛巾的蒸氣，增加鼻腔的濕度或洗熱水澡，讓濕熱的空氣幫助緩解疼痛，並幫助黏液排出。家裡如果有蒸氣機也可使用。
🔹#洗鼻器：鼻腔抗生素濃度進去不易，如果可以物理性移除膿液可以加速病程改善，⚠️ #要注意必須使用濃度0.9～3％的食鹽水，否則會越洗鼻塞越嚴重，溫熱的食鹽水效果更好。
🔹#鼻噴劑：如果合併過敏性鼻炎，可以使用醫生處方的類固醇鼻噴劑，一般大家聽到類固醇都會很害怕副作用，但類固醇鼻噴劑多作用在鼻腔黏膜，#可長期使用較不會有全身性的副作用。
🔹 #睡覺時抬高頭部能幫助引流鼻竇，減少鼻塞的情形。
🔹#喝熱飲或補充水分可舒緩症狀，不要引用咖啡或茶等含咖啡因的飲料會造成脫水加重症狀。
🔹#戒菸、避免二手煙等刺激。
🔹#戴上口罩，隔絕髒空氣與過敏原。

#佳鴻診所
🔽第一張圖是左邊是正常的鼻竇，右邊是腫脹的黏膜合併鼻竇內有積液，可以看到鼻竇出口也因腫脹的黏膜造成很難排出積液進一步感染發炎造成鼻竇炎。
⏬第二張圖網路抓的示意圖，是想提醒大家不要輕忽鼻竇炎的併發症，以前在醫院曾經看過鼻竇炎併發眼眶的蜂窩性組織炎甚至膿瘍，會由電腦斷層評估如果有眼內膿瘍有時甚至要會診眼科跟耳鼻喉科一起開刀清創，搭配抗生素，小朋友會好的更快～

林瞅瞅的蒸汽浴。
林瞅瞅因為漏斗胸/天生胸骨發育不完全，以及慢性鼻竇炎的問題，所以常常會呼吸不順、鼻塞、流鼻涕，但因為鼻涕實在不好擤，所以醫生建議我們每天都帶著瞅瞅去洗澡，利用濕潤的蒸汽來讓鼻子可以通一些，於是開始了全家與瞅瞅的蒸汽浴時光❤️
把瞅瞅放在板凳上以後，她會乖乖的張望，大概是已經很習慣了，所以當我們開始洗澡以後她就會舒服的趴下來，有時候還會不小心打嗑睡，洗完以後要再幫她擦擦身體才不怕著涼，可能真的是蠻舒服的，所以有時候她發現我們有人拿著浴巾，自己就會乖乖跟進來坐好了！
#推薦大家 #蒸汽浴舒緩法 #林瞅瞅 #漏斗胸貓 #單眼貓 #bath #cats #cute #lovely #貓 #猫

最近天氣急遽變化，過敏發作的人變多了， 過敏在幼童發作較成人明顯且嚴重，若只侷限上呼吸道鼻子過敏，患者頂多難過不舒服，除非是併發嚴重鼻竇炎、中耳炎或腦膿瘍之類的罕見併發症，才有可能致命 ，但下呼吸道的嚴重過敏(氣喘)是會導致缺氧要人命的。
約半年前，有一次從舊金山回台的班機上，就遇到一名越南老婦單身飛行，那時飛機剛起飛不久，可能是焦慮或是冷空氣刺激吧，不巧氣喘發作， 用機上備用的聽診器聽她的呼吸聲，幾乎沒什麼 air entry了，肉眼可見她用accesory muscle 費力地呼吸著， 隨身攜帶的擴張劑也已使用數次無效，幸好當下發現機上的急救包內有數支類固醇 Decadron， 先幫她打一針， 半小時後她仍覺得胸悶不舒服，再追加一針，往後藥效逐漸產生，老婦也安穩的睡去，從此13小時的飛行過程沒再聽她有任何抱怨，當時很擔心若沒把她弄好， 萬一飛機要回航， 我會跟柯南中的毛利小五郎一樣，臉色發白， 大汗小汗直直冒。
有人幸， 也有人不幸， 先生最喜歡的歌手鄧麗君因氣喘離世， 這也讓我想到了發生在本院的一段「生死之間」的陳年往事…
那是一個寒冷冬天的夜晚， 一個17歲的青少年晚上到本院急診，主訴是氣喘發作、呼吸困難，他自述有嚴重氣喘史，當天南下訪友，晚上搭台鐵回台北，在火車上已經覺得胸悶喘不過氣來，到北車後再轉搭捷運到本院急診，在急診他的意識尚清楚，問他很不舒服了，應搭計程車或捷運早點在台大醫院站下車，可以早點爭取到治療的機會， 但他說自己長期在本院看診，對這邊有信心，想回到這裡找他熟悉的醫生診治。
不多就他被送到加護病房插管， 做密集蒸氣治療和打類固醇，但病程已經進展到不可逆的程度，終究沒能挽回他的性命，最終因氣管極度攣縮導致全身缺氧，心臟功能受損， 低血壓、低灌流，最後走上多重器官衰竭之路，三天後離世。這案例過了將近20年了 ，我仍記憶猶新，相信是家屬心中永遠的痛， 也是我醫生生涯中無法磨滅的記憶！
最近有藝人因錄製劇烈運動節目而猝死的案例，慶幸台灣各公共場合都有醒目的AED裝置，這種是挽救這類病人的最佳利器。
有AED和CPR不一定救的回來，但沒做一定沒機會，任何時候遇到有人倒下，叫他(看他意識清楚否)、 叫人(求救) ， 趕快CPR ，若真的不懂怎麼CPR， 那就一直持續做心臟按壓(CCC)，等人來支援。在場若有其他人，要立刻找附近的AED，AED可察看脈搏，無脈搏的心律不整趕快電擊， 才有機會挽救這類病人。記得數年前台大籃球場也曾發生過學生打籃球引發心律不整倒下事件，希望大家能看了這篇能記住一些基本的急救技巧，或許真的可以挽救一條寶貴的性命。

(今年四月飛到舊金山後轉機去奧蘭多， 順便童心未泯地造訪迪士尼)