🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

🤧🤧🤧鼻中膈彎曲未矯正！難怪頭痛、鼻塞怎麼吃藥都治不好😭😭😭

「明明我小時候鼻子就動過手術了，怎麼現在還是鼻塞得厲害？」42歲張先生來診時說自己左邊鼻子老是塞住不通，到處求醫、做了過敏性鼻炎治療，也服用了益生菌……，但都不見效果，多年來只能用一側鼻孔呼吸。
初步檢視他的鼻子後，明顯可看到兩邊鼻孔大小不同，再經檢查後發現病患的整片鼻中膈歪到左邊。最後遂透過「結構式鼻整形」手術重新幫張先生的鼻中膈完整塑型，終於讓他恢復通暢呼吸。

✅將近八成的人都有 #鼻中膈彎曲！何時該治療？

之前提過容易導致長期鼻塞的原因，其中一個最常見的是下鼻甲肥大問題，另一個則是「鼻中膈彎曲」了。我們的鼻子藉由鼻中膈將兩個鼻腔分隔開來，就像把空間區分為左右兩側且支撐整體構造的隔間牆一樣，通常是在鼻子中央。不過，由於發育成長的過程裡會因為鼻中膈軟骨成長速度和鼻腔發育速度不一致，而出現自然的偏移，可以說大約70～80%的人都有鼻中膈彎曲現象。另有少數患者會因外傷或碰撞，造成後天的鼻中膈彎曲。
輕微的鼻中膈彎曲，其實並不需要特別治療。但是，當鼻中膈偏移情況比較嚴重，致使鼻腔有較大程度的堵塞時，就算病人沒有過敏性鼻炎，也會備受鼻塞、呼吸不順暢所苦，甚至部分病患還會有鼻子歪斜、不對稱等外觀變化，這時就需要比較積極地處理了。
此外，要是鼻中膈彎曲阻塞到鼻竇開口時，會比較容易有鼻竇炎的發生；壓迫到中鼻甲則會引發「#中鼻甲症候群」，導致病人每每感冒、鼻黏膜腫脹壓到鼻中膈彎曲位置時便會產生 #鼻源性頭痛；而長期過敏性鼻炎又合併有鼻中膈彎曲的人，也常發生一打噴嚏、流鼻水就頭痛的狀況。

✅鼻中膈矯正沒做好，當心鼻中膈穿孔、馬鞍鼻等後遺症

「藥吃了為何不會好？」由於鼻中膈的軟骨、硬骨在成年後都已定型，使用藥物雖能緩解鼻子堵塞不通症狀，但對於改善鼻中膈彎曲這種來自結構上的問題並無太大幫助，當然也就反覆鼻塞了。想徹底解決鼻子嚴重阻塞，通常需要根據鼻中膈彎曲的地方以手術方式來做矯正。目前臨床較常見的手術有「#鼻中膈鼻道成形術」和「#結構式鼻整形」。
「鼻中膈鼻道成形術」是傳統耳鼻喉科的常規手術，是將患者兩邊鼻黏膜從鼻中膈剝離後，再切除彎曲的鼻骨，最後把黏膜覆蓋回到原位。手術局部麻醉即可進行，隔天將填塞物清除後便可恢復，術後也不用放置固定板。
要注意的是，因鼻中膈具有支撐鼻腔整體結構的功能，所以鼻骨移除的多寡或位置都必須仔細拿捏，需將位在鼻中膈上方跟前方約1～1.5公分的Ｌ形鼻中膈軟骨保留好，否則手術完成反而造成鼻子變形了，比方可能出現鼻背下凹有如塌鼻子的「馬鞍鼻」，或是鼻頭下垂的「鸚鵡鼻」等等。
除此之外，「鼻中膈穿孔」也是可能的併發症之一，顧名思義是指鼻中膈破了一個洞。之所以會出現這種情形，是因為在鼻中膈移除骨頭時沒把兩邊鼻黏膜留好，導致黏合時中間產生空隙；或是手術時黏膜未受到損傷，但病人本身有糖尿病或免疫功能不佳，致使癒合能力低弱而產生破洞。如果鼻中膈穿孔嚴重的話，甚至會讓患者在呼吸時發出有如吹口哨的咻咻聲響。

✅「結構式鼻整形」一次解決鼻塞、塌鼻困擾！
「結構式鼻整形」是針對某些特定的鼻中膈彎曲所必須採取的鼻整形手術，由於是針對改善鼻道呼吸功能的整形，所以又稱為「功能性鼻整形」。這是將鼻中膈整個游離開後，再搭配自身的軟骨組織重新組裝、塑型的手術，一般來說鼻中膈彎曲位置偏前端與偏上端的病人可能就需要採取此手法才能完全矯正鼻中膈彎曲。進行此項手術必須全身麻醉，術後需在鼻樑覆蓋鼻外固定板約一週時間，以穩定鼻子外型；至於鼻塞症狀，病人術後約莫兩三天便可顯著感受到呼吸恢復通暢囉！
臨床上許多接受「結構式鼻整形」手術矯正鼻中膈的患者，不但就此改善了鼻部功能、大幅提升生活品質，鼻子外觀也因為軟骨的適時填補而變得挺直、比例更好看，可說是一舉兩得！

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
儘管有患者在傳統鼻中膈矯正手術後會出現某些後遺症，但通常都在少數，大家不用太過擔心。只要執刀醫師具備足夠的專業且經驗豐富，都能精確的診斷與評估，及時發現病患鼻中膈軟骨過軟或是保留下來的L型鼻中膈軟骨不夠穩固等問題，並透過適當方式處理，即可避免術後反倒出現鼻子坍塌、變形，或者還需要進行第二次手術的狀況。

#鼻塞
#鼻中膈彎曲
#鼻過敏
#陳亮宇耳鼻喉科
#台中耳鼻喉科

最近越來越多病患傳類似的新聞給我：
　　
「7支植體穿透入鼻腔」
「植牙導致鼻竇炎釀呼吸中止」
「植牙誤傷臉部神經」
　　 　　
這些問題的背後，透露著共同的恐懼：「植牙真的安全嗎？」
　　
其實，只要是手術就會有風險，而風險可大可小、副作用時間也可長可短。所以一般大眾都會傾向尋找執業已久、且經驗豐富的植牙醫師。

加上可進行植牙的牙醫師，需要經過非常長時間的訓練，以及多次練習過程，才能把風險降低，因為唯有 #經驗與技術才能避開不必要傷害。
　　 　　
▍#所以植牙到底會遇到哪些風險
我們的臉部，分布著重要的神經和血管，上顎牙床還連接著鼻竇腔的底部，加上每個人口腔構造都有些微差異，例如鼻竇太低等等... 稍微不小心，就會 #誤觸植牙的雷區，最後導致植體脫落、植錯位發炎、鼻竇感染等等狀況。
　　 　　 　　
▍#要怎麼避開植牙雷區？
植牙時，光靠肉眼可見的判斷有限，所以需要搭配Ｘ光片來評估，但只是X光片還不夠，偶爾還會遇到必須 #割開牙肉翻瓣 才能確認更細部狀況的時候，因而造成較大的手術傷口，並拉長恢復期。
　　
因此，現代牙醫發展出一套數位植牙系統，植牙前，透過虛擬3D電腦斷層影像先在「#口腔內導航」，就像導航小姐會說：「前方500公尺右轉」，斷層影像也會告訴我們幾公釐之外有神經、血管、鼻竇，#讓醫師完美避開。
　　
▍#精準快速植牙怎麼做到
術前這些專業評估，其實都在為手術導引系統以及安全導板鋪路，牙醫師就像得到哆啦Ａ夢的道具(?)，口腔的秘密，全部承載在這些高科技的系統與透明的導板上，加上醫師熟練的技術 #當日就能精準且安全植牙。
　　
除了科技的輔助，醫師本身的技術也很重要。
　　
一個專業植牙團隊，可減少手術風險與副作用發生的可能性，讓繁瑣與不確定的過程，透過經驗與科技的輔助更精準，部分條件符合之下，甚至可讓患者免於經歷半年沒有牙齒的災難，達到 #傷口最小、#痛苦最少，#恢復期短 的結果。
　　
所以你問我植牙安全嗎？我還是會回答安全。
　　
因為我說的安全，植基於萬全準備之上：
就像上述所說，這個安全需要手術前的萬全評估、精密的數位儀器輔助，還有一群經驗豐富的植牙團隊。
　　
——#我有牙齒方面的問題 ——
您或是家人有牙齒的困擾嗎？
想進一步諮詢，歡迎來私訊留言！

鼻咽癌 專題 (Part 2) － 羅振基臨床腫瘤科醫生@FindDoc.com

背景：55歲的魏先生長居深圳，有鼻竇炎的病史，幾個月前出現鼻塞，且左耳有耳鳴，聽力下降。當地醫生初步懷疑魏先生患鼻咽癌，已為他驗血和照X光。

(一) 若患鼻咽癌，有哪些治療方案？治療過程中會出現倂發症嗎？會有後遺症嗎？0:33

(二) 治療鼻咽癌的療程一般要多久？治療後會復發嗎？3:24

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