#聽到植牙我有點腿軟 #為什麼牙齒不能健身

一直覺得自己當過牙科助理，
看過太多人花錢在牙齒上，
所以都有好好照顧牙齒，
因為牙齒的花費，要嘛用掛號費搞定，
要嘛就是要好幾萬塊跑不掉，
所以我一直很小心呀！

每次洗牙醫生都說我是乖寶寶，
就是愛喝茶喝咖啡，沒什麼毛病。
去年我吃了一顆百香果後，發生了大意外，
咬到籽籽就牙痛到很不舒服，
還痛到偷哭了幾次，
後來看了牙醫、洗了牙，牙痛也就慢慢緩和。

只是這幾個月來這顆牙都隱隱作痛，
而且有點搖搖晃晃（大驚），
上周去洗牙，
醫生再次非常仔細檢查後…「牙齒崩裂了。」
天啊，我整個超級驚訝的。

醫生：要是早點看到裂痕，也許有機會用補的。
我：所以…
醫生：這顆牙留不住了，要拔掉，今天要拔嗎？
我：這個…
醫生：是不是沒有心理準備？再約一天拔牙吧！
我：不拔會怎麼樣嗎？
醫生：可能會引發鼻竇炎，然後影響眼睛，到時候更麻煩。

我都快嚇傻了，因為真的沒準備啊！
我：需要做假牙嗎？
醫生：需要，但這個位置是最後一顆，要植牙！

植牙！植牙！植牙！有點昏了三秒鐘，
問了行情，植牙一顆要7～10萬🤦🏻‍♀️

醫生：等一下喔！你的智齒拔了嗎？
我：我不記得了
醫生：摸起來沒有，等一下再拍X光片確認。
…
…
…
醫生：好消息，智齒還在，而且好像快冒出來了。
我：智齒會跑到前面嗎？
醫生：如果是成長期的孩子有機會，但我們年紀稍長了，牙齒位置不太會動了唷。
有智齒的話可能可以不用植牙，只是它要長出來一點，才有辦法做鑲嵌式假牙。
#醫生真是會講話 #我是年紀稍長不是年紀大

這樣的話，我乾脆再矯正一次好了，
#矯正的功能和整型差不多
然後把智齒拉到前面當大臼齒。
#為了不植牙開始胡思亂想

早知道去年就不吃這顆百香果了，
因為咬到一顆籽，就讓我的大臼齒裂掉了啦～
#牙齒不是最堅固的嗎？
#請小心很硬的食物啊

為了不留後患，今晚我乖乖去拔牙了！

在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

🙀🙀🙀潛水平壓大卡關！原來是鼻涕倒流、過敏、鼻息肉在作怪👃👃👃

35歲的阿德平日工作繁忙，周末最喜歡和朋友相約玩水肺潛水，過去往往都能順利下水。來診時自述這次潛水耳壓平衡一直無法做好，下潛後耳朵本來很痛但突然間便不痛了，隨之而來的卻是一陣天旋地轉，發現自己完全失去方向感，所幸身旁潛伴很快意識到阿德的異狀，趕緊將他拉出水面。

經過問診與檢查，原來阿德在潛水的前一天晚上和朋友開心飲酒，結果喝到吐，以致胃酸逆流至耳咽管開口，造成鼻咽部有腫脹發炎現象，因此耳壓平衡才會發生困難。下潛後耳朵痛感消失又暈眩，則是因為他下水用力過猛不僅僅使得耳膜用力過猛而破裂，他的內耳淋巴管也因為壓力失調而引發眩暈。

有鑑於熱愛潛水的人越來越多，但卻未必認識潛水時可能遇到的耳鼻喉相關問題，以下就來針對幾個常見狀況為大家解說吧！

⭕做好耳壓平衡關鍵：將耳咽管順利打開

我們的耳朵主要由外耳、中耳和內耳三個結構組成，平常中耳腔內充滿了空氣，並透過耳咽管和咽喉連接，讓氣體得以進出。不過，耳咽管一般都是關閉的，需藉由打呵欠、吞口水、收下巴等動作，使提顎張肌和顎環張肌收縮而將耳咽管打開，達到耳壓能和外界壓力平衡的作用。
依據波以爾定律，當溫度處於穩定狀態時，氣體的體積和壓力成反比。下潛時因為壓力變大、氣體體積變小，中耳腔裡感受的壓力就會和外界壓力不同，這時便需要耳咽管來幫助平衡中耳腔內外的壓力，即所謂的「平壓」。一般潛水最常使用的平壓方式有兩種：

1.閥式耳壓平衡法：用手指將鼻子捏住，嘴巴吸氣後緊
閉，之後再輕輕從鼻子吐氣。當氣體停留在鼻子中間時
壓力增加，耳咽管就會開啟並把空氣送至中耳腔，所以
會感覺到耳朵有嗡嗡的響聲。
2.法蘭左耳壓平衡法：這是許多自由潛水者常做的一種方
法，同樣是把鼻子捏住，但卻是透由吞嚥口水的動作，
讓肌肉帶動耳咽管使其打開。簡單來說，是用自主肌肉
來調控耳咽管的開關。

⭕鼻塞別輕忽！耳咽管恐被阻塞難平壓

因此，假使鼻腔和耳咽管不夠健康、功能不佳，自然會導致平壓過程出現困難，甚至使耳膜受到擠壓有疼痛感。包含過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、感冒等等，都可能會讓耳咽管變得腫大或有堵塞現象。有趣的是，臨床上碰到不少病人平日多有鼻塞症狀，卻不覺得需要就醫找出問題，直到開始接觸潛水之後發現耳咽管打不開，這才到耳鼻喉科求救。
之前曾有位二十多歲的女病患，十分嚮往不需背氧氣瓶、裝備很輕簡的自由潛水，可是在試著做平壓時卻頻頻失敗，非常挫折來到診所。檢查後才發現她鼻腔內長了一顆很大的鼻息肉，導致只要一吸氣息肉便會將耳咽管開口塞住。經手術切除後再搭配沖洗鼻腔與使用鼻噴劑，情況就此改善許多。

⭕潛水常見不適症狀有哪些？　

海水壓力會隨著深度而增加，代表身體進入水中時也會因氣壓帶來變化，其中要格外小心的像是鼻竇、中耳腔、腹部、肺部、胃等空腔，在氣體體積改變後可能造成組織變形或損傷的「擠壓傷害」。因潛水引起的不適，大致有以下幾種常見症狀：

#頭痛：病人經常主述只要一下潛就會感覺頭痛，包括頭部、眼睛上方、臉頰兩側等部位。問題主要出在很靠近腦部的鼻竇，當開口有阻塞或有通氣不順致使壓力不協調，便會引發頭痛。
#流鼻血：有些人甚至是一潛水完就有大量流鼻血的現象，這是因為氣體的擠壓傷害導致鼻黏膜撕裂出血，只不過一開始出血時可能會先積在鼻竇裡，等到出水後 壓力釋放才會一次流出。此外，有蛀牙的人可能也會在下水後因氣體的壓力傷害而有牙齒出血症狀。
#暈眩：若平壓過程過於用力或姿勢不對，亦可能造成內耳圓窗破裂，導致內耳淋巴流出而發生嚴重暈眩，在海底下形成致命風險。
#空氣栓塞：這是一個常見但非耳鼻喉科的症狀，即血管被空氣堵塞。通常是因為下潛與上浮速度過快，氣泡或其他氣體跑到關節、血管裡，或是氣體在肺部過度膨脹，而有胸悶、胸痛、氣胸、肺氣腫、局部皮下氣腫或頭痛、關節痛等栓塞不適。

⭕把握6要點，避免潛水傷害
希望享受潛入海底的樂趣，無論是哪一種潛水方式，安全絕對是第一守則，建議務必注意幾點：

✅有任何鼻子或感冒問題需先妥善處理，特別是有用藥者
要先和醫生討論，因為某些抗組織胺藥物可能會導致嗜
睡，以致下水後容易迷失方向感或發生其他意想不到的
危險。
✅若是因內耳不平衡或耳朵構造有問題造成的暈眩，比較
不建議進行潛水。假如是因為貧血或血壓較高導致暈
眩，經醫師評估安全無虞後，原則上應該也不會有什麼
問題。
✅下水遇到阻礙如耳壓無法平衡時，都不可有用力過猛或
逞強行為，一旦超過身體能負荷的範圍，也會提升危險
性。
✅盡量避開菸酒，可能會讓鼻黏膜變得腫脹或引發胃食道
逆流，難以有效做好平壓。
✅不可戴耳塞，耳塞會將外耳道和耳膜之間的氣體壓住，
反而使擠壓情形變得更嚴重。
✅不可單獨進行，無論是多麼熟悉的海域或以前潛水一直
都很順利，每一次下水皆應有潛伴陪同，彼此支援。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
雖然潛水有助放鬆、紓壓，很多人都把它視為一種休閒運動，我也碰到不少人常常是朋友一揪就去上課、接著便馬上下水了。可是潛水對我們的身體來說其實是一種極限運動，如果沒有經過合格專業的醫師評估，還是存在一定的風險，建議除了遵從潛水教練的指導之外，下水前應向耳鼻喉科醫師諮詢，經整體評估確保適合從事後再進行，且須留意自己的身體狀況量力而為。

#潛水醫學門診
#好久沒潛水了
#快悶壞了

有時候覺得頭痛、眼睛痠痛、或者是 感冒一直好不了
小心可能是 #鼻竇炎症狀 喔！
別把他當一般鼻塞而忽略囉！嚴重恐導致 失明 嗅覺失常 腦膜炎 ！
到底怎麼分辨自己有沒有鼻竇炎呢？
#陳欣湄醫師 要來教你簡單自我診斷
鎖定【#VR挖健康】讓科技帶你一探究竟

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這一集知識量超飽足，貝兒與我像是個學生，一直喔來喔去，自己聽了都覺得很好笑XD，但我相信各位在聽的時候也會不自覺得發出 哦~~ 的共鳴。

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

【#COVID_19病毒影響嗅覺】一般感冒病毒大概有25%會影響嗅覺，但COVID-19造成嗅覺異常的比例竟然高達98%！

【#幻嗅_嗅覺異常】如果常常聞到環境中不存在的味道，我們稱作幻嗅-Phantosmia，這個字是由Phatom(歌劇魅影中的那個魅影)加上嗅覺的字根 -osmia組合而成。有這種情況，除了嗅覺本身以外，可能也要懷疑大腦或是精神方面的因素。

【#預測神經退化性疾病】想要預測失智症、阿茲海默症等神經退化性疾病是否會發生，"嗅覺"正是目前最夯的研究方向。

【#有想過嗅覺要怎麼測試嗎】各位一定沒有測過吧(笑)，以前測試的方法非常耗時不便，還好，現在台灣有開發自己的嗅覺測試工具，又多了一項對抗COVID-19的利器！

#鼻子 #COVID_19 #聞不到 #嗅覺 #嗅覺異常 #鼻竇炎 #Phantosmia #阿茲海默症 #失智症 #帕金森氏症 #新冠肺炎 #嗅覺測試 #TIBSIT #泰德 #貝兒 #podcast

主持人：詩瑋
來賓：亞東醫院暨好心肝門診中心耳鼻喉科 王棨德醫師
主題：鼻過敏鼻竇炎，傻傻分不清
鼻水一直流，鼻塞沒好過，甚至伴隨頭痛、慢性咳嗽和嗅覺喪失，這到底是鼻過敏？還是鼻竇炎？治療方法有不同嗎？要用抗生素、抗組織胺、還是類固醇治療？鼻過敏有辦法痊癒嗎？鼻竇炎嚴重需要開刀嗎？讓王棨德醫師告訴你！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2020.06.18


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