一位50歲，有吸煙及飲酒習慣的男士因發燒、鼻塞及口腔潰瘍而求醫。口腔檢查顯示病人近門牙的地方出現牙肉及硬顎（hard palate）潰瘍，潰瘍有不規則的邊界。活組織檢查顯示病人患上結外鼻腔型NK/T細胞淋巴瘤（Extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type）。

結外鼻腔型NK/T細胞淋巴瘤是一種惡名昭彰的淋巴癌，在亞洲地區特別常見。它由愛潑斯坦-巴爾病毒（Epstein-Barr virus）令到NK/T細胞異常地增生引起。顧名思義，這種淋巴癌大多影響鼻腔部分，可引起鼻中隔穿孔、硬齶穿孔、鼻樑洞穿性損傷等病徵。其他病徵包括發燒、肝脾腫大、血細胞減少等。治療的方案包括放射治療及化療（大多使用包含asparaginase的化療組合 ）。

圖片及個未取自以下刊登在《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）的案例報告：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2100505?fbclid=IwAR280IBfKeRlOO20CGI75meAxatSJs20u0wevFBQjx

TIME IS NOSE!

兒科急診的小故事

兒科急診來了一位小朋友

這位小朋友不知在何時，自己把鈕扣電池塞進鼻子裡，因為鼻子不舒服，所以小朋友跟照顧的阿嬤說：「鼻子痛痛！」

於是阿嬤將小朋友帶到住家附近的醫院，結果X光片一照，左邊鼻孔真的塞了一顆鈕扣電池，於是轉診到本院。

來到本院後，還好我們立刻將鈕扣電池取出，但是我還是擔心後續的併發症，於是我跟家長們好好的說明解釋一番。

鈕扣電池在鼻子，真的是一個急症喔！

上一次我經手一個病例，小孩子因為兩個鼻孔各塞了一顆鈕扣電池，結果兩個鼻孔都換成人工鼻。

「鈕扣電池塞進鼻子裡」

美國醫院的急診室有一項研究統計，從1997年到2010年，估計有40,400名兒童 （<13歲）因為電池造成相關的傷害來急診室就醫！

其中10％的病童需要住院治療，而有14人死亡（其中有12人是鈕扣電池造成的）。

研究也發現，有76％的病童是誤食鈕扣電池，其次10％的病童是將鈕扣電池塞入鼻腔內。

鈕扣電池塞入鼻腔內，危險性究竟在哪裡呢？

可怕在此......
鈕扣電池可在相對較短的時間內，就會導致嚴重的組織破壞。

原因在於鹼性電池會導致液化壞死，因此，當它們暴露於組織的時間越長，鹼性物質造成的鼻腔傷害就會更大的。

基本上它會通過鼻粘膜侵蝕，傷及軟骨並最終穿過鼻中膈膜，所以它們可能導致鼻子遭受破壞性的變形。

TIME IS NOSE!

“所以應立即取出鼻腔中發現的電池，以防止鼻中隔穿孔或鼻腔狹窄​​等後遺症。“

所以提醒爸爸媽媽們，還是好好地收好你們家的鈕扣電池。

【流鼻血】
診所內過敏的病人一直都有，感冒發燒的病人最近稍微多了一點，不過柚子醫師發現流鼻血的病人還不少。

一般來說，小寶寶比較少流鼻血，流鼻血常常發生在三歲到八歲的孩子，一直到進入青春期之後流鼻血的比例就會下降。

造成流鼻血的可能性很多，普通一點的原因包括挖鼻孔、過敏性鼻炎、病毒感染（感冒）、慢性鼻竇炎、異物塞入。

少見的原因要考慮鼻腫瘤或鼻息肉、刺激物（抽菸）、鼻中隔彎曲、鼻中隔穿孔、創傷（包括兒童虐待）、血管異常、血友病、血小板功能異常、血小板低下、高血壓、白血病、肝臟疾病、藥物引起。

提醒各位爸爸媽媽
天氣太熱吹冷氣，請記得房間裡的濕度不要太低、提醒孩子不要挖鼻孔，能夠做到上面這兩件事就可以減少部分流鼻血的機會。如果想要更加減少流鼻血的次數，就要努力減少感冒以及控制鼻過敏。

自從柚子醫師出書之後，我發現我寫衛教文章的比例降低了，主要的原因是因為身邊有太多兒科醫師一起在做這件事，因此大部分常見的衛教文章網路上都搜尋的到。
我自己也會努力加油，看到困擾爸爸媽媽的問題我就會寫，希望能夠幫到各位爸爸媽媽。也謝謝各位粉絲好友偶爾在這個粉絲團上面陪我聊天抒發心情。

關於流鼻血，我自己會在冷氣房當中放一杯水，有時會拿毛巾沾溼拿衣架掛起來。
每天一次用凡士林塗抹孩子的鼻腔，記得棉花棒前端白色部分進去鼻腔就好，不要戳太深！