居家月子十天健康紀錄- 牽一髮動全身

這次產後開始治療肉芽性乳腺炎的類固醇有許多副作用，我最害怕的就是「失眠」和「細菌/病毒/黴菌感染」。

起初我還不太懂類固醇的作用，乳房專科醫師比喻，抗生素是治療「感染」的，但如果你的乳腺炎是無菌的自體免疫問題，那麼就要用類固醇去壓抑妳的免疫系統，讓「發炎」降下來。

什麼？這是代表我的免疫系統太強，胡亂攻擊自己的身體嗎？（對！醫生就是用這麼簡單的方式跟我比喻）But! 問題來了！我剛剛自然產+撕裂傷+縫了十幾針，我身上有傷口，如果用類固醇壓下來我的肉芽性乳腺炎，是否下面產道會大感染。

果不其然，昨天開始上廁所頻繁和刺痛加搔癢，半夜更是後背酸，還全身發抖牙齒嘎嘎作響，半夜叫奶爸上樓照顧我（他剛剛餵完弟弟夜奶），他趕緊拿電熱毯給我包起來，不知道折騰多久我睡回去，起床後我全身濕透。

一早我就打電話給111（非緊急醫療專線）問我是否要先停類固醇，因為它副作用太大我出現失眠和泌尿道感染的現象。

111馬上幫我預約GP(家醫師）回撥，早上應付了來家訪的Midwife(助產士）來測量弟弟的體重，快要追回生產的體重我們都放心了。中午隨即接到了GP回覆。終於讓我遇到一個超友善和同理心的女醫生，她可以理解知道產婦的痛，讓我下午立刻去診所去看她，驗尿和做抹片化驗，確定沒有其他更複雜的產後感染。

這算是我第一次在疫情後直接看到GP家醫生，他們以前都是直接把我轉到專科醫生或是在電話上就開處方讓我去藥局拿藥。

一驗試紙，她說「百分百感染了！」她還幫我內診看了縫線傷口，然後幫我進一步化驗排除其他更多感染的可能。她也建議我停用類固醇，直到週三回診乳房專科，畢竟她認為專科醫生都有專科的考量，但身體健康還是一整個系統。類固醇是可以讓我的石頭奶變軟，但因為我懷孕和產婦的身分讓一切變得很棘手，壓抑免疫系統卻導致其他地區感染。

這些日子，在異鄉的我，身體都是小妹在跟進，用水藥撐著，她有時候也阻止不了我要吃西藥，畢竟真的太痛的時候我想要「立馬有fu」。但中醫的觀點是牽一髮而動全身，她認為這個病中醫是治療的好的，而病友line群的反應大家最後也都是中醫治好，但我痛起來要人命就只想吞止痛藥好好睡一覺。

今天我手腳冰冷，但奶的關係又不能吃發物或太熱的東西，於是我想起她耳提面命提醒我，要啟動身體自癒能力，需要做一點產後瑜伽或伸展。果真我在那邊心煩意亂的時候，打開Youtube拿出睽違一年的瑜珈墊，做了30分鐘後，微微出汗手腳冰冷也立刻好轉。

隨即到診所拿了藥回家，走在路上陽光絢絢，我想著這身體跟人生旅途一樣，往上坡走也好，往下坡走也好，至少有在往前進，而途中只有用心觀察，什麼人事物都可以看得真真的。

#自癒的力量
#這一路真的體驗好多
#感謝奶爸一打三
#還好是跟這個男人生孩子但我工廠永久關閉了謝謝

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大家好，我是錯別字。人骨法器你聽過嗎？

以人的骨頭當作材料，經過開光、念咒、加持後轉成宗教儀式用的聖物，但有些聖物帶來的，可能是衰運而非好運。

(感謝”佛牌殿-徐小傑”提供故事，並以”第一人稱”改編敘說)

大家好，我是大偉哥。

本身是做二手車買賣，除了愛車也愛宗教文物，車子收藏的不多，畢竟沒這麼多空間停，但宗教文物骨董這些，我的收藏品可不少喔，買到特地買間房用來放這些寶貝。

很多人覺得，我一出手幾十萬、幾十萬，這興趣也太貴了吧，但其實，法器古玩的買賣賺得不比車子少，是興趣也是副業啦。

有次，經由朋友的朋友介紹了盧先生。

盧先生說有個頭蓋骨的法器，源自西藏一位90多歲的喇嘛，過世後取下製作的，收藏很久且價值很高，想跟我談談。

說到這法器，我簡單介紹一下，喇嘛願意把自己的身軀貢獻出來，給後人作為修行的法器，是慈悲的象徵，而這頭蓋骨法器稱為-嘎巴拉，又叫嘎巴拉碗，因為是一個碗的形狀，主要是盛裝佛教七寶，也有驅邪避凶的用途。

不是人家說殘忍啦、獵殺啦、挖屍體啦這些，說遠了，說回這位盧先生。

我跟盧先生談過幾次，感覺他真的急著想脫手，而且20萬有太便宜了，我追問之下他才坦白說因為急需用錢，雖然我是買來收藏的，但有天說不定變成賣家，所以20萬我是一路砍，砍到15萬才答應買下。

交易完後，盧先生開心說請我吃個飯，要不喝一杯也可以，不過我是想趕快回家，好好欣賞這撿到便宜的寶。

我直接開車去山上的家，開了車門進到專屬的神壇房，慢慢的打開木盒，從底部捧起嘎巴拉碗，放在準備好的絲絨布上。

這個嘎巴拉碗沒有任何銀飾雕琢，純粹一片人頭骨的形狀，我挺看好這樣的純粹素材，我個人收藏的佛像，也都喜歡原木雕刻沒有金裝或彩繪的。

把玩一陣子，把嘎巴拉碗慢慢放回去，最後拜了一下才離開。

幾天後，不知道是變天還是吃到什麼過敏？大腿跟手臂內側，開始長了很多癬，又癢又痛，看過的醫生都說黴菌感染，擦藥吃藥頂多緩解，還有醫生說像染上屍毒，問我接觸過什麼不乾淨的東西嗎？

因為皮膚的關係，我開始注意山區的房子變得很潮濕，一早起來桌椅上會有層薄薄水氣，買了幾台除濕機24小時運轉，尤其神壇房專屬放了一台大的，但很多木製神像跟法器還是陸續發黑發霉，心痛啊，那都是錢啊！

不過這不影響我約朋友，到我山上的家喝酒，那天我喝了不少，朋友回家後我就睡在一樓的臥房，但就是睡不著，其實已經好一陣子我都睡得很淺，有時甚至莫名喘不過氣嚇醒。

那天晚上，我翻來翻去無法入睡，想下床喝杯水，結果卻一腳踩在一攤冷水上。

我開了燈，想說哪來的水？順著水痕一路走到神壇房門口，我緩緩開門，發現除濕機裝水的水箱在漏尿，我趕緊拔了插頭，拿起拖把。但越拖越不對勁，漏水要也是一攤水，怎麼會拉出一條水痕像渠道，流到自己的床邊呢？

但當下我都沒覺得這一切跟嘎巴拉碗有關，你們會覺得我後知後覺，是你們只知道我買了一個嘎巴拉碗，才導致接下來的事情，但那段期間我買的收藏品不只一件啊！加上工作很忙，事情非常的多，甚至我跟本沒想過家裡鬧鬼這件事，直到這一次。

我一樣約一群朋友來家裡吃吃喝喝，吃到一半肚子痛我去上廁所，結果一個朋友在外面一直敲門，我不耐煩叫他等一等，他就不敲了，不敲之後站在門外喃喃自語，我也不知道他在跟誰說話？這讓我屎拉的很不順。

出了廁所我去嗆我朋友，才喝幾杯就喝醉是怎樣，他反而嗆我才喝醉，在廁所裡面用奇怪的語言跟他說話，是泰文嗎？還是什麼文的？反正就不是中文。

我們兩對了整個過程，我根本沒隔著門跟他聊天，他是在跟誰說話？難道他在跟我看不到的誰說話嗎？這時我已經發現這個家有點怪了，但怪在哪不知道，所以也不太敢再去山上的家過夜，說真的少去之後身上的癬跟睡眠的問題，有改善很多，但還是要天天去處理除濕機的問題啊。

有天下午我弄完山上的家，晚上去台北一間雪茄店參加聚會，在那裡認識了徐小傑。

他是一位佛牌文物的商人，不過他對宗教研究是從天珠起家的。我們分享許多文物，他對我的收藏品都表示肯定，甚至能夠精確點出每一件的市場行情價，唯獨看到嘎巴拉碗，他盯著手機照片許久才慢慢的跟我說

「董事長(他習慣這樣稱呼人)，這個嘎巴拉碗似乎不是真的。」我有點嚇到好奇他為何這麼說？

他把照片放大再放大，看了看說是一種感覺，畢竟真假物品看了幾十年，自然會有一種直覺，但畢竟看的是照片自己也說不準。

小傑跟我聊，人的頭骨跟豬的猴子的，絕對有辦法分辨，但你說有沒有辦法分辨是喇嘛的頭骨，這絕對無法分辨！一切都是由你對買家熟不熟？信不信任？這句話讓我反思，說真的我對盧先生並不了解。

隨後他一語破到，說如果真的是90多歲喇嘛的天靈蓋製作，從年份跟稀有度推敲，就算是當初的20萬都有點太便宜，這時他暗示我一句

「董事長，現在很多是用來路不明的屍骨做成的嘎巴拉碗，你可以上網查查看，有相關的新聞。」

這下我怕了，我說了最近的問題，小傑想了想說很有可能，我請小傑趕快幫我處理，他說他是商人跟收藏家，不是法師跟老師。

說完，主辦人拿了雪茄過來請我們嚐嚐，但怎麼抽都沒味道了。
　
接下來的日子，我花了很長的時間找了不少的老師來幫忙，有遇到騙子的也遇到道行不夠力的。終於找到一位大師，來到我家裡看，當天他直接走到我的那間收藏房，劈頭就問

「這哪來的？」說的正是嘎巴拉碗。

我交代完後，大師想了想要我跟盧先生聯絡，確定物品真正的出處，我馬上翻LINE，好不容易找到盧先生打過去。

結果電話不接，傳LINE不讀不回。

我又找了當初介紹盧先生給我認識的朋友，他也說盧先生消失一陣子了。我掛了電話，大師大概也知道了，他要我過來看

「你很多神像跟木製品都發黑了，那不是發霉而是穢氣，你仔細看，只要放在這頭蓋骨附近的物品，都會發黑，有些磁場比較強的就沒事，至於離這頭蓋骨遠的物品也沒這問題，但明明是在同一個房間。」

沒想到買了一個詛咒的頭蓋骨，意外篩選出哪些是假貨的收藏品。

我問大師，既然這物品有問題要怎麼處理，大師二話不說「燒掉」， 15萬你說燒掉，大師說就是燒掉，如果你不捨得燒掉15萬，就是轉賣給下一個倒楣鬼，當然大師不建議這麼做，因果報應終究會回到身上。

我那時就下毒誓，等我處理完這嘎巴拉碗，就找兄弟處理盧先生。

後來大師帶回處理，他先把嘎巴拉碗放在，宮壇神像旁慢慢淨化，其實就是溝通後再超渡，而非一開始硬來把人丟進火裡烤，花了一陣子送走之後再燒成骨灰。
　　
我問大師，纏在我身上的靈體，頭蓋骨的主人嗎？大師點點頭，並說不是什麼90歲的喇嘛，是一個皮膚黝黑的中年男子，渾身溼答答，生前應該是溺死，至於要多問的部分，大師說自己也不知道。

「因為那鬼說的不是中文，我也聽不懂。」這也是為什麼花了很長時間才送走。

處理的過程我又貼了快10萬，也就是說買了一個死人骨頭到處理這死人骨頭，我花了25萬，但真的在嘎巴拉碗離開之後，當初買的除濕機幾乎沒再用了，身上的癬還剩一點點，擦擦藥就好很快。

對了，後來我有找那位盧先生出來吃吃飯，他答應會慢慢還錢，也說當初花50萬買了那個嘎巴拉碗，沒多久就出了一場車禍差點死掉，開的三家手機店倒兩家，才急著想要脫手。

但後來錢還到一半又給我跑了，不過我看他過得比我更慘，也就算了。



如果你不想看故事，那請你過來聽故事 #靈異錯別字 28
https://reurl.cc/6avely

#靈異 #錯別字 #嘎巴拉 #嘎巴拉碗 #徐小傑 #佛牌 #佛牌殿 #葬傳佛教 #喇嘛 #天靈蓋 #人骨法器

《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.