#teaching #polyuria
多尿有兩種

多尿（> 3 L/天）不是頻尿。

滲透性多尿（尿液滲透壓 Uosm > 300 mOsm/kg）：靜脈點滴葡萄糖/生理鹽水（強迫利尿，這是住院病人最常見的原因）、葡萄糖（糖尿病是門診病人最常見的原因）、尿素（腎功能下降、管餵、高蛋白飲食）、mannitol、放射線顯影劑。

水性多尿（尿液滲透壓 Uosm < 250 mOsm/kg）：中樞性尿崩症（CDI）、腎性尿崩症（NDI，乾燥症、高血鈣/低血鉀、多曩腎、阻塞性腎病解除後、腎小管間質疾病、慢性腎衰竭、藥物如鋰鹽/amphotericin B、類澱粉症、台灣罕見的鐮刀型貧血）、精神性多喝水。

水性多尿的鑑別診斷：
1、禁水試驗：從早上 6 點開始禁水，當下列條件時要停止試驗：體重下降至少 3%、起立性低血壓、心跳上升/平均血壓下降至少 15%、血鈉至少 150 meq/L，通常會持續 10-16 個小時。如果尿液滲透壓（Uosm）< 300 mOsm/kg，那麼他就是完全型 DI。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 50%，那麼他就是 CDI，否則他就是 NDI。如果 Uosm 300-800 mOsm/kg，那麼他就是不完全型 DI 或精神性多喝水。在使用 ddAVP 之後，如果他的 Uosm 上升 > 9%，那麼他就是不完全型 CDI，否則他就是不完全型 NDI。但是最近的研究發現這個診斷方式的正確率只有 70-80%，尤其是針對精神性性口渴的病人更不可靠。

2、比較正確的方式：3% 鹽水靜脈注射，每 30 分鐘測定血鈉、copeptin。ADH 靜脈注射，測定 copeptin。https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa180376010

“自製甘糀甘酒-酵素滿載鳳梨船”
吃米的季節，大家腸胃都開始滿漲，
當肚子敲起來是”啵啵“聲時，
我總是會想到放酵素進去腸胃來個趴踢，
鳳梨～木瓜～奇異果都是我會聯想到的戰力，
以前為了騙小孩吃風梨，會用冰糖去煮，
現在認識了甘糀甘酒，沒有加糖也可以甜滋滋，
甘糀甘酒就是用米加入麴來發酵的飲品，
用米花的活性酵素帶出澱粉的甘甜～

經過發酵的澱粉有：
酵素寡糖、葡萄糖、氨基酸⋯⋯
可以活化腦部、恢復疲勞、調整腸胃機能，
聽說還可以保濕美白養顏美容（小聲）

用米麴發酵不同於酒麴，沒有酒精 老小皆宜，
冬天暖胃暖心防感冒，夏天清涼補氣防中暑，
用電鍋保溫功能，不用一天就可以完成，
冷藏保存可以代替糖來使用，
味道不同於精緻糖的甜膩，
是比較接近舌根的甘味！！
米麴真是個相見很晚的好東西，
加鹽加醬油去發酵就是料理魔法，
加米發酵就成了甜滋滋的甜點調味劑！

用糯米來養是全糖，
用白米來養是半糖，
這次用裸白小可愛的白米，
已經甜到上天堂，
下次用糯米，應該可以直衝宇宙！

滿漲的腹肚沒什麼比運動更適合的告別了，
片尾也分享一下，一起在家划龍舟，
揮別那被節氣填滿的粽子收納區吧！

作法:
一杯白米打成米漿或不打，煮熟，
放到50度左右拌入兩杯米麴，
用電鍋保溫功能發酵8~12個小時，
發酵過程中每小時攪拌，
會發酵得更多汁香甜，
發酵完成再煮一次殺死米麴，
（繼續發酵容易變質）
冷藏保存代替糖使用，
可加豆漿牛奶或水果調成飲品，
可加入鹼粽或較酸水果代替糖膏，
紅豆湯杏仁豆腐乳酪甜點都適合！！
加熱開水熱熱喝偷入酒精也很啊嘶啊！！

🐤傳說中喝的點滴
🐣製作起來超級簡單
🐥甜到懷疑人森又不會有貓膩
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我是Ａ力地方媽媽，運動是我的日常，廚房是我的療癒室，
我曾經是個圓噸噸的地方媽媽，也在九彎十八拐的減脂路上迷過路，
如果妳也在學習，我會很開心在這裡見到妳～
這裡有我老公幫我記錄的生活，我也很歡迎妳到粉專上跟我聊天，
生活是一場接力賽，我們一起陰溝裡賞星星！

粉專：地方媽媽 健身筆記 Ellie
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攝影-我先森/周琨瑾火野攝影
剪輯-苔苔我/彭佳琳
音樂資訊-
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🎵Music provided by 브금대통령
🎵Track : 기억들 - https://youtu.be/HBh07wAo3xA
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Where I am From - Topher Mohr and Alex Elena (No Copyright Music)
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★「＃甘酒甘糀 」在日本被視為「喝的點滴」，甚至預測為下一波的美容發燒趨勢！
★從日本神社初脂或祭祀時喝的傳統發酵飲料，發現對身體低負擔的超級食物。
★不含酒精也不添加砂糖，取代精製糖份，來自米、＃米麴 自然發酵的 ＃營養素 高達350種以上。

謝宜芳營養師與台灣第一家甘糀手調飲料專賣店「拾糀商號」主理人吳惠萍，教你透過實作食譜，餐餐簡單輕鬆吃健康，用健康的天然發酵提味劑完全取代糖，可從最基本的甘酒甘糀+冰塊飲用法，延伸到下午茶的蛋糕、甜點到主菜的變化應用，你會發現吃好吃巧吃健康是這麼的簡單輕鬆。

　　甘酒甘糀是一種日本傳統飲料，只由米與米麴經過發酵製作而成，沒有添加酵母所以不含酒精，是由米所產生的自然甘味，在日本被做為飲料或是砂糖的替代品而被廣泛的運用。而日本食物以發酵為核心，進而達到基本的保健養生的目的，很多研究發現日本人經常食用發酵食品是讓日本人成為世界長壽人口較多國家之一的關鍵理由。

　　發酵食物的特色是將食材原形透過「麴」或是「酵母」等微生物作用之後而產生的食品，發酵會讓食材的營養素擴大倍增，或是產生原本所沒有的營養素是發酵食品最大的特色。由於營養素被完全分解之後更容易被人體所吸收，因此日常生活飲食中多接觸發酵食品是很重要的。

　　在台灣，大部分的人從拉開一天序幕開始的早餐便開始累積過多的人工添加糖，早餐的麵包、午餐的排骨便當、下午茶的手搖飲+蛋糕到晚餐的小火鍋，常常不知不覺中就食用過的糖分。據世界衛生組織 (WHO) 建議糖的攝取量在總熱量的10%以下，若以成人每天攝取2000大卡來計算，來自糖的熱量應低於100大卡，也就是每天糖攝取量不能超過25克，攝取過多的話，就會增加罹患肥胖和心血管疾病的風險。而甘酒甘糀的原料米與米麴在作用轉化過程中，產生了葡萄糖、必須胺基酸以及維他命B，這些都是人體在日常運作時不可欠缺的營養素，純天然也相當容易被吸收。

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看更多粓花食譜：《日日健康 低卡甘糀》
用日本傳統天然發酵米麴完全取代糖，輕鬆享瘦美味新生活
博客來　http://bit.ly/33lIV99

★「甘酒甘糀」不含酒精也不添加砂糖，來自米、米麴自然發酵的營養素高達350種以上！

台灣第一家甘糀手調飲料專賣店「 ＃拾糀商號 」主理人吳惠萍，因為以往工作經常往來於日本而喜歡上甘糀，而後在因緣際會下更深刻地了解甘糀的歷史背景與效用，覺得應當引進到台灣來並且介紹給台灣的朋友，而展開了與甘糀的不解之緣。

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《日日健康 低卡甘糀》
用日本傳統天然發酵米麴完全取代糖，輕鬆享瘦美味新生活
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金石堂　http://bit.ly/36C1QP9
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吳惠萍、謝宜芳◎著
常常生活文創出版


★從日本神社初脂或祭祀時喝的傳統 ＃發酵飲料 ，發現對身體低負擔的超級食物
★在日本被視為「喝的點滴」，甚至預測為下一波的美容發燒趨勢，而在台灣，不只做為飲品的 ＃天然調味劑 ，書中更有沙拉沾醬、甜點，湯品到主菜的變化應用
　
　　甘酒甘糀是一種日本傳統飲料(起源於西元約300～710年)，只由米與米麴經過發酵製作而成，沒有添加酵母所以不含酒精，是由米所產生的自然甘味，在日本被做為飲料或是砂糖的替代品而被廣泛的運用。而日本食物以發酵為核心，進而達到基本的保健養生的目的，很多研究發現日本人經常食用發酵食品是讓日本人成為世界長壽人口較多國家之一的關鍵理由。

　　發酵食物的特色是將食材原形透過「麴」或是「酵母」等微生物作用之後而產生的食品，發酵會讓食材的營養素擴大倍增，或是產生原本所沒有的營養素是發酵食品最大的特色。由於營養素被完全分解之後更容易被人體所吸收，因此日常生活飲食中多接觸發酵食品是很重要的。

　　在台灣，大部分的人從拉開一天序幕開始的早餐便開始累積過多的人工添加糖，早餐的麵包、午餐的排骨便當、下午茶的手搖飲+蛋糕到晚餐的小火鍋，常常不知不覺中就食用過的糖分。據世界衛生組織 (WHO) 建議糖的攝取量在總熱量的10%以下，若以成人每天攝取2000大卡來計算，來自糖的熱量應低於100大卡，也就是每天糖攝取量不能超過25克，攝取過多的話，就會增加罹患肥胖和心血管疾病的風險。而甘酒甘糀的原料米與米麴在作用轉化過程中，產生了葡萄糖、必須胺基酸以及維他命B，這些都是人體在日常運作時不可欠缺的營養素，純天然也相當容易被吸收。

　　透過本書的實作食譜，教你餐餐簡單輕鬆吃健康，用健康的天然發酵提味劑完全取代糖，可從最基本的甘酒甘糀+冰塊飲用法，延伸到下午茶的蛋糕、甜點到主菜的變化應用，你會發現吃好吃巧吃健康是這麼的簡單輕鬆。

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▸Music Credit:

YouTube Audio Library:
Waterfall — Aakash Gandhi
Lucid Dreamer — Spazz Cardigan
Blizzards — Riot

Paddles by Vlad Gluschenko https://soundcloud.com/vgl9
Creative Commons — Attribution 3.0 Unported — CC BY 3.0
Free Download / Stream: https://bit.ly/_paddles
Music promoted by Audio Library https://youtu.be/1j9QCG1PJJQ

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