【 疫情影響下的歐洲觀光小鎮 】

因為想看一眼夜晚的卡卡頌城堡，我們決定留在城堡內吃個晚餐。

南法九月末，六點多天色還沒開始暗下，逆著返程的觀光客潮流往城堡內前進，赫然發現剛剛熱鬧的商品小街已經陸續關門，小吃攤商也關了八九成，只剩下幾間小餐酒館點著燈。

我們索性找了間問問，室內座位不多，橙黃色的燈光，襯著酒紅色調的裝潢，本來要找個座位坐下來了，老闆卻從酒吧櫃檯走出來招呼著我們，他不會講英文，我們不會講法文，各種比手畫腳，老闆帶著我們轉向餐廳後的室外用餐區，哇！別有天地！我們就在這倚著城牆下的小花園吃晚餐。

邊緣型人格發作，我們選了個角落，然後，偌大的地方，只有我們一組客人。

雖然如此，這頓晚餐從前菜到甜點一點都不馬虎，完全可以感受到法國人對於料理的堅持，我們邊吃邊幫老闆計算成本：會不會今夜不開店比較好呢？

吃了這一餐，不到40歐，整間店為我們服務，整個花園為我們點亮了燈，老闆偶爾過來招呼（雖然講著法文，但我們竟然可以get到一點意思），還帶著他的貓咪來讓我們摸一摸，說著貓咪似乎叫做Charlotte ，是一隻傲嬌貪吃的喵喵。

難以想像這裡曾經擠滿人的盛況，十幾桌的觥籌交錯該是多麼熱鬧，這是疫情下歐洲觀光小鎮的一隅，也是疫情打擊下歐洲經濟問題的冰山一角，住宿的旅館Review 曾被抱怨樓下愛爾蘭酒吧太吵，今年我們住的時候已經倒了，我們倒是因此睡得很寧靜😭

街上連續空了好幾個店面，Google map評價很好的餐廳歇業，讓我們走了一大圈卻撲了個空，還好的是，我們也看到有些空店舖又開始重新裝修，後疫情時代的世界，大家都還在學著找新方法重新適應，大都會如此，小城鎮也是。

#萬事包在法國

『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

2021/9/26（傍晚）

拍戲小故事分享。

我先說在前面，這些內容沒有什麼特別的意思，只是覺得很有趣所以記錄下來，我本人挺好的。

某一天在超商客串一個戲，發了兩個臨時演員來當顧客，要跟我在櫃檯有交流，所以我們之間有了一些有趣的過程。

首先，想要呈現我愉快服務顧客的畫面，所以我在拍的空隙決定直接去問這兩位姓什麼？這樣我就可以很像老顧客那樣直接稱呼他們。而且一整段都是沒有劇本的，必須要很真實的交流，這樣我可以問他們有沒有包裹要領？想不想要拿寄杯咖啡之類的問題，叫什麼什麼先生和什麼什麼小姐會比較真實。

接下來我去問了真正的店員要怎麼操作收銀機，目的是想要有真實的戲劇動作但不要真的打開收銀機。她教完我之後我瞭解可以做些什麼就去跟那兩個要跟我交流的臨時演員溝通看看怎麼結帳比較適合。

在不要打開收銀機的情況下當然是用行動支付或悠遊卡最好，而且我還可以問有沒有會員？發票要存裡面嗎這類真實的台詞。

走過去跟他們說了這件事情，男顧客跟我說好他知道，女顧客跟我說她平常都付現金，我說但是我如果收了妳的現金就要打開收銀機或是找零這樣不方便，她說她只付現金！

……………………………….（我無言）

我又重新跟她解釋了一遍為什麼不要有現金後她點頭，然後在走戲的時候她拿了一包餅乾結帳同時給了我100元現金。

我在瞬間無言的當下當沒事的收下繼續演，然後問她要發票嗎？（要不要存載具的意思）她說不用拿了東西直接走人，所以發票是要送給我的意思？

我沒有調整她的原因是因為我知道如果給她新的指令她會做出更多未知的事情，不如維持這樣就好我配合，因為她的眼神沒有焦距，呈現一種放空的臭臉狀態。

後來大家調整完了之後要正式開始拍，她突然不見了。從我櫃檯的角度完全沒有看到她，我想說她等一下就會出現結果沒有，大家叫了一圈找了一輪之後原來她站在一根大柱子後面，沒有人看到她，她也不知道大家在找她。

正式開拍，果然她做的跟剛剛試的不太一樣，我只能順著她的方式去調整，從一而終厲害的是她會拿100 塊錢給我和依然臭臉，唯一有笑臉的那一次是她覺得她做錯了結果笑場，但她是拉背不會拍到她的臉所以我只能眼睜睜的看著一切當沒事的繼續演下去，而且是正式拍攝時。就不用說副導才喊準備她就直接開始演，要她重來她還看了我一眼說剛剛這樣不行喔這類的事情。

我沒有覺得意外，因為這樣的臨時演員很多。只是面對面有對手戲會影響時還是會覺得很有趣，而且她真的眼神放超空臉超臭的完全沒有要在乎旁邊發生什麼事情。

以上只是很簡單的說了大概的狀況沒有寫太細（還有一些小事），因為其實也沒有必要。我還是很開心的把一整場戲演完，這就是演員的拍戲日常。

很常。

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本集主題：「歡迎光臨企鵝餐廳！」介紹

訪問作者：飆飆先生　

內容簡介：
在炎炎夏日，與企鵝來一趟清涼的美食之旅！
用簡單的故事來認識這群世界上最有趣的企鵝！
一起探索企鵝有點怪又不會太怪的祕密！

　　這年，夏天的街上新開了一間餐廳，
　　仔細一看，發現店內的裝潢是以冰塊堆砌而成的，
　　閃亮亮的光芒讓人不禁好奇裡面究竟賣了什麼？

　　打開門就傳來一陣涼爽的風，簡直是炎炎夏日裡的天堂，
　　「歡迎光臨！」
　　黑白色的身影紛紛從吧檯後面跳了出來，
　　胖胖的身軀、短短的腳、在地上滑行的肚子以及不會飛的翅膀，
　　這裡竟然是企鵝開的餐廳！

作者簡介：飆飆先生
　　自由插畫工作者，擅長用以繽紛鮮豔的水彩賦予動物豐沛的生命力，和大家分享與我們生活在同一個地球上朋友的點點滴滴。曾出版：個人畫冊《飼育員日記》、轉蛋公仔《動物們穿西裝》、桌遊《功夫擂台》等。

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【超好笑的啦因為阿亮唱歌結果本影片變成翻唱歌曲要跟sony分廣告收益哈哈哈】

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1.施打疫苗後的狀況？(國內外皆可，本人或親屬)
2.染疫後的情形？（本人或親屬）
3.第三級警戒，小商家怎麼辦？
請簡述個人經歷將可供聯繫的方式傳送至
fantasy@fantasy.tw
將有專人與您聯繫

傑出的一手~~~擅長調教之術的蔡女皇果然一出手就扭轉記憶不好人民的頹勢，一開始不許你吃飯，然後拖延許久之後忽然給你一口狗糧，基本上你家的狗就會覺得主人對我真好！可是忘記過去一個月都沒吃飽飯！果然是傑出的一手！　

今天很高興請來了戴著台灣人面具的赤色打手（語出曲棍球王段宜康）性感光頭郭正亮為大家分析目前的狀況，而且我還發現難怪他一直叫我開支付寶，原來他七年前還跟大家瘋狂推薦微信跟騰訊！原來我遇上不是中共同路人，原來是騰訊臥底行銷人！

所以這次小英傑出的一手成功暫時消滅了人民對她的厭惡感，但是台積電這麼突然參與，行政院還說是六月十號就申請了，以行政院的風格，怎麼可能忍七天才突然說有台積電也要來這回事，通常五月十號就他媽站出來宣傳啦！當天上午郭台銘說要見面下午就安排好見面，連台積電劉董一起拉來，這一波的出手到底是誰規劃的，你不要跟我說是小英，這不是她的緩慢蝸牛型運作模式啊！而且台積電的角色到底是甚麼？

跟著上一段，業界都說現在是恨不相逢未嫁時，還君明珠雙淚垂，為了繼續執政只好放棄高端疫苗啦，那麼高端真的被放棄了嗎？因為五百萬劑不夠賺啊！未來也不能買了送友邦，到底要怎麼辦？

還有這一次，根據ＴＶＢＳ六月二十二的新聞提到了慈濟也有意願買疫苗，【慈濟基金會發聲明，6月21日根本沒有接到過，總統府的電話，至於購買疫苗，目前正在準備資料送件申請，一切都依照政府相關規定辦理。】這個案子會不會成？別忘記我們上次賭郭董的疫苗要是進來就請阿亮吃雞排但目前還是沒進來啊！

另外這次立法院為什麼進到那麼殘忍的兩敗俱傷表決戰，以民進黨本來就有壓倒性的優勢，幹嘛需要弄得這麼露骨，把一些根本沒有甚麼大問題的題目也通通表決輾壓掉，根據新頭殼的報導：【洪孟楷也將提案內容原封不動，告訴大家民進黨擋了什麼決議：「1. 反對擴大採購國外疫苗至4000萬劑。2. 擋3 11的會議紀錄公開。3. 擋EUA審查過程需公開直播、不讓全民檢視。4. 擋衛福部重新檢討國產疫苗採購合約及購買價格。5. 擋國產疫苗須經三期人體實驗後才能讓國人施打。6. 擋公開政府官員接種名單。7. 擋民進黨社群中心散播假消息調查。」】事後還要花心思在那邊漂白澄清，林昶佐還要在那邊瞎掰甚麼要成立調查小組，我沒寫作業難道也要成立調查小組嗎？就公開會議紀錄是有那麼難喔？

然後不要聽甚麼綠營側翼或是醫師在那邊吹甚麼樂觀樂觀，照這個數據來看六月二十八號就是不可能解封啦！為什麼我國的三級規範寫得那麼嚴格，感覺是在辦公桌上幻想出來的，真正要實行的時候就不靠譜了。可以上班的時候竟然就不能餐廳內容了，你她媽回到辦公室還不是在辦公桌上吃飯，難道要去廁所嗎？這樣在辦公桌上吃飯就不群聚喔，連個隔板都沒有好嗎？難道我國的新冠病毒能夠分辨你是在辦公室還是在餐廳裡面吃飯再決定要不要感染你嗎？難道上班時間群聚沒問題，一下班喝酒就會被懲罰性感染嗎？

參考一下我隨便從網路上找來的今年美國密西根州的封城規範。【餐廳只能在人們乖乖坐在桌上的時候才能內用（意思說吧檯不行），餐廳也必須關閉交誼區，不准人們彼此接近並保持社交距離。同樣的，餐廳容留量也只能最多有一半，上限是一百人，室內區域也有夜間十一點的宵禁。】簡單一看你就知道，台灣比密西根州怎麼嚴格那麼多，我們是餐廳一律不准內用ㄟ，這是怎麼搞得？

#郭正亮

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