目前三種COVID-19疫苗接種人次不包含第二劑來到了1046萬人次，人口涵蓋率到達44.6%
快接近每兩個人就有一個人打到疫苗了～
當然這麼多人打完疫苗，加上媒體的渲染，大家打完疫苗都會很緊張自己產生嚴重的副作用⋯
有的人覺得打完精神都好了、咳嗽都好了、食慾變好了、有的全身不舒服、很喘、心悸、血壓變高了、有的單側膝蓋痛、手紅腫、手舉不起來⋯⋯⋯等等。
各式各樣主訴不勝枚舉～

這幾天，來了一位40幾歲女性，她說「自從打完AZ就全身不舒服、覺得很累、走路就覺得喘🚶‍♀️」
不過認真問起來，病人在打AZ之前已經來了3週的月經，最後總共來了四週的月經～
而且這幾週的月經量都很大，41公分的衛生棉兩個小時就滿了～
加上下眼瞼看起來很白，擔心貧血，所以幫她抽了血球檢查～

沒想到隔天，⚠️ #血色素跳出危險值：5gm/dl‼️（正常值約12.0~16.0 gm/dl）加上病人的症狀跟病史，可以推測這個值應該是有意義的不是實驗室誤差，於是立刻通知病人回來開轉診單及印出報告，請病人去急診輸血穩定生命徵象❗️

後來病人回覆說，她去急診時再驗了一次血色素，結果只剩4.多，總共輸了6包血才回到7點多gm/dl（一般人至少7以上比較夠用）！接下來就是查原因，病人自述一直都有子宮肌瘤的問題，於是請病人去婦產科做後續的追蹤及檢查。病人很感謝我們幫她抽了血色素，輸完血她舒服多了～因為在那幾個禮拜她一直覺得很不舒服，中間看了四次醫師但都沒有明顯改善，她還一直以為是AZ疫苗讓她很不舒服，不過按病史看來跟AZ疫苗是沒有明顯關係的～

🩸#子宮肌瘤：是婦女常見的一種良性婦科腫瘤，是一種平滑肌瘤或稱纖維瘤，好發年齡 35-45歲之間。

以解剖位置可分為以下三種：
🔸#子宮漿膜下肌瘤：可向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長，因空間較大，可以長到蠻大的，甚至大到像懷孕四、五個月。
➡️可以產生壓迫症狀：如壓迫膀胱會造成膀胱功能障礙(排尿次數增加、壓力性尿失禁)、如壓迫直腸則會造排便困難。
🔸#子宮肌層間肌瘤：是最常見的一種➡️可能產生經痛或慢性骨盆腔疼痛。
🔸#子宮黏膜下肌瘤：由子宮內膜下層往子宮腔生長，故也是最容易造成月經期的大量出血的一種肌瘤➡️ 可能造成貧血、懷孕困難、容易流產等症狀。

治療方式就交給專業的婦產科醫師來判斷了～我這邊就不解釋，只是提供大家子宮肌瘤小常識而已～因為這個病人問了很久，希望我可以多多提供婦科知識給大家☺️

👩🏻‍⚕️不過這邊提醒大家，如果覺得身體很不舒服，不要勉強接種疫苗喔❗️（不過病人說她擔心放棄又要等好幾輪才能打得到，真的是兩難的選擇😢

有時候疫苗真的有非戰之罪，假設生病的時間剛好時序相近真的很難讓人辨別因果關係，我最近手上還有一個例子，但想說等確診再分享給大家～
就像之前說的，目前還沒人發明出百分百無副作用的疫苗，醫生只能判斷病人當下適不適合打疫苗，無法預估誰會產生什麼樣的副作用，如果真的覺得身體狀況不佳、建議不要勉強接種，但Delta來勢洶洶，如果需要出外工作的人還是建議儘快施打疫苗減少重症及死亡率喔😢

#佳鴻診所
（以下圖片取自網路喔～）

#限時特價
🔹經前症候群🔹平衡女性荷爾蒙
大家等了有半年吧~終於等到啦‼推薦給有需要的人~聖潔莓本身並不是激素‼️它含有一種很類似人體黃體酮(Progesterone)的成份(Vitex)，可以發揮類似人體黃體酮賀爾蒙的功能，透過刺激腦下垂體來調節內分泌，因此被廣泛運用於調節女性生理週期規律和促進女性荷爾蒙平衡。
【Thompson's 湯普森 聖潔莓精華膠囊】
規格 : 60入
有效期限 : 2023
♦️給「經前症候群」♦️多囊卵♦️肌瘤♦️安胎備孕者，在澳洲這是一款天然健康保健食品唷‼️不是藥物‼️無刺激性，不含激素👍
✅一罐=2個月
✅緩解經前綜合症
✅可改善黃體素
✅幫助備孕

✨蔓越莓vs聖潔莓
✅蔓越莓
北美紅寶石之稱，富含豐富的黏膜修復物質，幫助改善女性婦科細菌黏附。適合:預防陰道炎，預防尿道炎，維護骨盆健康，美容養顏。
✅聖潔莓
天然草本原料取自天然植物西洋牡荊樹(Chaste berry)的果實，富含抑制過高的泌乳素，達到調節女性內分泌的問題，過高的泌乳素容易導致經年綜合症及經期不規律。適合:平衡內分泌，改善經前綜合症，維護乳房健康。

✨聖潔莓幫助備孕
在台灣，備孕期間，醫生檢查如若孕婦的孕酮低，醫生就會開黃體素，或是建議打孕酮針。但在在西方國家沒有安胎的做法，更不會施打孕酮針，因其副作用大，較多建議食用聖潔莓幫助備孕。

✨聖潔莓的時效性
食品類的產品並不會立即見效‼️因為不是藥物‼️建議使用「3個月」以上，幫助身體適應及調整體質，對於經前症候群建議食用4個月以上。對於無月經的不孕婦女，建議持續服用聖潔莓12-18個月，如果使用期間懷孕，可停止服用。

✨改善緩解經前綜合症
先了解什麼是經前綜合症❓經前的情緒不穩定，易怒焦慮，體溫較高，頭痛，痤瘡等等，以上皆為經前綜合症。聖潔莓能夠幫助緩解以上症狀，調整經期規律，緩解乳房脹痛，舒緩經前不適。

✨主要成份
每個膠囊包含：濃縮中藥提取相當於乾：天然植物西洋牡荊樹樹果：1g（1500mg），無毒無副作用，無添加麩質，乳糖，堅果，糖，牛奶，雞蛋，魚，芝麻，大豆。不含防腐劑，人工色素，味素以及甜味劑等。

✨適用人群:
緩解經前綜合症:調節經痛，月經不規律。
平衡內分泌，緩解經期身體不適。
不孕及多囊卵巢患者。
✨使用方法
✅普通保健：成人每天1粒，建議用於早餐前，幫助改善腦垂體激素調控作為一個單一的劑量（保健）；不要漏服（漏服會影響效果）經期最好停用。
✅嚴重人群吃法：每日3次，每次一片，隨餐或餐前服用，不要漏服（漏服會影響效果），最好是早餐時吃2粒，中餐時吃1粒。

⚠️注意事項：
此為草本調節食品，懷孕/哺乳期/服用口服避孕藥請勿使用。

#湯普森
#澳洲

#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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