【高品質胚胎連續著床失敗?!試看看ERA檢查吧!!】
最近由於好幾個病人 #反覆植入高品植胚胎卻著床失敗，因此懷疑是否為植入環境的問題。一般來說，著床失敗的因素，大約8成是胚胎的問題，2成是植入環境的問題。所以如果連續植入高品質胚胎無法著床的話，可能就要懷疑是否為植入的環境因素不佳。

因此呢，我就建議他做一些相關的檢查協助我們判斷能否有改善懷孕機率的空間。一個好的植入環境包含有足夠厚度的內膜，正常子宮腔內結構，沒有腔室內的息肉或是肌瘤生長(子宮腔外的肌瘤如果不是太大可以忽略)，與胚胎天數符合的內膜天數，良好的內膜發育時間，足夠的體內荷爾蒙劑量，以及沒有自體免疫攻擊胚胎的機會。

#著床空窗期位移👨‍🏫👨‍🏫👨‍🏫
在排除大部分可能性後，合理懷疑是否問題出在內膜的發育的速度無法跟上胚胎發展的速度，影響到胚胎能夠著床的空窗期。一般胚胎的著床時間為排卵後的第5~9九天，約5天的著床空窗期。所以這個時間沒有配合到，例如說第3天的胚胎對上第4天的內膜，就會少一天的時間能夠著床。所以只要兩者差5天以上，大概幾乎沒機會著床了。
背後的原理是子宮內膜受體的改變。子宮內膜上的受體會從黃體素上升之後開始增加，如果在內膜受體還不足的情況下植入，當然胚胎與內膜之間的構通橋樑會不足，進而影響到著床效果。反之則內膜黃體化，一樣會影響著床機率。因此，一定要在對的時間點植入才會成功。大部分人是不會有這個問題的。但也有研究報告顯示，約30%的不孕症患者有[著床空窗期位移]的問題。
#ERA子宮內膜受體分析檢查👨‍🏫👨‍🏫👨‍🏫

目前可以確定是否有[著床空窗期位移]的方法只有一種，子宮內膜受體分析檢查(Endometrial receptivity analysis)。因此我建議病人做看看，釐清是否是因為內膜與胚胎的配合度不夠好。
透過植入當天的子宮內膜取樣，便可以得知在植入時，子宮內膜受體的狀況到底如何。所以在做檢查前，我們必須先把內膜養起來的，模擬植入時的內膜環境。等到內膜達到必要的厚度，就可以加上黃體素。在開始使用黃體素之後的第120個小時回診做內膜取樣。等結果出來後在根據內膜受體的發育狀況計算最佳植入時間。
結果發現，這幾位病人的 #內膜發育都會比較一般人還慢。在使用檢測結果重新調整植入時間後，有幾位病人就順利的懷孕了。那是不是大家都應該要做這項檢查呢?因為受體分析並不便宜，所以我不建議所有的病人常規做檢查，因為大部分人是沒有這方面的問題的。
可以看看植入後的著床效果。如果真的植入兩次高品質胚胎都失敗的話，就可以考慮做 #內膜受體分析了。俗話說得好，失敗為成功之母。遇到難題時不要氣餒，想辦法解決才是王道✊✊✊
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旅遊旺季又到了。

在恆春半島，總共只有三間醫院，每間醫院只有一個麻醉醫師。

恆春基督教醫院 林天浩醫師
南門醫院 林依瑩醫師
還有天橋下說書人(本人我)

今天很多人傳了記者的新聞給我看，包含我胎胎(老婆，對不起我沒先報備orz)

沒有人可以365天全年不休息，所以以往只要遇到各家醫院的麻醉醫師休假，大概病人就只能往外轉送。

有幾年甚至長期有婦產科醫師但沒有麻醉科醫師，所以連接生和剖腹產都有困難，要生小孩只能去屏東或是高雄。

你說怎麼不多請麻醉醫師呢？小弟麻專編號1078，講話很78的78，表示全台灣麻醉專科醫師就一千多個，人就這麼多，要去哪裡無中生有？

但暑假又是遊客高峰期，香蕉船受傷/沙灘車受傷/車禍/甚至酒駕毒駕都常遇到，喔對了還有每年都會遇到的黃體破裂啦(滿臉斜線，年輕真好)。

轉送到屏北要一個半小時，或到高雄大概兩個小時的路程，對病人對家屬都是一種折磨，更是一種風險。

感謝屏東縣政府，還有屏東衛生局長官的協調和媒合之下。以後週末就是我們三位醫師輪流值班，不要讓恆春半島這邊的醫療有空窗期。

謝謝兩位優秀的學弟妹。

但，同時也請大家不要喝酒開車，請注意安全，不要增加我們的工作量，好嗎？拜託大家了。

新聞連結：
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