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我們都知道中醫的難題非常多，其中量效關係是最難的，也是最難說清楚的。
有人說中醫不傳之祕在於用量，因為中醫最說不清楚的就是用量。
黃煌教授從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的用藥原則講解的黃連量效關係，
給臨床醫生用藥用量開啟了思路。

症效關係我們尚且說不清楚，更何況量效關係，它涉及的因素實在太多了，
有藥物本身的問題，如：藥物的配伍、質量、炮製、煎服等。

與病人相關的：病人的體質、心理、居住地等。疾病不同，
用量也不同，這些方方面面的影響因素實在是太複雜了。

但是我們總要找一個規律，總要有一個規則來指導一門學科的發展。
今天從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》這兩本書的用藥原則，
來先談一下黃連的量效關係。


在我對全國名老中醫的方藥進行調研時，發現在常用藥中黃連排列第五，
也就是說，黃連是個非常重要的藥物。

它在張仲景的書裡有大劑量、小劑量使用，大劑量黃連用來幹什麼呢？
用來除煩的，因為張仲景沒有什麼清熱瀉火的概念。

黃連阿膠方是在傷寒方、金匱方中黃連用量最大的方，
用到4兩，“心中煩不得臥”就是大劑量使用黃連的指徵，
煩躁不安，睡不好覺，爬起來躺下去，焦慮煩躁，這時可用黃連阿膠方。

所以，後世常在一些急性傳染和感染性疾病的急期，
出現中毒性腦病、煩躁、昏迷時，大劑量應用黃連。
如黃連解毒湯，黃連用量最大，達3兩，其他清熱解毒藥，
梔子、黃柏的用量是2兩，屬於小劑量。

在治療痢疾重症、紅白膿、浮腫腳痛等疾病時，黃連的用量也非常大。
我覺得，張仲景當時用黃連阿膠湯治療的可能是痢疾重症，病人沒辦法睡覺，
經常拉黏液膿血便，這時黃連要用大量才有效。


明朝名醫繆仲醇治療痢疾用滯下如金丸。
滯下是古時下痢的另一種說法，滯下如金丸就是單用黃連研粉做成丸藥，
每次吃4錢，4錢黃連量也不小。

黃連還可治療失眠。山西大同名中醫田雋認為，
黃連鎮靜安神的作用非常好，常用於一些失眠、
煩躁、注意力不集中、強迫症的患者，在辨證組方的基礎上加10克黃連。

10克黃連不少了，黃連是天下第一苦藥，
把它按照1:20萬倍的比例稀釋，黃連水依然有苦味，所以我們稱黃連是天下第一苦藥。

所以說黃連除煩的作用非常好，現在日本用黃連解毒湯治療老年性癡呆，
能夠明顯減輕老年性患者的焦慮、煩躁情緒，也就是我們講的除煩作用，
確實黃連能讓人睡好覺。


《神農本草經》把黃連列為上品，說它久服令人不忘。
確實吃黃連後記憶力會變好，現在好多年輕人老是記不住東西，
不是腎虧，也不是心血不足，而是心火旺。
記憶力差、煩躁、鬱悶、眠差、舌紅，這種心腎不交的失眠用交泰丸治療是有道理的。

黃連是關鍵藥，而且用量一般都較大。大劑量應用黃連除煩，
這是張仲景的經驗，也值得我們細細去體會。
現在精神、神經系統疾病非常多，黃連大劑量使用值得我們探索。

小劑量黃連幹什麼？用來除痞，如半夏瀉心湯治心下痞，黃連隻用1兩。
在治療消化道疾病時黃連用量不能多，用量多病人胃裡會不舒服。

有人治胃病，用黃連動輒10克，甚至15克是不行的，
用黃連我們建議2～3克，不超過5克。

江陰名醫夏奕鈞先生喜歡用黃連，號稱“夏川連”，
他治療胃病用一般用5分黃連，有時用3分，5分是1.5克，
量非常少，但確實有效。
所以，從這個張仲景黃連大劑量使用和小劑量使用的規則來看，
決定黃連用量的關鍵在哪裡？

在其“病”，病不同，量就不同。

急性感染性疾病、傳染性疾病出現精神症狀時，可用大量黃連；
治療慢性疾病，特別是一些消化系統疾病的時候，黃連的用量要小。

這應該是一個規律，當然還有其他的規律，
對這個藥物治療的疾病我們還沒有進行廣泛深入的調研，到底黃連對哪些疾病有效？

這個問題值得我們去研究，臨床研究、藥理研究、實質性研究、動物實驗，
這些“是什麼的”研究我們做得比較少，“為什麼的”研究做得比較多。

而我們的臨床醫生最需要瞭解“是什麼”，就是黃連的主治疾病。
我臨床上常用葛根芩連湯治療糖尿病煩躁、下痢拉肚子，黃連用5～10g，效果不錯。

有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩連湯也有效，當然這是我的經驗，我們還在探索。
黃連這味藥非常好，很值得研究。

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只知道黃連非常非常的苦，所以完全不敢去聞或者是嘗試，
如果有人不怕這東西的話，或許可以看看她裡面的功用是什麼。

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