『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

前幾天先生在台北門診看了一個 74歲男性無慢性病史👨🏻‍🦳
主訴右側喉嚨痛兩天，甚至無法好好進食～
就診當天開始上段頸部疼痛，聲音像含滷蛋講話

理學檢查發現「右側扁桃腺腫大合併軟顎紅腫鼓起及懸雍垂偏移至左側」
內視鏡則可看到「咽壁腫脹範圍從口咽至下咽」
因為擔心是 #右側扁桃周圍膿瘍合併潛在上呼吸道阻塞😰
擔心病人可能因為疾病快速的進展導致呼吸困難而有生命危險⚠️
趕緊轉診病人至鄰近醫中做後續處理(因先生一周只有支援台北分院一天門診無法收病人住院)
病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診
經過勸說後終於願意接受，後續追蹤病人，發現短短不到幾小時病人已經是‘’插完管準備要手術了‼‘’️所幸後來手術完順利出院~

喉嚨痛大部分的人可能都以為是小感冒忍一忍就過了，但其實魔鬼藏在細節裡喔～尤其疫情期間很多時候大家都去藥局買個止痛藥忍一忍就過去了～但其實止痛藥治標不治本，甚至常常會影響到醫師的判斷～
今天來聊聊✨#扁桃腺周圍膿瘍(ℙ𝕖𝕣𝕚𝕥𝕠𝕟𝕤𝕚𝕝𝕝𝕒𝕣 𝕒𝕓𝕤𝕔𝕖𝕤𝕤) ✨
👉🏻定義：因為扁桃腺炎有續發性的細菌感染而產生的併發症，常見細菌為Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌或口腔內的厭氧菌…等等。

👉🏻症狀：
🔹扁桃腺腫脹、懸雍垂偏移
🔹發燒或寒顫
🔹牙關緊閉、無法完全將嘴巴張開
🔹吞嚥困難
🔹說話時含糊不清含滷蛋（Hot potato voice）
🔹可能合併單側耳朵痛
🔹口臭
🔹臉、嘴或頸部發紅腫脹
🔹頸部淋巴結壓痛且腫大
⚠️也可能有嚴重的併發症：
🔺呼吸道阻塞
🔺深頸部感染
🔺後咽膿瘍（尤其超過3-4歲的小孩要小心）
🔺Ludwig's 咽峽炎
🔺敗血症
🔺縱膈腔炎。

👉🏻怎樣的人是高風險？
✔️牙周病
✔️牙齦炎
✔️慢性扁桃腺炎
✔️抽菸
✔️慢性淋巴性白血病
✔️扁桃腺鈣化或結石

👉🏻診斷：
✔️理學檢查
✔️鼻咽內視鏡
✔️血液檢查
✔️X光檢查
✔️電腦斷層掃描

👉🏻治療：
▫️抗生素（口服或靜脈注射、看病人嚴重度）
▫️膿瘍抽吸（抗生素合併膿瘍引流效果較佳）
▫️手術清創（若合併深頸部感染）、或是扁桃腺切除手術～

平常如何保健可以減少扁桃腺膿瘍的發生呢？
🔸請不要抽菸
🔸保持口腔清潔
🔸避免刺激性食物
🔸充分休息

所以有時候不要輕忽一些小病痛，基本上還是要給醫生親自診視後較為準確喔☺️

(以下圖片取自Advanced Family Dentistry )
#佳鴻診所

#我打了莫德納疫苗 #新冠病毒疫苗

好幾天沒發文了 😅
前幾天有要事必須出城
出城的前幾天事情也很多
還要準備出城的事情
因此整個荒廢 😋

出城的前一天
收到一個很熱心的中國鄰居微信
給了我打疫苗的訊息
重點是，不用等！
只要聯繫到他們
馬上就能打到

我之前已經在家醫、德國gesundheitsamt（衛生廳/所）、和其他一兩家接受非自己病患可登記的診所網站登記施打疫苗了
只有一家有排到在七月中
其他的一直都沒有接到通知
所以收到大姐給的資訊後
馬上請豆比幫我用email預約昨天之後他們有空位的時間
隔天就收到通知說可以在昨天早上去安排施打疫苗

鄰居大姐和她朋友的狀況是
聯繫上後，去疫苗站就立刻填表然後打疫苗
（這個點只有莫德納 #moderna 疫苗)
她說，那兒沒什麼人，根本不用等
我就以為那個疫苗站比較偏僻加上管理的很好
所以咧～我昨天滿心期待地比約定時間提早了幾分鐘到
想說可以利用早到的幾分鐘填寫表格

殊不知.......
隊排長龍呀！！！
本來還心有一絲希望
想說他們大概是排現場的
聯絡人有給我時間
應該不需要排隊
結果
原來這一天許多人都是被告知在同一個時間去
我只好認命地走到隊尾巴跟著排了

我早上快要10點到
打完出來時已經下午1點了...
還好排隊時遇到一些認識的中國朋友和鄰居們
還可以聊一下天
他們也幫了我表格和現場工作人員宣佈事情時的翻譯
所以3個小時過得還不算阿雜

我這次打疫苗需要準備的文件有
➡️ 疫苗本（在德國打疫苗診所會給一本黃色的疫苗接種記錄本）
➡️保險卡（就是台灣的健保卡）
➡️身分證件
身分證件是一開始他們檢閱你填寫的表格時會一起看的
疫苗本和保險卡則是進去施打疫苗時給醫生、護士的

一進去診間
有三位醫護人員
一位穿著緊急救護人員衣服的女醫護
一位操作電腦的男醫護
一位操作疫苗施打的男醫護

施打疫苗的男醫護只問了我幾個問題
像是有沒有懷孕可能、是右撇子還是左撇子、有沒有任何問題等等
在我問問題的過程中（問的問題放最後分享喔！）
他只花了一秒鐘就打完了
只覺得輕微的刺了一下而已
打的過程和打完都沒有其他感覺
打完後，他們讓我們到診間外坐著等一下
看看身體有沒有什麼不舒服
最先打的那些人都坐滿15分鐘
工作人員大概發現這樣會太慢
所以到我們時，休息時間就縮短到5分鐘了

在休息的這段時間
工作人員把第二劑的時間給我們
如果時間不能配合的話
就得自己再跟其他診所或是衛生所預約第二劑

打完後一小時
我開始感覺到手臂施打的部位有點脹脹的痠痛感
但就像是打其他疫苗那樣，如此而已
到目前為止，過了約24小時還沒有其他症狀
鄰居大姐的症狀是除了手臂痠痛
隔天下午有發冷燒和輕微感冒症狀
在排隊時，一位陪老公去打的中國媽媽說
（也是跟鄰居大姐同一天打的）
她也有跟鄰居大姐同樣症狀
而且她的手臂在施打隔天根本舉不起來
在聽完她們的症狀後
我已經做好完全的心理準備了
所以目前只有手臂痠痛，但還是可以舉起來的狀況
我很滿足了！

醫護說
這幾天如果有疼痛不舒服
可以吃ibuprofen止痛藥
6天後如果有頭痛的狀況
要去就醫

晚點若有其他反應
我再來跟大家分享吧！

*我問的問題是：施打疫苗後會不會影響快篩結果
因為我們週末要跟朋友吃飯
在餐廳室內用餐需要疫苗完打證明或是快篩陰性證明
我們還沒打完兩劑，需要快篩陰性證明
如果會影響快篩結果的話
我們就必須取消飯局了
還好答案是不會影響！

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Chapters
0:00 Intro
0:37 我的隨身小包
2:14 我的旅行3C 用品
4:14 我的洗漱包
5:32 我的飾品香氛包
6:35 我的化妝包



好久沒去旅行了, 今年上半年都一直處於原地不動的狀態, 最近開始各地的狀況比較好了一些, 趁著老公要去廈門出差, 訂了海邊的民宿, 準備去放空走走看看, 對我來說行李中最重要的不是衣服,而是旅行的必備品, 只要整理好了這些旅行小物, 行李打包就完成了80%, 你的旅行必備品有哪些呢？跟我一起打包行李吧！



 隨身小包
( PRADA 尼龍布化妝包）

BONDAI WASH HAND SPRAY 乾洗手
雪之元本店 蚊蟲止癢液
AD VITAM 淨呼吸吸聞棒
佐藤 Ringl IB α200 止痛藥
柚家濕巾 ( 75%酒精成分）
太田胃散
大正百保能感冒顆粒


我的旅行3C
LIFETRONS 全球旅充
BEOPLAY P2 藍牙音響
KOBO CLARA HD 電子書
IPAD MINI 5
MOSHI IPAD MINI 套子


AESOP洗漱包
無印良品卸妝乳
KISS ME睫毛膏卸除液

AESOP TRAVEL SET - LONDON KIT 倫敦套裝
Classic Shampoo , Nurturing Conditioner, Geranium Leaf Body Cleanser , Geranium Leaf Body Balm , Blue Chamomile Facial Hydrating Masque ,
Parsley Seed Facial Cleanser , Parsley Seed Anti-Oxidant Facial Toner, Parsley Seed Anti-Oxidant Hydrator , Mouthwash



飾品香氛包
(LOUIS VUITTON 字紋草間彌生黃色圓點半圓化妝包/手拿包)

Maison Louis Marie No.09 Vallee de Farney (柑橘木質調）
LE LABO Thé Noir 29' Liquid Balm (菸草苦茶調）


化妝包

(ISSEY MIYAKE pleats please 皺褶手拿包）
DIOR 超完美柔霧光氣墊粉餅 經典緹花版 ＃1N
KAIBEAUTY EyeCon藝想調色眼彩盤#火星

HEME 純色腮紅 08 Soft Tan
HOURGLASS 打亮 AMBIENT INCANDESCENT STROBE LIGHT
GIORGIO ARMANI 奢華絲絨訂製唇萃 #200 #205

CHARLOTTE TILBURY 旅行刷具

KAIBEAUTY 無重力飛長睫毛膏



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哈囉我是烏鴉太太

搬來上海 將近一年的時間, 居住在上海徐匯區，這裡是我最喜歡的上海生活區域, 希望能在這裡與你們分享忙碌生活中的平淡小幸福

Hi,

I am Mrs. Raven, I moved to Shanghai with my husband about one year ago. Being a wife, a healthy work-life is my top priority now, and I'd loved to share my leisure moment and how I maintain my little happiness with you. Hope you enjoy the film and if you have any secret of your life, please also share with me!

Music

Morning Routine [Relaxing Study Music] by Ghostrifter
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Sappheiros - Perspective
Music by Sappheiros https://soundcloud.com/sappheirosmusic
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