[2018.7.8 糖尿病衛教師年會心得-文很長慢慢閱讀]

每年參加都是重新學習的機會，很推薦醫療人員參加這個盛會。以下是重點心得與發現分享：

1.糖尿病與皮膚：
(1)乳液是糖尿病個案的最好皮膚保護，有皮膚搔癢或莫名的起疹都有可能是血糖控制不好的徵兆。
(2)若有水泡，處理方式請先刺破，外皮不要掀開，他會是你傷口的保護傘，等待新皮長出來後再清除。

2.糖尿病與食安：
(1)亞硝胺存在火腿、臘腸等醃製食物，避免油炸、烤，盡量水煮。咖啡豆/咖啡粉請放置冰箱，不要放置外，容易產生赭麴毒素。
(2)若有個案日常生活飲食都很正常，卻血糖仍不下降，可以懷疑血中重金屬濃度過高，少數台灣人砷、鎘(腎代謝，半衰期30年)、鉛(儲存在骨骼，半衰期25年)偏高可使用解毒劑後，建議自費到醫學中心檢查。

3.糖尿病與視力：
(1)黃斑部病變可分為水腫壓迫血管增生，依據不同的血糖狀況需到眼科診所做追蹤。其中不可逆為因眼部細胞缺血，而促使血管新生，又因新的血管容易爆裂，會反覆缺血和爆裂，不斷覆蓋黃斑部而導致全面眼球缺血死亡。故目前最新的Anti-VEGFs(Ranibizumab/Bevacizumab/Afibercept)可以注射眼部有效治療黃斑部病變(目前健保給付給付少額，一針自費需花費2-3萬)
(2)雷射手術，可以快速燒除血管新增的部位，但次數過多也容易傷到眼球細胞而導致視力退化。
(3)未來會有糖尿病衛教機器人，正在尋求各方的問題彙整在網站上面。www.dmeye.org
(4)阿斯匹靈並不會加深糖尿病視網膜病變，也不會增加眼睛出血的風險，更不會改變視力。
(5)規律運動是糖尿病患者必要課題，但是若一旦眼科醫生發現眼部有過多的血管新增則要開始減少壓力型的運動與時間。

4.糖尿病與更年期：
(1)台灣平均49歲，即會有熱潮紅、陰部乾燥、泌尿道刺痛等症狀。從短暫30-90秒的發作有些人會持續5-10年。
(2)若子宮摘除，則補充雌激素的疑慮較低，若子宮未摘除，使用雌激素仍有罹患癌症的風險須搭配黃體素使用。若是私密處搔癢則可使用外部的藥膏治療即可。
(3)賀爾蒙療法建議使用4-5年可以慢慢減少劑量到停藥，不建議超過60歲以上的婦女使用。

5.糖尿病與懷孕：
(1)糖化血色素建議控制在6.0-6.5%，血壓120-160/80-105，糖化白蛋白<15.8%作為妊娠糖尿病控制目標。
(2)懷孕中至少3次胰島素，懷孕中至少3次胰島素，最常使用一天4次，但須注意產後所需胰島素會下降。
(3)孕婦需補充鈣1000毫克+鐵劑(15毫克，第三期開始可增加到60毫克+)葉酸(孕前400微克+孕中600微克)+避免含酒精飲料。
(4)孕婦體重管理正常應比孕前增加10-14kg，若過高則有妊娠的風險。
(5)每次運動前建議量血糖，若低於60或高於200則避免運動。

6.糖尿病與減肥：
(1)全台過重及肥胖盛行率43%，目前研究肥胖者除了會導致13種癌症與16種慢性疾病外，於相對年齡腦部會容易萎縮。
(2)WHO對亞洲族群建議過重(BMI23-24.9+兩個危險因子）即可考慮建議開始使用減肥藥物。
(3)2018台灣糖尿病指引，第二型糖尿病個案減重5%可改善血糖值與減少藥物的劑量。
(4)以前都會拿各疾病探討到肥胖的問題，而現今會反過來以"肥胖"為主軸連結可能的疾病和共同治療方法。
(5)減肥飲食占70%運動30%，一塊蛋糕560大卡就需要跑步82分鐘，減少不必要的口慾是減肥的不二法門。

7.新藥物的演進：
(1)新型住院BD針頭已獲得健保給付，可以避開針刺到護理人員的風險。
(2)可同時針對腎臟、腸道再回收糖的SGLT2+SGLT1已出現。
(3)SGLT2+DPP-4複方藥品已出現藥物，尚未得到健保給付。
(4)SGLT2+metformin複方藥已出現可以使用。
(5)GLP-1+Lantus的針劑在未來會出現。

8.如何做好衛教簡報?
(1)自介(建立信任)=強力開場=吸引注意(Why me/Why important/舉手問答法)
(2)破題=聚焦
Purpose(目的與核心內容)+Process(過程分成幾個部分)
道具(營造感受)+故事(提升興趣)+解釋(闡述道理)
表演/練習=關注聽眾(眼神交流/聲音掌握/手勢輔助/走位安排)
(3)啟發=Porfi(觀眾可以帶走什麼?)=深刻結尾=留下印象(金句/故事/前後呼應/重點回顧/聯絡方式)