『圖文不符長照文』
#白內障手術哪裡做比較好？
今天因為老爸左眼的眼白紅紅的，我以為是充血了，陪他來眼科檢查，意外發現他左眼有白內障跟青光眼，還長了一種『黃斑部皺摺』。也因此他的眼壓非常高，還出現有黑影。

第一次聽見這個名詞上網查了一下，

什麼是黃斑部皺褶?就是黃斑部表層上有不正常增生的纖維膜(又稱為視網膜上膜或前膜)，纖維膜本身收縮造成底下視網膜扭曲變形，進而影響了我們的中心視力。

醫生建議手術，問了細節之後，才終於知道為何爸爸掃地總是掃不乾淨的原因了，因為他根本看不見那些細微的東西，（可每次問他：你是不是視力不好？他卻都說看得見…）

白內障手術有分健保與自費，選水晶體也是有分健保與自費。差別在哪裡呢？

健保：醫生操刀（人工）
自費：雷射治療（機器）
健保水晶體：只適合看遠（看近要戴眼鏡輔助）
自費水晶體：可以很清楚看遠中近（據說看到的影像會比較清晰）
究竟要選哪一種？
大家有什麼推薦的醫院嗎？

眼科旁有間蛋糕店，因為老爸這個月底生日我讓他先挑選款式。只見有蜜蜂、瑪爾濟斯、鳳梨､草莓、巧克力花…；他看了說好難選…，最後只說了句：只要蛋糕上不要有白白的（指鮮奶油）就好。（看來瑪爾濟斯被淘汰了XD）

回家路上我買了他愛吃的紅豆餅，我們一邊吃一邊移動。想想如果一眼視力模糊生活上一定很吃力啊，希望老爸的視力可早日恢復正常。（至少可以看清楚蛋糕長什麼樣子）^_^

[2018.7.8 糖尿病衛教師年會心得-文很長慢慢閱讀]

每年參加都是重新學習的機會，很推薦醫療人員參加這個盛會。以下是重點心得與發現分享：

1.糖尿病與皮膚：
(1)乳液是糖尿病個案的最好皮膚保護，有皮膚搔癢或莫名的起疹都有可能是血糖控制不好的徵兆。
(2)若有水泡，處理方式請先刺破，外皮不要掀開，他會是你傷口的保護傘，等待新皮長出來後再清除。

2.糖尿病與食安：
(1)亞硝胺存在火腿、臘腸等醃製食物，避免油炸、烤，盡量水煮。咖啡豆/咖啡粉請放置冰箱，不要放置外，容易產生赭麴毒素。
(2)若有個案日常生活飲食都很正常，卻血糖仍不下降，可以懷疑血中重金屬濃度過高，少數台灣人砷、鎘(腎代謝，半衰期30年)、鉛(儲存在骨骼，半衰期25年)偏高可使用解毒劑後，建議自費到醫學中心檢查。

3.糖尿病與視力：
(1)黃斑部病變可分為水腫壓迫血管增生，依據不同的血糖狀況需到眼科診所做追蹤。其中不可逆為因眼部細胞缺血，而促使血管新生，又因新的血管容易爆裂，會反覆缺血和爆裂，不斷覆蓋黃斑部而導致全面眼球缺血死亡。故目前最新的Anti-VEGFs(Ranibizumab/Bevacizumab/Afibercept)可以注射眼部有效治療黃斑部病變(目前健保給付給付少額，一針自費需花費2-3萬)
(2)雷射手術，可以快速燒除血管新增的部位，但次數過多也容易傷到眼球細胞而導致視力退化。
(3)未來會有糖尿病衛教機器人，正在尋求各方的問題彙整在網站上面。www.dmeye.org
(4)阿斯匹靈並不會加深糖尿病視網膜病變，也不會增加眼睛出血的風險，更不會改變視力。
(5)規律運動是糖尿病患者必要課題，但是若一旦眼科醫生發現眼部有過多的血管新增則要開始減少壓力型的運動與時間。

4.糖尿病與更年期：
(1)台灣平均49歲，即會有熱潮紅、陰部乾燥、泌尿道刺痛等症狀。從短暫30-90秒的發作有些人會持續5-10年。
(2)若子宮摘除，則補充雌激素的疑慮較低，若子宮未摘除，使用雌激素仍有罹患癌症的風險須搭配黃體素使用。若是私密處搔癢則可使用外部的藥膏治療即可。
(3)賀爾蒙療法建議使用4-5年可以慢慢減少劑量到停藥，不建議超過60歲以上的婦女使用。

5.糖尿病與懷孕：
(1)糖化血色素建議控制在6.0-6.5%，血壓120-160/80-105，糖化白蛋白<15.8%作為妊娠糖尿病控制目標。
(2)懷孕中至少3次胰島素，懷孕中至少3次胰島素，最常使用一天4次，但須注意產後所需胰島素會下降。
(3)孕婦需補充鈣1000毫克+鐵劑(15毫克，第三期開始可增加到60毫克+)葉酸(孕前400微克+孕中600微克)+避免含酒精飲料。
(4)孕婦體重管理正常應比孕前增加10-14kg，若過高則有妊娠的風險。
(5)每次運動前建議量血糖，若低於60或高於200則避免運動。

6.糖尿病與減肥：
(1)全台過重及肥胖盛行率43%，目前研究肥胖者除了會導致13種癌症與16種慢性疾病外，於相對年齡腦部會容易萎縮。
(2)WHO對亞洲族群建議過重(BMI23-24.9+兩個危險因子）即可考慮建議開始使用減肥藥物。
(3)2018台灣糖尿病指引，第二型糖尿病個案減重5%可改善血糖值與減少藥物的劑量。
(4)以前都會拿各疾病探討到肥胖的問題，而現今會反過來以"肥胖"為主軸連結可能的疾病和共同治療方法。
(5)減肥飲食占70%運動30%，一塊蛋糕560大卡就需要跑步82分鐘，減少不必要的口慾是減肥的不二法門。

7.新藥物的演進：
(1)新型住院BD針頭已獲得健保給付，可以避開針刺到護理人員的風險。
(2)可同時針對腎臟、腸道再回收糖的SGLT2+SGLT1已出現。
(3)SGLT2+DPP-4複方藥品已出現藥物，尚未得到健保給付。
(4)SGLT2+metformin複方藥已出現可以使用。
(5)GLP-1+Lantus的針劑在未來會出現。

8.如何做好衛教簡報?
(1)自介(建立信任)=強力開場=吸引注意(Why me/Why important/舉手問答法)
(2)破題=聚焦
Purpose(目的與核心內容)+Process(過程分成幾個部分)
道具(營造感受)+故事(提升興趣)+解釋(闡述道理)
表演/練習=關注聽眾(眼神交流/聲音掌握/手勢輔助/走位安排)
(3)啟發=Porfi(觀眾可以帶走什麼?)=深刻結尾=留下印象(金句/故事/前後呼應/重點回顧/聯絡方式)

Nokie若跟眼科保健企業合作，以眼睛健康為賣點進行全新的市場策劃及推廣，有望搶灘成功。

也別讓小孩太早就接觸唷。接觸的話時間也別過長了。


智慧型手機、平板電腦螢幕色彩鮮豔、亮度高，散發的輻射量更高，恐讓白內障提早報到！一名19歲男大學生沉迷平板電腦，每天低頭滑手機近10小時，年紀輕輕已確診罹患白內障，要置換人工水晶體。醫師表示，近3年收治40歲以下的早發性白內障患者增加2成。

據資策會去年底調查推估，台灣使用行動上網人口數有741萬人、使用智慧型手機人口數約576萬人，但密集用這類產品，卻讓許多年輕人提早視茫茫。收治上述病例的三軍總醫院眼科部主任呂大文昨表示，很多年輕人上網不知節制，上述男大學生除睡覺外，眼睛幾乎都盯著平板電腦等螢幕看，半年內近視從1000度增至3000度，白內障提早報到，幾近失明，經手術置換人工水晶體後才恢復正常視力。
年輕患者激增2成

眼科醫師何一滔昨也在一場眼科衛教活動指出，過去收治的白內障患者多是60歲以上長者，但近3年在智慧型手機、平板電腦盛行後，40歲以下早發性白內障患者激增2成。他曾收治一名30歲粉領族，每天通勤就抱著平板電腦看影集，日盯螢幕8、9小時，2周內近視從600多度暴增至1500度，確診罹患早發性白內障。
開業眼科醫師張正忠指，高度近視逾600度者是白內障的高危險群，罹患白內障機率比一般人高10倍，長時間看平板、智慧型手機螢幕會使近視度數加劇，現今治療白內障唯一方式是手術置換人工水晶體，自費約8、9萬元，且約有1、2成患者會在術後因眼部組織增生，須再進行去除增生組織的雷射手術。
可戴抗紫外線眼鏡

何一滔強調，智慧型手機、平板螢幕解析度愈高、愈亮、愈鮮豔，散發出的輻射也愈高，易傷害水晶體。台北市聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀表示，水晶體像放大鏡，若在光線昏暗的環境下看螢幕，例如晚上沒開燈躺在床上玩平板電腦，光線對比會讓瞳孔放大，不僅會吸收較多輻射誘發白內障，光源經水晶體投射到視網膜上，長期下來還可能造成黃斑部水腫，視力模糊、視物影像扭曲等症狀。
呂大文建議民眾使用智慧型手機、平板電腦時，可在螢幕前裝輻射干擾器，或戴上抗紫外線眼鏡以減少輻射、紫外線等有害光源進入水晶體。
民眾驚訝：會少用

不少通勤族喜歡在捷運上滑智慧型手機打發時間，台北市聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀認為，這也是造成近幾年早發性白內障患者增加原因之一，因捷運車身會晃動，民眾搭捷運通勤時若雙眼緊盯晃動螢幕，會使眼球睫狀肌緊繃、眼球易疲勞，致近視加深，提高罹白內障機率。
大學生黃詩婷昨說，長時間使用手機竟會罹患白內障「嚇死人了」，自己每天手機上網將近6小時，以後會減少時間。另名大學生許旻臻也說，玩個智慧型手機會得白內障，很可怕，以後會少用智慧型手機上網。
低頭族恐白內障 示意圖

民眾長期使用智慧型手機、平板電腦，其螢幕所散發的紫外線、輻射等熱能，可能會使原本透明的水晶體變得較混濁，原因是水晶體中的「水晶體蛋白」，大量接觸這些熱能後，分子結構會遭破壞，進而產生變質，連帶使水晶體顏色，從透明慢慢趨向白色，就像生雞蛋中的蛋白原本清澈，煮熟後將轉為白色一樣。當水晶體變混濁，民眾視物時，光線將無法順利通過水晶體，造成視力模糊，形成白內障。
資料來源：何一滔醫師、呂大文醫師
人工水晶體
白內障小檔案

★成因：眼球水晶體因老化、外傷、輻射或紫外線等光源，致使水晶體變得渾濁、功能受損
★症狀：近視急遽惡化、視力模糊、眩光、畏光等
★治療：進行手術置換人工水晶體
★高危險群：60歲以上老人、密集使用平板電腦或智慧型手機的族群、眼部外傷患者、需在烈日下工作者等
資料來源：呂大文醫師
防治白內障 注意事項

★螢幕會釋放輻射、紫外線等有害水晶體的光源，在昏暗環境下瞳孔會放大，進入水晶體的有害光源會更多，因此勿在搭車、光線不足時看螢幕
★平板電腦、智慧型手機螢幕顏色愈鮮豔、亮度愈高，輻射愈強也愈傷眼，應把螢幕亮度調低一點
★使用平板電腦、智慧型手機等產品，可在螢幕前加裝輻射干擾器，與戴上抗紫外線眼鏡，減少輻射、紫外線等有害光源進入水晶體
★使用平板電腦、智慧型手機等產品，每30分鐘應閉眼或望遠方休息5分鐘
★觀看智慧型手機、平板或電腦時，眼睛距離螢幕至少30公分
★成人近視在3個月內增加逾100度，或出現單眼複視時，應盡速就醫
資料來源：孫啟欽醫師、何一滔醫師、張正忠醫師


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