『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

麻醉風暴3
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駱長樺在2001年至2018年間執行手術時，請楊女執行麻醉前評估並製作評估表、術後止痛說明書，再將麻醉同意書中的醫師聲明欄填寫完畢後，蓋上偽造的張姓麻醉醫師印章，給病患或家屬簽章。楊女也依照駱長樺指示，代替麻醉科醫師進行麻醉手術，並製作麻醉照會單、紀錄表等文件，再由陳女蓋上偽造醫師印章，最終將不實文件交由院方行政人員申報健保麻醉給付，總計詐領健保費新台幣1,020萬元。

《TOKYO MER 行動急診室》（TOKYO MER～走る緊急救命室），夏季日劇的收視冠軍。

1.日劇很愛拍攝醫療劇，這部題材有些新意，描寫東京都成立醫療團隊 TOKYO MER (Mobile Emergency Room)，專業醫護人員乘坐搭載最新器材和手術室的大型車輛，如同行動的急診室，可前往重大事故現場第一時間救人，以「不能出現任何死者」為使命。

2.在新冠疫情下，編劇表示此劇最主要是希望能替醫護人員們打氣，希望是讓人看過後能獲得勇氣的作品。其實劇中隱然也在討論日本醫療現況是否有所不足，是否需要改變？人命關天，但官僚心態和政治有時是否阻止了醫療端救人？值得好好省思。

3.喜多見幸太（鈴木亮平飾）擔任 TOKYO MER 的主任，其他成員主要是東京海濱醫院的醫護人員。喜多見是整個團隊的靈魂，他的永不放棄和積極救人的心態感染了每個人，整個團隊也越來越成熟，即使喜多見不在，成員也可各自獨當一面。

4.厚生勞働省派出的醫系技官音羽尚（ 賀來賢人飾），是白金大臣安排的內奸，希望能廢止政敵扶植的MER。但音羽顯然是逐漸被喜多見收服，最後明顯偏向MER，甚至不惜放棄自己的官僚生涯也想和MER一同救人。雖然超級傲嬌，我覺得音羽醫生最愛的是喜多見醫師喔（而不是他的妹妹😅）

5.配角成員也有所刻畫，弦卷比奈實習醫師應該是成長最多的，藏前夏梅（菜菜緒 飾）護理師在人質事件中令人印象深刻、麻醉科醫師冬木治朗在虎頭蜂事件中奮力救到兒子、德丸元一臨床工學技師、從越南來的護理師小敏，每個成員都有自己的個性，都是團隊不可或缺的戰力。

6.知事得的那個病，應該是無法那麼簡單根治...不過這樣像DoctorX一樣的爽劇，醫學上大家就別這麼考究吧🤣

7.應該是會有續集！

抽脂復胖機率？哪些人不適合抽脂？威塑真的比較好嗎？｜依心唯美 林子宇醫師

這週帥氣的子宇醫師✨
繼續擔任我們的客座醫師👨🏻‍⚕️
來為東粉們仔細解說 #抽脂 的那些事

抽脂的小歷史📔
有哪些 #抽脂方式？
#威塑抽脂 的優點
究竟抽脂後 #復胖 的機率多高？

大家想知道的抽脂大小事
都在這裡啦👆🏻

💡影片重點
00:00 搶先看
00:36 抽脂歷史小教室
01:32 抽脂方式的演變
02:20 負壓式抽脂與動力式抽脂介紹
03:00 威塑抽脂介紹與優點
03:31 抽脂的部位
03:50 哪些人適合抽脂
04:00 哪些人不適合抽脂
04:57 抽脂需要注意
05:30 全身脂肪可以抽光嗎？
06:02 抽掉的脂肪會長回來嗎？
06:59 不能錯過的NG

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本集主題：「自律神經失調：冷處理、抗發炎：喝冰水、局部冰敷、洗冷水澡→抗發炎、穩定自律神經、改善慢性病」介紹

訪問作者：楊翠蟬 醫師

內容簡介：
從理論、臨床、保養，到自律神經運作，
透過33則以上的臨床案例分享，
讓你清楚知道，求助無門的病痛，
很多是自律神經對溫度變化的發炎反應！

　　本書作者梁恆彰為疼痛科權威，在30餘年的行醫中吸收各種醫理，從日常對症的治療中逐步發展出無藥治療的醫術。本書為收錄其執業多年來的心得結晶，主要分為三大部分：一、破除大眾迷思，了解冷熱對生理的影響，不再視「寒冷」為萬病之源；二、臨床上以「冷刺激」應用於自律神經失調與各類疼痛的治癒案例；三、分享冷馴化的實踐方式，與善用溫度的保養之道等。

　　◤破除你對「冷底」體質的迷思
　　建構正確「吃冷或喝熱」的時機與注意事項◢

　　手腳容易冰冷、怕冷、吃了生冷食物會腹瀉，就是「冷底」體質？自律神經失調，該喝溫水還是冰水？喉嚨痛、鼻塞、氣喘、胃食道逆流可以喝冰水或吃冰嗎？喝冰水、吃冰，會使代謝下降或體質變寒嗎？冷水澡和熱水澡，哪個對身體比較好……針對一般大眾的疑難雜症，作者根據行醫多年的經驗，以生理學為基礎，用科學思維說明身體的生理機制，重新思考溫度對健康的影響。

　　→從科學角度來分析體質，揪出求助無門的真正病因


作者簡介：梁恆彰
　　˙ 學歷：台大醫學士
　　˙ 經歷：麻醉科專科醫師、婦產科專科醫師、前台大、國泰、北醫醫師、前台大麻醉部、婦產部兼任主治醫師
　　˙ 現職：台大癌醫中心麻醉部兼任主治醫師、台大癌醫中心疼痛門診醫師、身新醫學診所院長
　　˙ 特殊專長：疼痛與身心症的非藥物治療法，包括：一般疼痛、神經痛、手術後疼痛、癌症疼痛、婦女疼痛、演奏與運動傷害後疼痛、自律神經失調，以及憂鬱、失眠、情緒、記憶、眼花、鼻塞、心悸、呼吸、腸胃、泌尿症狀、身心藥物戒斷
　　˙ 著作：《身心壓力多大，聽心跳頻率就知道》

作者簡介：楊翠蟬
　　˙ 學歷：陽明大學醫學士
　　˙ 經歷：台北榮民總醫院麻醉科醫師、台北市立忠孝醫院醫師、蘇澳榮民醫院醫師、書田診所疼痛科主治醫師
　　˙ 現任：新北翰生診所主治醫師、台北市身新醫學診所兼任醫師

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隆鼻問與答(上) 會痛嗎？恢復期幾天？鼻背板是什麼？多久可戴眼鏡？｜依心唯美 謝東穎醫師

隆鼻手術前
大家心中一定會產生很多疑問
疼痛感如何？
要請假幾天？
止血棉、鼻背板是什麼？
隆鼻後多久拆線？

這些問題我們都聽到了
謝醫師將完整回答所有隆鼻的疑問！

💡影片重點
00:00 搶先看
00:40 隆鼻手術會痛嗎
01:15 耳軟骨和和肋骨會再長嗎
02:10 隆鼻手術使用什麼麻醉
03:35 背鼻板和止血棉是什麼
05:32 隆鼻手術多久拆線？
06:43 海外客做隆鼻要留幾天？
07:20 隆鼻手術恢復期多久？
08:32 隆鼻手術術後護理
09:18 術後多久可以戴眼鏡
11:30 做完手術可以做豬鼻子嗎
12:57 重點複習

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Title: Cha Cappella by Jimmy Fontanez, Media Right Productions
Genre and Mood: Jazz & Blues + Happy
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