雖然這篇麻醉前喝水鄉民發文沒有被收入到精華區:在麻醉前喝水這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 麻醉前喝水產品中有183篇Facebook貼文,粉絲數超過3萬的網紅麻醉醫師靈魂所在的地方,也在其Facebook貼文中提到, 醫生的眼淚 一天下午,我帶學妹到產房打無痛分娩,她先幫產婦擺好位置,做完記號、消毒,施打局部麻醉劑,我看到她的針在產婦皮下的肌肉層裡試了幾個方向,都剛好打在骨頭上,最後一針,那針前進阻力的感覺,看起來就像是在黃韌帶上,我覺得那個針的方向大概不會有錯,沒想到Pop 的一聲,我看到她匆忙的把針拔出來,原...
麻醉前喝水 在 火燒的Gmail | 局妹 Instagram 的最佳貼文
2021-09-16 06:04:53
#寵物溝通師跟遛鳥俠溝通,該跟鳥俠溝通還是跟鳥溝通? 請除草的人來監督除草機器人工作,可能也是種宦官太監 #穿水晶肚臍環,怕肚臍眼看到鬼,結果肚臍眼散光 邊打麻醉藥,邊配下酒菜。喝纖維飲料喝到口腔癌 #論語 輪椅也算是種敞篷車,輪椅車聚聚到睡著,睡成輪椅露營車 #拼圖控 蒐集癖,把同學扁到失智...
麻醉前喝水 在 Mary Kay唯心? Instagram 的最佳貼文
2021-09-10 22:03:20
容許我重發一次,我想放一家三口的封面🤣 如果大家願意在底下再祝福我一次的話,哈哈哈哈哈哈哈(媽媽好任性) 我的山葵我的兒🐣好難想像我有個兒子,終於能好好紀錄這一天♡ 為了優雅、沒有任何臨時意外牽掛的多重考量裡,我選擇剖腹,在懷孕期間就多次糾結,但疫情真的讓我不敢到大醫院,也讓我害怕在診所如果生產...
麻醉前喝水 在 你的星際寶貝?雷達達 Instagram 的最佳貼文
2021-09-10 03:49:33
決定來記錄一下💚 星種的拔兩顆深度牙齒體驗 很努力要比ya 像要去度假一樣 前一天做了空氣淨化噴霧 想到去年整年每個禮拜都帶媽媽跑醫院 是個很熟悉的sop 帶了很多糖果,像熱狗🌭️的 一條彩色長長的上面有酸粉的 鹹酥餅,金沙etc… 然後沒有帶衛生紙🙂 在各種流程抽血結束以後 我在床上等待我的手...
麻醉前喝水 在 麻醉醫師靈魂所在的地方 Facebook 的最佳解答
醫生的眼淚
一天下午,我帶學妹到產房打無痛分娩,她先幫產婦擺好位置,做完記號、消毒,施打局部麻醉劑,我看到她的針在產婦皮下的肌肉層裡試了幾個方向,都剛好打在骨頭上,最後一針,那針前進阻力的感覺,看起來就像是在黃韌帶上,我覺得那個針的方向大概不會有錯,沒想到Pop 的一聲,我看到她匆忙的把針拔出來,原來她把硬脊膜打破了,我接著接手,只花了幾秒的時間就打好,然後我很瀟灑的揚長而去
理想無痛分娩的管子必須埋在硬脊膜外,那個空間大概就只有5mm 的大小,孕婦因為賀爾蒙改變,韌帶鬆弛,腹壓變大,硬脊膜外的空間變的更小,很容易打破,硬脊膜被打破後有一個缺點,就是腦脊髓液可能會滲出,導致腦壓不平衡,大部分的產婦都不會有問題,都會自然修復,但是少數的產婦可能會因為腦壓不平衡,併發頭痛,我們稱為PDPH ( post dura puncture headache )
這種頭痛其實也只要多喝水,臥床休息,大部分自己會好,只有少數才需要做進一步的治療
那時候我坐在恢復室聊天,學妹好像做錯什麼是一樣,怯懦地朝著我走來,我本來想要故意捉弄她,假裝生氣,斥喝她說:怎麼可以這麼不小心把硬脊膜打破,沒想到她一看到我之後,就哭了起來
她哭得之慘烈,我的心都快要碎成一片一片,我都快要把我那單薄的胸膛跟肩膀借給她靠一下,讓她那源源不絕的眼淚沾溼我的手術衣,我跟她說沒有那麼嚴重,你是在哭什麼?她說她一想到病人可能會頭痛,就忍不住一直哭,因為她前兩個禮拜才看過另外一個產婦頭痛到無法下床的樣子,她說:那真的很痛啊...
因為她哭得實在太傷心了,我只好開始用我那淺薄的佛法知識來安慰她,我說:經典上說過去已滅,已經發生的事就已經發生了,沒辦法追悔,不能改變什麼,未來未至,又不是每個病人都會頭痛,為了一件還沒發生的事,你現在是在哭什麼,最後“當下即是”,我們現在能做的就是多給產婦一些點滴,請她臥床休息,不要下床,最後請她喝一些咖啡或是吃一些普拿疼,儘量避免頭痛發生
接著為了安慰她,我還要開始不斷地貶低自己,說自己在她這個年紀的時候比她更糟,我還曾經在同一個病人身上,把她的硬脊膜打破三個洞,後來也沒有發生頭痛,所以不用擔心,每個醫師都會經歷這樣的學習階段,在成長的過程中,誰不是踏著病人的併發症甚至有時候是病人的鮮血前進,每ㄧ個麻醫都曾經把硬脊膜打破過,直到自己成為一個成熟的主治醫師
她還一直問我說:真的嗎?真的都像我說的這樣嗎?她哭得之淒厲,我只好派我的麻護去抱抱她,我看她成那個樣子,自己都心疼了起來,我很想告訴她說:學妹啊!假如你的心這麼柔軟的話,連這一個小小的失誤都哭成這樣,那你選擇做一個麻醉醫師,以後可有的你受苦了
我看著她那個樣子,就好像看到我以前的自己,我想起我第一次失去病人的時候,我的責任是要保護病人,把他帶回來,但是我卻沒有做到,我也是像這樣哭得死去活來,每天上班的時候我都躲在值班室裡面哭泣,怎麼樣都不肯出來做麻醉, 整整一個禮拜不知道為什麼,我只要看到麻醉機,眼淚就自然湧出,後來我逐漸長大,看過無數個病人死亡,我沒有眼淚,忘記了該如何哭泣,每當我看到病人死去,我只要回去喝兩杯威士忌然後睡上一覺,我隔天就能再活過來,到最後我喝了太多的酒,不得不選擇皈依佛門,當我在佛前結跏趺坐,攝心修煉,有一天我終將不再被外境所影響
我以為能夠為病人哭泣的醫生是幸福的,這些醫生有血有淚,那些發生在病人身上的傷害,他們自己的心也跟著受傷,我以為能成為這樣醫生的病人也是幸福的,因為當你受傷的時候,有一個跟你其實也沒多少關係的陌生人,可以為你所受的傷哭泣,我也以為我的學妹是幸福的,因為她今天流下的淚,明天都會化為面對一切的勇氣
麻醉前喝水 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最佳貼文
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
--
(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
麻醉前喝水 在 動物溝通情緒療癒師-薩伊 Facebook 的最讚貼文
《寵物溝通 No.1938》
🏠 怎麼了為什麼心情不好
🐶煩惱啊,煩惱吃不下去
🏠 牠今天確實什麼都沒吃!為什麼會吃不下去
🐶 我吃東西就會覺得很想吐,我感覺大家都不來關心我,我很生氣,我氣你們故意把我放在那裡很久
🏠那喝水會嗎?可是我一直去看他家裡的人也都很擔心牠,是不要自己在客廳嗎?還是前陣子我把牠寄在朋友家?朋友家中有一隻科基那裡
🐶 沒什麼想喝,氣你把我放朋友家,那又不是我想去的地方,你都沒來關心我,讓我感覺不被愛了
🏠 因為一定要喝水我還是得灌牠水,醫生有交代每天必須喝的量,牠不喜歡在那邊嗎?我以為牠很喜歡
🐶 你又沒來看我,我怎麼會喜歡,我想不開了,不要理我,科基朋友是朋友,但那裡沒有我的地方,我想在那是因為有朋友,可是我難過你沒告訴我,要一直待著,你要對我說實話,你把我放在那裡不是因為我好,是因為你想出門
🏠 因為我以為你喜歡在那邊玩,所以我有多讓你待幾天,有一次想帶你回家,你好像沒有想回來,我不是因為我想出門才放你在那邊,那時候送你去洗牙我得工作才請朋友幫忙照顧你,
🐶 (舌根到喉部有些不適
🏠 應該是因為氣體麻醉,其實我有感覺牠在對我生氣有時候好像還有害怕?肚子會不舒服嗎?
🐶 我感覺你不要我了,生氣的不舒服
🏠 沒有不要你我很愛你也很擔心你,氣到肚子不舒服?
🐶 (滿滿的悶氣)
🏠 那怎麼樣才不生媽媽的氣
🐶 你把我放在那裡那麼久都沒有對我說什麼,我很不安,很焦慮,很想叫你來,但你都不在
🏠 我是因為剛才說的原因,還有感覺你很開心的在那邊所以才放心的放你在那,以後不會這樣了,因為媽媽不知道你不喜歡在那邊
🐶 我只是想玩,但不是想在那住著,你讓我一個人待在那裡,我很不安
🏠 媽媽保障以後一定不會不告訴你就讓你去別人家住這樣好嗎
🐶 要多點了解我,我平時好玩,但不是別人的寶貝
🏠 我知道了那你願意原諒媽媽了嗎?不要生氣
🐶 別把我放著不管的那種,我就不會對你生氣
🏠 我其實原本以為牠是生氣我帶牠去用眼睛戴頭套在不高興的
🐶 沒有啊這個我下午就回來了,是你幫我放在那裡(朋友家)太久,而且我真的很想回家
🏠 好媽媽以後一定事先告訴你,非必要絕對不留你自己在別人家,那你被剃毛的那隻腳會不舒服嗎?媽媽感覺你很在意那隻腳?
🐶 很像過敏會癢,想咬來吃吃
🏠 我朋友其實會打來視訊,我的聲音牠完全沒反應,那應該是因為抽血的關係有點小傷口
🐶 我沒有感覺你在
🏠 那因為你不吃飯,明天我可能會帶你去看醫生看看肚子有沒有不舒服哦
🐶 想等心情好了再吃
🏠 因為牠大概也三四天沒有大便了我很擔心,有想要媽媽做什麼嗎?
🐶 對我多點關心,安撫我受傷的心
🏠 我一直都很擔心你沒有感覺到嗎
🐶 你擔心的事,都不是我關心的事,還有我下巴真的很癢
🏠 因為醫生說不能洗澡,等下禮拜看完醫生 醫生說可以洗才能洗,媽媽先幫你擦擦好嗎
🐶 醫生怎麼這麼囉嗦,我再也不去了
🏠 為了你好呀,因為媽媽想治好你的眼睛,醫生也說藥水要點很長一段時間哦