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鹽水婦產科 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
鹽水婦產科 在 一個平凡醫學生的日常。 Facebook 的最讚貼文
今天是初七人日，我們來歌頌一下母親的偉大（聽上去很老套但這是必需的）。
在產房工作親眼見識過，才了解到產子原來真的比想象中孤單和痛苦。正如老婆婆大喊「救命啊！」是老人科病房的日常，產房同樣充斥著孕婦的呻吟和慘叫聲。最近產房放寬了伴侶陪產的規定，但眼見就算丈夫陪伴在旁，往往也只能手足無措地看著在產床上痛得扭來扭去的太太，還未被嚇壞的還能幫忙拿著發出「笑氣」的面罩，但更多的只懂拍拍太太肩膀，口説安慰的説話。那種痛楚，似乎只能由準媽媽孤單地承受。（工作一個星期後我跟同事說，我不要生小孩了，我不能接受被他人看見自己這樣痛苦無助的樣子。）
不説大家或許不知道，原來產婦要打豆的話，針頭是比一般病人的粗大呢。初生嬰兒打的是最幼細的黃豆、一般入院吊鹽水或打藥的成人會打粗一點的藍豆、如果要輸血就要再大一碼的紅豆、孕婦打的是更粗的綠豆甚至灰豆，準備隨時有可能需要用大量鹽水甚至血包急救。（初來產房報到時我連續為三個孕婦打了藍豆，被助產士用「你有沒有常識？」的語氣强烈告誡。😅）不過針頭再粗刺在手背似乎也比不上宮縮的痛，每每幫正在陣痛的產婦打豆，她們都痛得沒有心思理睬我的舉動，就算入針打完豆也沒有反應。
生產時似乎也要用甚大的力氣。有一次一位孕婦太過用力，力度竟然超過了靜脈注射鹽水的速度和壓力，血液沿著鹽水豆和管子一直向上反衝到鹽水包裏，原本透明的鹽水包刹時被染上幾抹鮮紅。我看的目瞪口呆，助產士在旁邊見怪不怪的說，「會這樣的啊，她要用力生產的嘛！」有時候鹽水豆甚至會在生產過程中飛脫出來，血流滿地。（然後我就要在睡夢中起來幫她從新打豆～）
生產也不是沒有風險的。現在醫療進步，分娩的風險大大減少，但以前的人總會說「每次生產都是在鬼門關走一趟」，也有其道理。有同事之前在另一醫院婦產科工作，她説每次接到有孕婦產後大量出血的通知，「就算正在馬桶上也要立刻彈起來」，因爲產後失血的速度可以很快，所以要分秒必爭地趕去處理。有時候我倒轉頭想，每一次有媽媽順利產子，每一次聽到病格裏傳出的不再是太太的叫聲和助產士的打氣聲而是嬰孩的哭喊聲，都是件值得感恩的事。
趁著人日這個機會，向偉大的母親說聲謝謝吧~！
（趁機會公開一下貓咪兩年多前初來報到的bb相😻）
= = =
同步更新的MeWe page：https://mewe.com/p/一個平凡醫生的成長日常
我的文章倉庫：https://medstudenthk.wordpress.com
鹽水婦產科 在 唐豪悅醫師 Dr Kelly Tang 皮膚醫美 Facebook 的最佳解答
再生醫學一直是讓我很著迷的事情，在數年前開始接觸PLT這個全新的技術時一直在努力的思考可以怎樣讓其發揚光大。其實PLT就是我們人體很重要的血小板，隨著科技的進步把它能夠凍晶起來變成小小顆完整的血小板凍晶粉末，對於每個人所可以使用的生長因子濃度作定量分析、可以好好的保存三年、三年內需要時再用生理食鹽水回溶之後、就可以有各式各樣的運用，從骨科、整形外科、婦產科、泌尿科、眼科、到我們的皮膚科，真的是也是太神奇、太令我著迷了。
因為是很新的概念，所以在當初送臨床試驗IRB的時候也是關關難過關關過的來回折騰了好幾年，今年終於順利地把我PLT的臨床實驗的案子完成了。一步一腳印的走到現在，也到了另一個里程碑。
這兩週很榮幸能跟維格董事長及旗下的院長、醫師、高端諮詢師們分享及交流PLT的皮膚管理、膚質改善、再生醫學、精準醫學，及客製化醫美的小心心得，相信必能拋磚引玉，讓再生醫學的領域更上一層樓。
很認同林銘德董事長經營維格醫美集團的理念：education education education!
我也深有同感:知識就是力量。透過不斷的學習再學習，我們才能精益求精，更上一層樓！
最後，很謝謝大家百忙之中週日還遠道而來一起熱烈的參與討論，讓我也獲益良多，真心的感謝。
醫美界因為大家，一定會越來越好。
#PLT #血小板凍晶 #再生醫學 #精準醫學 #客製化醫學 #CountingMyBlessings #維格學院