【登山醫學】膝蓋內側痛就是關節退化嗎？

一名熱愛運動的40歲男子最近因為膝蓋內側痛，以為是罹患退化性關節炎，經醫師診斷後才發現是「鵝掌肌腱炎」！

有時登山過度的下坡行走都可能引發這個症狀，一起來了解鵝掌肌腱炎的好發原因及如何治療它吧！

（圖／南投醫院提供）
#出現疼痛請對症下藥
#顧好膝蓋爬山沒煩惱

#關於膝蓋內側疼痛
#鵝掌肌腱發炎如何伸展

最近有接到一個有鵝掌肌腱炎問題的小明
（以後都把個案簡稱為小明好了）
教了他幾個簡單的伸展跟運動
每天認真執行
兩個禮拜就痠痛好利利👍

87. 跑者的假性足踝內翻(扁平足)
※假性扁平足是這次治療時我自己取的名稱

這位跑友前來尋求治療，主要說明跑步的時候左膝關節內側會有疼痛感，以及左腳底內側足弓中間會有緊繃疼痛感。
先視診評估，這位跑友的膝關節是內八的狀態(如圖一左)，此類型的膝關節在跑步時，膝關節承受的力線傳遞就會不同(如圖二)；站姿時左腳足弓確實比較低，腳掌呈現輕微內翻(如圖三左)，正常的足弓給予下肢有好的生物力學，下肢的肌骨關節傷害也會減少(如圖四、五)。最後請跑友放輕鬆走路，觀察整體的步行狀態，可以很明顯的看到在走路時，左腳的大腿會產生明顯內轉的動作。
動作和觸診評估的部分，發覺左膝關節內的疼痛感是由鵝足肌腱區所產生(如圖六)，在相關的肌肉測試下並無疼痛感，稍微加壓之後，皮膚回彈的時間稍微遲緩，推斷腫脹的因素應該是鵝足肌腱下方的滑囊(如圖七)輕微發炎。左腿縫匠肌也比右腿緊繃(如圖八)，足弓位置的觸診，確實在左大腳趾後方的足弓筋膜有過度緊繃的現象，我想主要是跑步時大腿產生過度的內轉造成足底內翻，對足弓筋膜產生拉扯造成的緊繃和疼痛感(如圖九)。大腿會過度內轉的現象，是由髖關節週邊的肌肉失衡導致(如圖十)。
治療的步驟，我先從膝關節下手，進行了鵝足肌腱處消腫和肌肉放鬆的治療，然後貼上肌內效貼布；足弓的部分，很直接地去放鬆足底筋膜，另外也放鬆小腿的腓腸肌和阿基里斯腱，因為阿基里斯腱和足底筋膜有相連結，可以加強足底筋膜放鬆的療效。大腿的部分，則針對鵝足肌群：縫匠肌、半腱肌、半膜肌進行肌肉放鬆。另外就是髖關節和骨盆帶周邊的肌肉群放鬆，包含髂腰肌、腰方肌、臀部深層旋轉肌群等(如圖十一、十二)。
整體的治療完成之後，請跑友再走路進行步態觀察，足底沒有內翻(扁平足)的現象產生，腳跟也沒有向內塌，大腿也沒有產生過多的內轉，一切都恢復正常的行走狀態。
我自己覺得這次是一個很特別的治療經驗，下肢因為肌肉骨骼動作系統的改變，造成假性扁平足。在治療之後，一切恢復如常，動作系統的改變，對於肢體運動表現影響甚鉅。所以當各位讀者在運動上有任何不適時，不可不察。