【藥事知多D】張先需不需要服這種藥呢？

張先，大家未必聽過，不過藥罐子相信大家應該聽過蘇軾吧？

其實蘇軾是張先的好友，而且同樣喜歡寫詩填詞，雖說人氣或許比不上蘇東坡，不過同是一位著名的文學家。

相傳張先在八十歲的時候，納了一個十八歲的妾，便拿這件事跟蘇東坡賦詩道：

「我年八十卿十八，卿是紅顏我白髮。與卿顛倒本同庚，只隔中間一花甲。」

聽罷，蘇軾便以文會友，以詩還詩道：

「十八新娘八十郎，蒼蒼白髮對紅妝。鴛鴦被裡成雙夜，一樹梨花壓海棠。」

當然「忘年戀」不是本文的重點。

重點是……嘩！一個自稱「白髮」的「花甲」老人仍然有心有力，不需要假手於人……修正，應該是假手於藥，果然寶刀未老，不是嗎？

不過所謂「再鋒利的刀都會有生鏽的一日」，萬一真的力不從心，怎麼辦？

這方面，其中一類常用藥便是磷酸二酯酶抑制劑(Phosphodiesterase Inhibitor, PDEI)，主要是Sildenafil、Tadalafil、Vardenafil。

一般相信這三種藥的藥效彼此沒有明顯的差異。[1][2]

其中Sildenafil、Vardenafil一般會在服藥後大約一小時內見效並會維持大約4至5小時的藥效，所以一般建議行房前至少30至60分鐘服用，給予藥物足夠時間發揮藥效。

在使用上，服藥後2小時內不宜進食肥餐(Fatty Meal)，即膏粱厚味，因為這可能會減慢藥物的吸收，從而延緩藥效。所以最理想的服法當然是餐前2小時或者餐後2小時服用。

至於Tadalafil一般會在服藥後大約2小時內見效並會維持大約36小時的藥效，所以一般建議行房前至少2小時服用。

同時因為Tadalafil的時效較長，長達36小時，自然便不用「即興即食即做」，一般較方便。

在使用上，食物一般不會影響Tadalafil的吸收，所以未必需要餐前服用。

話說回來，這類藥主要透過抑制體内的磷酸二酯酶(Phosphodiesterase, PDE)，主要是第五型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 5, PDE-5)，便可能會提高體內一種稱為環鳥嘌呤苷單磷酸(Cyclic Guanosine Monophosphate, cGMP)的水平，從而可能會導致陰莖海綿體(Corpora Cavernosa)的平滑肌鬆弛，舒張血管，增加陰莖的血流量，產生勃起的效果。

因為這類藥還可能會舒張體內其他血管，例如頭顱、皮膚，從而可能會產生頭痛、臉潮紅、這些副作用。

當然不用問，還有低血壓。

除此之外，這類藥還可能會「踩過界」，同時可能會抑制其他磷酸二酯酶，從而可能會出現其他副作用。

其中Sildenafil同時較可能會抑制視網膜(Retina)上視桿細胞(Rod Cells)、視錐細胞(Cone Cells)裡的第六型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 6, PDE-6)，便較可能會出現視力模糊、藍視(Cyanopsia)（視物皆藍）的副作用。

至於Tadalafil同時較可能會抑制肌肉的第十一型磷酸二酯酶(Phosphodiesterase Isoenzyme Type 11, PDE-11)，便較可能會出現肌肉痛的副作用，例如下背痛(Low Back Pain)。
　　
在罕有的情況下，這類藥還可能會矯枉過正，誘發陰莖異常勃起(Priapism)，簡單說，便是「太持久」。別以為「金鎗不倒」是一件好事，實際上，這往往可能會誘發不可逆性的陰莖海綿體纖維化(Corporal Fibrosis)並可能會導致永久性勃起功能障礙(Erectile Dysfunction)，俗稱「陽痿」。[3]所以如果用藥者服藥後持續勃起超過4小時的話，請盡快求醫處理。

值得一提，性刺激可能會促進陰莖的內皮細胞(Endothelial Cells)釋放一氧化氮(Nitric Oxide, NO)出來，用來促進cGMP的產生，舒張血管，促進陰莖勃起。

因為一些藥例如硝酸鹽類(Nitrates)同樣可能會釋放一氧化氮出來舒張血管，所以一般不建議兩者同時同服，避免誘發低血壓，構成危險，一般建議服用Sildenafil、Vardenafil後不宜服用硝酸鹽類至少24小時；至於Tadalafil則需要至少48小時。[4]

除此之外，這類藥一般避免與酒精同服，因為這可能會誘發直立性低血壓(Orthostatic Hypotension)。

這是一個非常重要的提醒。

為什麼？

唔……君不見很多情侶往往喜歡上浪漫餐廳吃燭光晚餐開紅酒摸酒杯搞氣氛弄情調做前奏嗎？再說，酒或許不能壯陽，不過卻能會壯膽，對吧？

所謂「酒壯色膽」，此之謂也。

所以不論有沒有服藥，還是少喝酒為妙，以免酒後糊塗。

最後有人可能會投訴道：

「咦？為什麼服藥後還是不行？」

唔……背後的原因，一般主要可能有以下兩個：

第一，這類藥還是需要性刺激做訊號發揮藥效，所以只適用於「有心無力」的人，並不適用於「無心無力」的人。

第二，這類藥並非萬試萬靈。實際上，大約30至40%的人服藥後還是無效。[5]

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Curran MP, Keathing GM. Tadalafil. Drugs.2004;63:2203-2212.
2. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil. Drugs.2003;63:2673-2703.
3. Halls JE, Patel DV, Walkden M, Patel U. Priapism: pathophysiology and the role of the radiologist. Br J Radiol. 2012;85(Spec Iss 1):S79-S85.
4. Kloner RA, Hutter AM, Emmick JT. Time course of the interaction between tadalafil and nitrates. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1855-1860.
5. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. Treating erectile dysfunction when PDE5 inhibitors fail. BMJ. 2006;332:589-792.

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#癌症治療後飲食營養補充的十問十答
身為麥當勞萬年鐵粉的我，有時候收到癌友私訊問我：「化療期間，該吃什麼比較好？」、「如何挑選營養品？」⋯⋯我都相當汗顏，回答不出來😢

這次，很開心收到雀巢的邀請，讓我有機會回答這些問題外，還能向中國醫 乳房外科 劉良智醫師 請益他的專業見解。

「癌症治療後該怎麼吃？」

「癌後營養品該怎麼挑選？」

這些問題，我在訪談劉醫師後，
一共整理了十題的Q&A，分享給想進一步了解的各位 : )

希望會幫到大家。

另外，文末有雀巢癌症營養品 #飲沛的免費抽獎 唷～看完Q&A後，不妨也參加抽獎吧☺

以下 🙋🏻‍♀️代表我的疑問；👨‍⚕️代表劉醫師回覆。

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　　　　　　　　第一題
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🙋🏻‍♀️療程期間，很多癌友正常飲食，但體重還是下降，是為什麼呢？

🙋🏻‍♀️雖然我是打完類固醇後，變得爆肥啦⋯

👨‍⚕️罹癌後身體的代謝狀況本來就會比較差～
因為癌細胞會去侵蝕正常細胞及搶奪營養。

👨‍⚕️另外打小紅莓或紫杉醇也會影響身體吸收，
才會導致有些癌友的體重下降。
　
　
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　　　　　　　　第二題
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🙋🏻‍♀️化療後想要多吃一點補充養分，但卻很想吐⋯沒有食慾，應該怎麼辦？

👨‍⚕️飲食方面，會建議以補充蛋白質為主。
如果病人能正常吃，會比較推薦牛肉～牛肉有豐富的精胺酸，對於提供身體蛋白質有很大幫助。

👨‍⚕️但其實只要吃得下，能被身體吸收的就是好營養！

🙋🏻‍♀️大破嘴怎麼辦？我治療期間破過兩次⋯ 邊吃會一邊痛到飆淚😭😭

👨‍⚕️若病人進食有困難～則建議改以好吞嚥、液態為主的食物。

👨‍⚕️營養品方面，則建議補充有含小分子的成分，如：有核苷酸、精胺酸的液態營養品。
身體會比較好吸收，也比較好入口。
　
　
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　　　　　　　　第三題
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🙋🏻‍♀️真的超嘴饞的狀況下，可以吃麥Ｏ勞、肯Ｏ基等垃圾食物嗎？

👨‍⚕️麥O勞其實不是不能吃，只是不要當正餐。
想想癌友做完化療，味覺都改變了還要限制他們飲食不是很殘忍嗎？

🙋🏻‍♀️真的很殘忍！！家人當時都不准我吃😢

👨‍⚕️偶爾當點心吃是沒關係的。

👨‍⚕️但炸的當然還是別太常吃啦⋯像是薯條，太油會無法被身體吸收營養，吃了還會拉肚子得不償失！

🙋🏻‍♀️（看看鏡子裡的雙下巴）
　
　
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　　　　　　　　第四題
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🙋🏻‍♀️之前常在網路上看到斷食、生機飲食抗癌法等，請問這些觀念是對的嗎？

👨‍⚕️再次強調均衡營養，高蛋白、高熱量是關鍵，斷食萬萬不可。

👨‍⚕️另外，生機飲食的熱量、蛋白質對於癌友來說都偏低，且生菜的含菌量較多，在保護力較為不足的癌友來說可能會引發感染。

🙋🏻‍♀️嗯嗯嗯。對，醫生都有交代千萬不能吃生的、不乾淨的食物。

👨‍⚕️建議療程期間的食物都要煮熟再吃，水果也一定要去皮才食用。
　
　
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　　　　　　　　第五題
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🙋🏻‍♀️治療時，可以搭配中醫嗎？過往治療經驗，我的主治醫師特別交代我不要找中醫。

👨‍⚕️你知道為什麼大多數醫院會不建議病人同時採用中西醫合併療法嗎？

👨‍⚕️因為很多醫院擔心有江湖術士，會用來路不明的中草藥欺騙民眾。但正統的中醫確實可以幫助病人緩解治療副作用。

👨‍⚕️以我自己的看法，中醫作為輔助是可以的！但絕對不能取代西醫的治療。

🙋🏻‍♀️原來如此。
　
　
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　　　　　　　　第六題
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🙋🏻‍♀️治療期間，需要搭配營養品嗎？營養品該如何挑選呢？

👨‍⚕️挑選營養品時，都要注意上面有沒有註明『癌症專業配方』或是『包裝標示試用對象涵蓋癌症治療如手術、化療和放療』。

👨‍⚕️無論是藥品還是營養品，都需要經過人體試驗，有好的臨床反應，醫師才會去認同它給予建議，沒有科學實證設計的配方是很難被信服的！

👨‍⚕️像雀巢公司出品的「飲沛」就是科學實證配方。

👨‍⚕️「飲沛」中含有的3效營養素：魚油、精胺酸、核甘酸，在歐美台的營養指南中是有被明確建議，對於修復細胞是好的。
　
　
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　　　　　　　　第七題
...........................................................................

🙋🏻‍♀️營養品裡魚油的效用是什麼呢？

👨‍⚕️魚油就是omega-3，魚油可以幫助抗發炎、抗氧化。

👨‍⚕️而癌症就是身體長期發炎的結果，因此魚油對於癌友是有幫助的。
　
　
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　　　　　　　　第八題
...........................................................................

🙋🏻‍♀️「飲沛」適用於所有癌別的患者嗎？

👨‍⚕️「飲沛」是癌症及手術後專用營養品，可以依身體狀況照建議用量補充。

👨‍⚕️衛福部核准的適用對象：除了接受化放療的癌友外，也適用者燒燙傷以及重大手術前後的患者唷。

🙋🏻‍♀️我現在身體已經穩定，也能喝嗎？

👨‍⚕️產品本身是表示「癌症專用配方」，所以吸收力已經恢復正常的人可以透過更多途徑和選擇進行營養補充喔。
　
　
.........................................................................
　　　　　　　　第九題
...........................................................................

🙋🏻‍♀️營養品的使用時機，什麼時候比較好呢？我以前都是打完化療才喝。

👨‍⚕️療程前七天和療程後七天，都是適合使用營養品的時機唷！

👨‍⚕️很多癌友會打完化療後才開始補充營養品，但其實前7天就可以開始積極儲備營養了。

👨‍⚕️一般打標靶藥或是化療都是打下去的第一周會最不舒服。因為這是藥效濃度最強的時候，若有提前補充營養，會比較有體力、後續的副作用也會舒緩一些。

👨‍⚕️而打完藥後的後7天攝取營養，則是為了調養身體狀況，盡可能恢復到療程前的體力狀態，以應付下次療程，才不會因為營養不良問題導致中斷療程，影響整體治療效果。

🙋🏻‍♀️原來如此～～！以玩遊戲來舉例，就是打大Boss會大掉血，所以要先補好血，做足準備再去打怪的意思呀！
　
　
.........................................................................
　　　　　　　　第十題
...........................................................................

🙋🏻‍♀️醫師不斷強調營養不良可能會導致療程中斷⋯⋯ 請問延後或中斷，會對治療會有甚麼影響嗎？

🙋🏻‍♀️其實我以前都覺得⋯⋯這樣就可以多休息幾天賺到了😂😂😂

👨‍⚕️這樣的想法就是鴕鳥心態。

🙋🏻‍♀️（表示中槍）

👨‍⚕️癌症藥物在身體裡的濃度都是計算好的，
濃度要夠，才能有效控制癌變狀況。

👨‍⚕️以3個禮拜打一次化療的週期來說，如果因為身體狀況不佳而延後一週治療，體內殘留的藥物，就會經人體代謝而濃度不夠，無法殺死苟活的癌細胞。

👨‍⚕️這等同於是給癌細胞多喘息一週的時間，
所以要盡量避免這種情況發生。

🙋🏻‍♀️給敵人休息，讓癌細胞多了補充體力壯大兵力的時間嗎😨😨😨😨

👨‍⚕️沒錯，所以多補充營養好好維持體力，
是很重要的！
　
........................................................................
　　　　　　 總算問完啦！
...........................................................................

以上！ 真的超感謝劉良智醫師的詳盡解答。

也歡迎正在治療的朋友，把這些Q&A存下來，或許會對之後有一些幫助 : )

版上的朋友，若想試試看飲沛營養品，
雀巢有提供免費的抽獎機會喔☺️

共有11盒飲沛，三種口味(其中一盒是我加碼~~不指定口味)，要送給大家。

#抽獎方法：
1. 分享這篇貼文，設為公開。
2. 在底下留言「臨床實證3營養，陪伴癌療每一步」。

就有機會得到飲沛一盒！
(一盒3入，市價650元)

#抽獎結果：
將會在 12月15日 21:00揭曉。

我會在留言處貼上抽獎結果，
並一個一個私訊抽中的朋友要收件資訊☺

/
最後，劉醫師特別向癌友們喊話：「現在藥物與治療技術很進步，千萬不要聞癌色變，當身體出現問題時一定要去就醫。」

是呀，癌症現在已經不是絕症了，
而是可以與之共存的慢性病。

要如何和它和平共處甚至是打敗它呢？

或許，
我們可以從好好補充生活中的營養出發。️☺

This is #癌友有嘻哈 謝采倪 2020.12.5 15:02

https://www.mrlamsan.com/2019/10/ABC.html
本身我就好喜歡去日本東北地區旅行
空氣好,水土好,養育出好多獨有既健康食材
好多年前我係新潟旅行已經食過雪國舞茸
當時日本朋友都大力推薦既美食

可以拿來炸,煮,炒,浸,湯,焗
獨特既香味同口感,食過就會一試難忘
終於香港也有得買了！
雪國舞茸是一款未使用任何農藥化肥的自然食品。
全憑日本栽培菇類的技術能力，我們致力把不只美味可口，更對健康有益的安全、可放心食用、新鮮的菇類送到世界各地。

雪國舞茸於各大超市
Aeon、APITA 、CitySuper
Don Don Donki 、SOGO、YATA均有販售
雪國舞茸超市試食活動
SOGO 10月23至29日 (銅鑼灣)
CitySuper
12月3至8日 (銅鑼灣)
12月5至8日 (尖沙咀)

今次與ABC Cooking Studio聯乘
向港人傳授烹飪舞茸最佳方法
創作出三款既能彰顯舞茸功效
又簡單健康的舞茸食譜
並將在各個雪國舞茸的銷售點免費派發
三款食譜
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舞茸拌牛排
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今次同ABC COOKING Ivy老師上堂
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大家有興趣學廚,報ABC既廚藝堂就岩架喇！
https://abc-cooking.com.hk/

舞茸的營養價值甚高

而炒的煮法會比湯煮更能保持舞茸所含的營養
讓大家食得更健康

舞茸的鳥苷酸成分能有助帶出菜式鮮味，於日常烹調的菜式加入雪國舞茸，可使菜式分外鮮美，簡單地煮出味道多層次且風味濃郁的佳餚。

另外，舞茸所含的蛋白質分解酵素(蛋白酶)可有助分解肉類的蛋白質，令肉質變得更柔軟，滿足對食肉有要求的一群！除此之外，雪國舞茸的含水量比一般菇類低，煮熟後仍然保持爽脆口感，為菜式增添飽足感。

雪國舞茸x ABC Cooking Studio舞茸食譜
http://www.maitake.co.jp/cantonese/

隨著健康飲食文化越來越受重視，憑其稀有度而被冠以「夢幻菇」之稱的舞茸最近亦因其顯著的食療功效再次受到矚目。而在日本，以舞茸入饌十分普遍，全因它含有豐富營養及食療功效。有見及此，日本雪國舞茸特意聯乘人氣料理教室ABC Cooking Studio創作三款全新舞茸食譜，為一眾烹飪愛好者提供健康飲食的新主意，舞茸勢必成為烹飪食材新寵。

蘊含豐富營養價值 有助預防心臟病 多方面促進健康發展
舞茸英文名Maitake源自日文「まいたけ」，因為以前非常罕有，所以採割到舞茸的人會興奮得手舞足動，再加上其形態有如翩翩舞動而被命名。舞茸屬菇類，含有豐富營養成分，包括大量食物纖維，能有效幫助降低血糖值及預防糖尿病等。另外更能調整腸道，從而達至消除便秘，抑制脂肪及糖類吸收等的瘦身效果。

根據香港衛生署的生命統計數字，心臟病乃香港人第三號殺手，加上香港人工作壓力大，飲食不節制，近年心臟病患者亦年輕化趨勢，心臟健康問題成為大眾都逐漸關注的健康問題之一。而舞茸所含的多醣體如β-葡聚糖有助降低血脂，能減低血管硬化及阻塞的機會，有效幫助預防心臟病。

使用新潟天然水室內培植 優質味美 安心食用
以往舞茸天然生長於深山，可採摘數量不多，再加上對於生長環境尤其敏感，天然舞茸的數量可謂少之又少。擁有日本舞茸市場最大佔有率的株式會社雪國舞茸為第一間研發出室內大量培植舞茸技術的公司，於工場內營造夏天深山的環境，由專人以三個月去培植最接近天然舞茸的「生」舞茸。其工場均設於水源豐富、空氣清新的新潟縣南魚沼山區，並採用新潟深山天然水培植舞茸，以專業的室內培植技術使維持產品質素及穩定供應量。雪國舞茸針對使用的原料及水源進行重金屬、微生物及輻射檢查，完全不使用任何農藥及化學肥料，而且所有產品均經過嚴格的品質管理及檢查，因此雪國舞茸無須加以清洗即可整棵享用。

30年以上的日本舞茸培植專家 極致呈現東瀛鮮味
株式會社雪國舞茸自1982年成立以來，一直致力於舞茸及其他菇類的栽培及研發工作，並自2018年7月起進軍香港。由於舞茸對溫度非常敏感，所以公司以其特有的冷藏包裝技術保存及運送舞茸，將最新鮮的、最「原汁原味」的舞茸帶給香港消費者，令香港人都可以享用到猶如在日本當地採割的新鮮舞茸。
#ABCCOOKING #日本直送 #雪國舞茸 #日本美食 #新潟 #Niigata

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另外，舞茸所含的蛋白質分解酵素(蛋白酶)可有助分解肉類的蛋白質，令肉質變得更柔軟，滿足對食肉有要求的一群！除此之外，雪國舞茸的含水量比一般菇類低，煮熟後仍然保持爽脆口感，為菜式增添飽足感。

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舞茸英文名Maitake源自日文「まいたけ」，因為以前非常罕有，所以採割到舞茸的人會興奮得手舞足動，再加上其形態有如翩翩舞動而被命名。舞茸屬菇類，含有豐富營養成分，包括大量食物纖維，能有效幫助降低血糖值及預防糖尿病等。另外更能調整腸道，從而達至消除便秘，抑制脂肪及糖類吸收等的瘦身效果。

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以往舞茸天然生長於深山，可採摘數量不多，再加上對於生長環境尤其敏感，天然舞茸的數量可謂少之又少。擁有日本舞茸市場最大佔有率的株式會社雪國舞茸為第一間研發出室內大量培植舞茸技術的公司，於工場內營造夏天深山的環境，由專人以三個月去培植最接近天然舞茸的「生」舞茸。其工場均設於水源豐富、空氣清新的新潟縣南魚沼山區，並採用新潟深山天然水培植舞茸，以專業的室內培植技術使維持產品質素及穩定供應量。雪國舞茸針對使用的原料及水源進行重金屬、微生物及輻射檢查，完全不使用任何農藥及化學肥料，而且所有產品均經過嚴格的品質管理及檢查，因此雪國舞茸無須加以清洗即可整棵享用。

30年以上的日本舞茸培植專家 極致呈現東瀛鮮味
株式會社雪國舞茸自1982年成立以來，一直致力於舞茸及其他菇類的栽培及研發工作，並自2018年7月起進軍香港。由於舞茸對溫度非常敏感，所以公司以其特有的冷藏包裝技術保存及運送舞茸，將最新鮮的、最「原汁原味」的舞茸帶給香港消費者，令香港人都可以享用到猶如在日本當地採割的新鮮舞茸。
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