➥【新冠肺炎急性腎傷害的病理生理學及分子機轉】：此綜論文章為伊朗大不里士醫科大學腎臟研究中心(Kidney Research Center，Tabriz University of Medical Science) Ardalan M.及Zununi Vahed S.教授所發表，文中探討新冠肺炎急性腎損傷的病理生理學及分子機轉，並以精簡清晰圖示呈現複雜的機轉。
　　
大約5%新冠肺炎患者會進展至重症，出現休克、急性呼吸衰竭、多重器官衰竭等症狀。其中，腎臟也常直接或間接被影響而出現蛋白尿或急性腎傷害現象。
　　
導致新冠肺炎急性腎傷害的原因很多。SARS-CoV-2會直接感染腎絲球足細胞及腎臟前曲小管細胞，並透過angiotensin‐converting enzyme 2路徑造成急性腎小管壞死、鮑氏囊蛋白質滲漏、塌陷性腎小球病變及粒線體損傷。
　　
SARS‐CoV‐2導致的免疫失調(如細胞激素風暴、巨噬細胞活化症候群、淋巴球低下)、器官間的交互作用、內皮細胞功能失調、高凝血症、橫紋肌溶解症、敗血症及低血氧導致缺氧性損傷等，也都是急性腎傷害的可能原因。
　　
了解新冠肺炎急性腎傷害的分子病理機轉，將有助... 完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2087/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 (Wiley) Reviews in Medical Virology - 2020-10-06
Covid-19 and kidney injury: Pathophysiology and molecular mechanisms
■ Author：Elham Ahmadian, Seyed Mahdi Hosseiniyan Khatibi, Saiedeh Razi Soofiyani, et al.
■ Link：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rmv.2176
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2020/10/21
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

#teaching #hd
葉克膜（ECMO）是一種血液淨化治療，也是一種體外循環心肺支持系統，使用在大部份醫療方法皆無效的重度心肺衰竭。但是葉克膜只能向上帝爭取一點時間（大約數週），並不能治療疾病本身，因此「葉醫師」經常會面對無效醫療的倫理問題。

當「何醫師」執行血液透析（HD）時，病人的血液流經一個透析器（半透膜），經由擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液，稱為「透析」。再經由膜上壓形成的超過濾（UF）來排水和少量的尿毒素（稱為「溶質牽引」）。比較少用的腹膜透析（PD）也是利用擴散作用來排除小分子量的溶質到透析液，並利用滲透作用來排水和少量的尿毒素。
（腎臟是用血壓把血漿裡的小分子量溶質 UF《稱為腎絲球超過濾 GFR》到鮑氏囊，再經由腎小管的吸收與分泌形成尿液，排出水分與溶質）。

「尿毒素」是尿毒症（急性或慢性，慢性又稱為「末期腎病」）病人體內堆積的有害溶質（大、中、小分子）。雖然有人認為它是尿素，而且用尿素來當成透析的指標，但是它仍然只是一個替代終點而已，並不是「尿毒素」本身。可惜的是經過「何醫師」數十年下來日以繼夜的研究，仍然不知道它（或「它們」）到底是什麼。

血漿分離術是將病人的血液經過血漿分離器，將血液中有害的成分（例如：抗體）過濾出去。過濾後可以輸注健康人的新鮮冷凍血漿（血漿置換術，PE），也可將病患本人濾過後的血漿輸回病人體內並輸注白蛋白（雙重過濾血漿分離術，DFPP），一般每次交換大約 1–1.5 倍的血漿體積。

聖杯能淨化心靈和血液：「葉醫師」的聖杯是尋找有效和無效醫療之間的那一條線，「何醫師」的聖杯是尋找「尿毒素」。只有靠著信心的步伐才能跨過試煉之路，只有擁有純潔之心的人才能找到聖杯。

「葉醫師」和「何醫師」的聖杯
https://link.medium.com/GY8obhMmxab

【生理學：腎小體的過濾膜結構與功能】
物質在腎小體質執行過率作用
是指從腎小球過濾到鮑氏囊腔
依序通過三種構造-
血管內皮細胞、基底膜、足細胞

第一層：血管內皮細胞(endothelial cell)
微血管內皮細胞排列成窗孔型 會有特化的孔洞
大小約為70-90nm 所以大分子無法通過

第二層：基底膜(basement membrane)
雖然有第一層的過濾 但比較小的蛋白質還是有辦法通過
因此第二層基底膜的過濾原理是利用帶負電的特性(蛋白質大多帶負電)將其阻隔於外

第三層：足細胞(podocyte)
位於鮑氏囊臟層
過濾的方式也是跟第一層一樣
是通過細胞之間的間隙 但是比較小
透過激素的作用可以控制其間隙進而影響過濾作用