『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

【烘焙小常識】第209篇 中秋第八談
《從油水組合換算比例》？油皮的問與答之二

我發現一則有趣的問題，
我們的油皮竟然是他們的油酥，
就像大陸的土豆是馬鈴薯，
而我們的土豆卻是花生一樣。
他說他們的油皮是沒有水和糖粉的，
原來我們的油皮是他們的水皮，
我們的油酥才是他們的油皮，
我們稱呼的是油皮、油酥，他們稱呼的是水皮、油皮。
原來他是把我們的油皮當做是他們的油皮。
難怪再怎麼看還是不懂！
由於國土的不同，言語、文字表達也有所不同，
慢慢理解就好。

老师的例子里没有提到，如果是油皮的比例，油皮的材料只有油，粉和糖粉吗？
油皮需要用到水吗？如果是水皮的话，水的多寡来搓面粉吗？读了很多遍都还是不明白？
＃我們說的油皮，與妳們說的油皮不一樣，我們說的油皮是油、粉、水和糖粉。
妳們的油皮是沒有水和糖粉的。

老师的意思是不是指不管我们是什么水皮和油皮的食谱，
在做蛋黄酥时跟着老师教的比例来分水皮油皮的份量即可嗎？
＃是的，只要比例在：鬆酥0.8：1.2與脆酥0.6：1.4之間都可以用。

又有人問：我用的是豬油，雖然每一顆都白白胖胖（雪白），
缺點是在包裝是雪片飛滿地，蓋好的紅色綠豆凸字樣也糊了，
賣相就不好，請問要如何調整？

答：上一篇提到：
雪花綠豆凸構成的條件是油水比例在1：1以上
程度是剛烤好很酥很脆，顏色雪白皮薄如紙 (0.01㎜)，
手一動皮屑就掉滿地，口感是酥脆入口即化，酥脆但隔天就回軟，
回軟後還是酥但已經不會脆了，口感是鬆綿入口即化，二天之後開始滲油，
會越滲越多，紙盒裝的會很油很濕，塑膠底的有一層油 (用於單面煎的綠豆椪)

如何讓綠豆椪不掉皮屑？
可先參考
第90篇《蛋黃酥要如何才不會黏皮》之一
第91篇《蛋黃酥要如何才不會黏皮》之二
這兩篇是談論如何不黏月餅盒及黏餅皮，
可是先天條件本來就如此，除非降低油水比例在1：1以下
但是要承擔表皮變厚的結果(0.02㎜) 以上，
不再是顏色雪白皮薄如紙的 (0.01㎜) 了，

老師：想請問烤的時候皮都會好像皺皺不平滑
皮包餡時也容易有點脫皮的感覺，是什麼問題需要調整，？

答：烤的時候皮都會好像皺皺不平滑，是：
1、 油水比例不對在0.75％以下, 油皮過硬。
2、 油皮桿製不均，太過用力或桿太長造成破皮。
3、 靜置時間不足，油皮尚未鬆弛就急桿第二輪。
皮包餡時也容易有點脫皮的感覺，是：
1、 油皮過硬，包餡時表皮容易龜裂。
2、 表皮被風乾，包餡時難以密合。
3、 第二輪靜置時間不足，油皮尚未鬆弛就急桿圓

中秋記事暫談至此，沒談完的留待明年中秋再談！
另外還有幾則未答覆的就暫時略過，
以後將會收集更多統一回答，不再分別回覆！

在此祝福大家：
中秋節愉快！

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慢·慢·慢生活｜#自律神經失調後一篇

昨天有關注動態的朋友們，看到我預約到門診，順利看完醫生了。

醫生是個花甲之年伯伯，掛號時就聽到他從診間傳來的爽朗笑聲。

「好！妹妹妳坐～來怎麼樣啊！」（兩個小孩的媽被叫妹妹，開心到都快要痊癒了⋯🤣 ）真容易滿足，哈哈哈！

我這次症狀是「頭暈腦脹、筋肉緊繃、腸胃不舒服、胸悶易喘。」

醫生蘇伯伯複誦我的主訴「急性子、求好心切、自我要求高、常常用腦～用腦過度睡不好啊！」

太幽默也太中肯了！聽得我哈哈哈大笑。

「沒事！沒事～我年輕也跟妳一樣！這也不是什麼壞事啊！有責任感嘛！但不要逼得太緊～」他指指地板「我以前很龜毛喔！地上都不能有頭髮，現在喔！你看～幾天沒掃也不會怎樣啊！哈哈哈。」

醫生說，我的狀況是暫時壓力太大，休息不夠累過頭了，為了讓目前處於緊繃狀態的我，能舒服一點，他開了焦慮藥與肌肉鬆弛劑。

「這會讓妳的不舒服減緩一點，重要的是要讓自己放鬆喔！」然後，再度打趣地提醒我「記得，不掃地幾天也不會怎樣啦！哈哈。」
·
藥品只是輔助，#生活才是重點。

昨晚確實好睡多了，一覺醒來頭暈，痠痛舒坦了不少。

這幾天送小朋友上課後，老公也用心地帶我去吃個氣氛早午餐！

我將手機關上，放在一旁！好好享受早晨輕快的時光，而不是起床就忙著要回覆訊息😆

這幾天收到不少有類似經驗朋友的分享，或是提供我建議，實在是超級溫暖的啦！（謝謝大家的關心，蕾可真的很感激～朋友們的心路歷程，也帶給我許多啟發。

寫出來將是一個很好的生活經歷。

我把它想像成身體出了狀況，就像感冒一樣～
吃藥後，最重要的還是調整步調，於是放慢腳步，適時提醒自己「慢·慢·來」。
·
順利的話，下週就可以評估是否可斷藥。
（醫生認為心態調整更重要⋯）

我的症狀屬於累過頭，身心緊繃產生的不舒服，充足休息一段時間後，大致可以回覆正常～

主要睡眠品質變好，感覺就有差了！肌肉緊繃，腰痠背痛與腿部肌肉抽痛，讓我翻來覆去，輾轉難眠，隔日體力就不太好～

昨夜好眠一覺，頭暈減少了！腦袋也輕盈不少，真是太神奇了！#睡得好很重要 長期累積的慢性疲勞，就是小毛病不斷主因啦～

知道問題起源，接下來～要解決就容易多！🥰

·
［#來個題外話］

嗯～這週日是我們家「啾吉」的三歲生日。

思考要送什麼禮物，我已經有計劃了🤔
反問老公想好了沒？他老神在在跟我說。

「帶他去玩具店讓他自己挑啊！」嗯⋯真沒意思，他一定不是選恐龍就是蜘蛛人。

同一時間，盤算要給壽星啾吉驚喜的，還有他的老師哩～老師傳給我的訊息寫著：

「啾吉是本月壽星，問他生日願望是什麼？
他回答：是哥哥 🤣🤣🤣🤣🤣 」

嗯，青蛙哥啊！難為你了！會想到許這個願望還真是 「#傑出的一手 」（媽媽內心暗自慶幸：還好這回沒被指名寵幸。）
·
👨🏻「沒關係啦！3個月後哥哥生日，他再許願說他不是弟弟的，那就有解了啊！」身為長子，如是說道。

#童言童用你還當真哩 #那我知道的生日願望知道要選什麼願了😏

好啦，來來來，大家準備迎接中秋假期了！

預祝大家吃飽飽、吃好好～減重什麼的，收假後再說吧！哈哈

本集主題：【隱喻哲學―意識流】――石小墨創作個展

訪問藝術家：石小墨

任何時代的畫家都會為自己的思想尋找合適的繪畫風格與繪畫形式，石小墨也不例外。她的作品是從個人生活經驗裡的自我意識出發的，在創作中喚起的是當下那刻的感受。作品整體呈現出變幻莫測的色彩流動與細膩豐富的色層疊加之間的相互較量，似形象又似抽象，似書寫也似塗抹，讓觀者猶如莎士比亞所說的：“一千個讀者眼中就會有一千個哈姆雷特”。

如果要對“美”給出個定義，我無法說出一個公式化的句子，因長期以來，人們的審美趨向一直圍繞著具象作品而展開，大眾往往以為看畫要看到“裡面有什麼東西”，而忽略了對於形式直觀價值的關注。石小墨的作品並不具有明確的敘事性，更多地是對於暫態動作與情緒的拿捏。即意識不經過大腦理性的思索，無形的意識一直在無規則的流動，手中的畫筆從第一筆開始到最後一筆是不間斷運動的。

如果說創作對於藝術家而言是獨自一人的創造工程，那麼繪畫之於石小墨就是她自己一場認識自己……在自由而無畏的探索之中，以自信而鬆弛的姿態試圖找尋有關於繪畫及其形式的更多可能性。作為畫家，風格固然重要，但能以獨有的形式表達出獨有的內在情緒情感更為重要。我想石小墨描繪的不是世界的真實，而是直覺的。凡是不該畫出來的，就該留給觀者去想像。


展出地點： M畫廊 / M Gallery
展出日期：2021.4.03~25
展出地址：台北市大安區麗水街13巷7號
展出時間：周二~周日 15:00~21:00



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#英國 #買房 #Roomtour # Colindale
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今天來開箱介紹一下我家的公共設施，管理費200鎊的社區

1.垃圾房（比重50%)
英國不需要每天追垃圾車的，家家戶戶會申租這種大垃圾桶，然後有人每週來收，如果是公寓，或是像我家這樣的社區，就會有這種上鎖的，我家這一block，大約100戶，像這樣大小的垃圾房，總共有4個，我不太理解為啥要這麼多，分類有點粗糙，我丟的時候都不太好意思，但是紙箱要把它全部拆開，擠進這麼小的洞裡，雖然不太方便，但感覺也是比較有公德心的啦。

2.腳踏車房（比重5%)
英國政府很鼓勵大家騎腳踏車，所有的公司企業還有集合大樓，都要求設置腳踏車停放的空間，連我工作的診所也需要喔，但我們社區這個雖然可以上鎖，但還是有點雞肋，今天早上物業的人發信出來，說有人的腳踏車被偷了！我家自己是有腳踏車房的，但我們沒有，所以它現在是一個小儲藏室，，所有不想見到的東西我都會存在這裡，蠻方便的

3.遊樂設施（比重5%)
其實我還沒走完我們家這個社區，還有一大半沒蓋完，設施的部分，目前有三區，雖然沒有分年紀，但我感覺得出來，有些地方我不太適合走過去。有些比較大型的遊樂區會有設柵門，通常限制12歲以下的小朋友才可以進去使用。最近lockdown有些居民會在這邊做瑜伽和跆拳喔！

4.健身房（比重30%)
東西都超新的，還有繩和球，但我不好意思拿下來用，很可惜的是，只開放了1/3，盥洗室還有桑拿房那些都不能用，這整個社區陸續也已經發展2年了啊～怎麼還不開放呢？最詭異的是，這裡有一個無障礙電梯！超佔空間的！！順便跟大家講一件事啊，如果你覺得自己的臉已經開始鬆弛下垂，那就不要再從事跑步和跳繩這項工作了！他只會加速你的皮鬆，還有很多其他的有氧運動可以代替的阿～游泳或是爬樓梯啦！

5.（比重5%)接下來要給大家看一個地方，我覺得超神秘的，因為他算是我家的公共區域，但我們的路徑，完全走不到這區，阿～我好久好久沒有搭電梯了喔！英國的一樓不是一樓，一樓就是我們的二樓，我們到啦！從我家窗戶可以看到這個小空間，但是我從來沒見過有人來這區，當然啦～旁邊就有一好幾個超大的綠草皮空地，誰要來這裡啊？吸菸區吧！

好了～以上就是我家這邊目前已經開放的公共區域，大家覺得這樣每個月兩百鎊划算嗎？
其實還有蠻多隱形的服務（比重5%)，除了代收包裹，還有組織社區球隊、慢跑團、發行電子報、線上課程，另外也有基本維修什麼的，最近聖誕節和新年剛結束，還幫大家集中處理那些聖誕樹，真的是蠻貼心的啦

最後稍稍抱怨一下，影片錄製的這一週氣象預報是下雪的，但我家暖氣壞掉啦！！！表面上看起來是跳電，結果拖了幾天來檢查之後，發現是漏水把控制盤弄壞了！導致我們除了地熱壞掉，連網路和洗衣機也不能用了，根據他們的排程，大概要到下週二才能修好，哎～效率呢？沒想到住進來的第一個冬天沒這麼慘啊，但還好房子是有保固的，最好趁一開始把這些小毛病的處理一下，免得之後自費貴得要死！（電工時薪50起跳）我真是個正面樂觀的人

那謝謝大家的收看啦～我要去櫃檯那邊蹭暖氣了！

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#開箱 #面膜 #德州電鋸殺人狂
今天若熙娘娘又要來開箱啦
重點是 影片開頭直接卸妝真是不好意思 大家想看嗎
我每次拍照最不喜歡的就是我的嘴邊肉好討厭
但讓我覺得不可思議的是
敷在臉上的神奇東西 #阿婆面膜
它直接在我臉上形成了一層超強的拉力
直接把我的嘴邊肉往上拉 消除我多年擾人的法令紋
我絕對不亂講 點進影片裡直接見真章
不是好產品我不推薦
解決細紋 暗沉 鬆弛 恢復彈性
對抗地心引力 這次直接試給大家看喲❤️❤️