今晚值班我想大概不用睡了，發個廢文等call，順便給要來這裡的下一屆PGY 醫師們做個 參考，反正明天可以睡整天(攤手) 我想現在內外科缺人的情況之下，把PGY的價值榨到極限並藉此來保障R的品質俾利招生大 概是顯學，其實事情就是這麼多，醫院不喜歡花錢找人做雜事的話就是醫師做囉。 小弟實習兩年都在內湖三軍總醫院，文內偶有比較意味的用句其比較對象都是三總…因為 出發點不同，可能不適合所有人參考，看看就好。至於大家最關心的內招..很抱歉，小弟 來自異次元，PGY結束之後就回去了，內招的部份要請其他醫師補充了 下文所述都是我自己當月份在該科別遇到的真實狀況，隨著時間推移不一定現在還是一樣 ，僅供參考。 教學&工作內容 本來要先介紹周邊環境和軟硬體的，不過想想這些事情實在沒有教學品質和工作內容重要 (還有內招)便移到後面去了，方便想了解的未來醫師們可以早點按end. 這間醫院整體給我的感覺是老師們都很友善，但是環境不太友善。這個感覺在急診最明顯 了，後面會提到。 小弟是外科組的，兼之自選一又選了外科。合計內科一個月、外科六個月、急診兩個月， 剩下是社區外科和社區。故也只能針對內外科和急診和大家分享，剩下科別看有沒有其他 醫師願意補充，小弟在此不妄加臆斷。 至於值班內容，每個人都是不同的。小弟命格普通，外科整晚急救忙翻或是內科整晚都在 睡都遇過。強者我室友就不一樣了，值班septic shock是基本，唯一沒有on endo的那一 班遇到IHCA...只能說萬班皆是命啊 內科: 會讓人覺得累的原因大概兩個，第一是事情真的太多，第二是因為能力不足。兩年陰間回 來第一個月就是內科，真的滿累的。我去的是腸胃科，該科完全落實PM制度，其他科可能 看有沒有人要補充。值班後隔天中午後交完班可以閃人(會安排cover組)。科內的VS大部 分都非常和善也樂於教學。我跟的老師一天查兩次房，雖然下午查房有時可能晚些，但總 是能夠得到許多回饋，在腸胃科這個月收穫真的非常多。loading方面常態10~14個病人， 絕對沒有NP，不一定有intern，大小事都是自己來。 值班的話是區段式值班，劃幾個病房給你，當晚那一段所有內科病人都是你的。聽說招生 簡章上面寫一個月六班，這騙人的，我唯一那個月每個人都值了7班吧。你各位PGY就是所 有意義上的第一線，從接病人、處理complaint到送病人做檢查、三管、BID wet dressing全部都是你，常常在換藥或是送檢查的時候手機還一直拚命響…。不過相對的值 班新病人平日最多4個，假日最多8個，大夜班不收新病人倒是有落實。聽說後來會盡量安 排intern一起值班(intern會primary care一整個病房，你當intern的後線)，而且從107 年開始值班費向中榮看齊:平日1500，假日4000還是4500忘記了，是個德政。 後線制度變來變去，不知道現在變得如何。我當時的制度是病房會有一個後線主治醫師, 該科也會有VS或CR值總醫師班，另外ICU或是其他段的senior R也可以提供支援。值後線 的VS我遇到的都很nice, 有問題都可以問，也很樂意順便教學，讓人第一個月的內科班放 心不少。(當然還是有不來的，不過這種人我想到哪裏都會有，不必特別討論。) 外科: 外科組的course兩個禮拜換一次，除了小兒外科之外連骨科都會去。 GS/CRS/CS/CVS/PS/NS/GU/ORT合計四個月，最後一個月可以自選一個想去的外科。不同科 別之間PGY的角色差異極大，不過大部分科其實都已經以NP為主力了，NS/CVS/PS進開刀房 有不少動手的機會(當然還是要看是哪位主治醫師)，我遇到的主治醫師也都滿樂意教學， 整體來說白天上班是讓人心情滿愉悅的事。 另外，負責大部分外科病房會診的兩位感染科主治醫師是超級好的好人，感覺上就像是團 隊裡面多了一位內科醫師(有時候還會拉著你去看病人)，往往能夠提醒我一些重要的環節 ，要anti時收穫滿滿。外科五個月我對兩位感染科學長充滿了無盡的感激。 值班的話，這裡PGY值班是值大外科病房一線，一個月八班，有時候會值到三班假日班， 不用進開刀房。平日值班時間若是沒有intern的話會有十點下班的小夜班NP可以幫忙處理 EKG三管或是送病人，但是假日NP只上到中午1200。禮拜天如果值到GU或是GS的話大概10 個新病人是基本，外加源源不絕的complaint。最北爛的是下午還會有門診打完化療要拔 port-A或者是拿門診換藥證跑到病房要你換藥的，病人都乖乖的倒是還好，有時候忙到翻 天了還來這種湊熱鬧的實在是令人感到非常厭煩。兼之這間醫院並不是每個病房都有EKG ，常常病人忽然抱怨胸悶胸痛要等傳送拿EKG來都要等上很久…嚴重影響病人安全，也嚴 重糟蹋值班醫師時間，向院方多次反映未果，他們大概覺得胸痛就要做EKG是PGY太菜過度 反應吧。 不過現在除了骨科之外的值班費都和內科一樣往上調整了，外科畢竟是外科，再tra跟內 科還是有著極大的差距，現在值外科班都當作在賣肝賺房貸了QQ 喔對了去PS不用換藥 感謝偉大的NP姊姊們 急診: 普天下雜事領袖，蓋世界清潔班頭。 沒有要放假的話自選二還不如選外科，上班開心值班費也賺得開心。 PGY和intern在這裡除了intern來兩周，PGY來一個月之外是沒有差異的。PGY半個月上班 半個月不上班，之前有一位總醫師要求PGY和intern週一到週五沒被排班也要來晨會，除 非請年休或者經主任同意，反正「PGY的年休又放不完」。這句我親耳聽到，保證原汁。 後來這點改掉了ㄏ 不過說實在話，晨會後上的課還不錯，我因為大部分的時間都被排上一天放一天所以基本 上課都會去上。 外傷班看狀況，如果不是遇到最特別的兩位主治醫師的話可以當作練練suture，如果遇到 那兩位主治醫師的話也不錯，反正他們把你當空氣，就乾脆真的變成空氣隨風而去吧 內科部份分成診間和急救間，診間會安排一位主治醫師cover你看一個診，算是個練習第 一時間判斷和處置的好機會，不過只有兩班就是了。 至於急救間喔，算了吧，當作打雜賺錢吧。如果一起上班的VS是好人的話(通常都是)就是 你這十二小時的唯一安慰了。只要檢傷分類站覺得這病人有需要做心電圖就會廣播，這時 候卑賤的PGY就要馬上彈起來把病人帶進來然後幫他做EKG。晚上急救間的PGY守備範圍更 廣了，從急救間到診間所有的三管EKG你一手包辦...suck, 實在感覺不出來PGY和intern 在這個科有什麼差異性。 設施部分 新進人員是不可能有汽車停車位的，絕對不可能。有開車的話去附近社區看布告欄吧，會 有人貼出租公告。不然醫院旁邊有民營的露天停車場，1500/m或是三個月3600. 不給醫師 停車位，我覺得不行。 如果有申請宿舍的話會安排住在急診大樓7樓，有門禁設施、每天也有專人打掃。提供寢 具和床單被套等，床單被套髒了丟外面桶子就會有人收去洗，再跟管媽要新的就好。偶爾 會有一些諸如電器壞掉之類的狀況，基本上白天寫在白板上當天都會處理好。另外白袍和 值班服也可以在宿舍送洗，算是滿方便的 值班室一人一間、單人床附電腦，每天有專人打掃。部分房間是兩間共用衛浴，通常這兩 間都會排同性別的，避免產生尷尬(不過是看名字排的，名字比較中性的有時候就…)基本 上還算乾淨，不過盥洗用品要自己準備。值班室沒什麼缺點，唯一問題就是隔音是糞等級 ，隔壁間tra不tra你會跟他一樣清楚XD 美食街基本上可以當它不存在，員工餐廳本魯吃個幾次就不想吃了，每次看阿姨在那邊挖 一匙起來然後一直抖抖抖看了就不爽，值班基本上都是跟護理站一起訂便當，不然醫院外 面也有不少店家，雖然我覺得除了鄧園和新開的燒臘之外其他都是吃粗飽而已。 大致上來講硬體部分還算不錯，大部分的病房也都有討論室可以打病歷或是Q一下。美中 不足的是有些奇怪的小地方怎麼講都不願意改進，這些小地方平常可能不起眼，但是又會 每天每天的干擾你。舉個例子每個病房都有門禁系統，但都是磁條式刷卡機，每次都要把 識別證從護套裡面掏出來刷再塞回去，想到都很累…反映多次無效，一台感應式刷卡機也 沒多少錢，這間醫院用了各種方式節省成本由此可見一斑，後面還會再敘述。 軟體部份: 高榮目前醫囑現在是網頁式系統，傳統黑機現在只剩下極少數的功能。我個人覺得相當好 用且直觀，美中不足大概是藥囑的部份不能直接打健保碼，有時候還要想個半天。缺貨也 不會自己跳同學名或替代品項出來，對於不熟悉商品名的人來說可能有些不方便。 再來就是這間醫院鎖了一堆藥物，要用都要先找專科審核(值班時間抗生素老虎以前的都 可以開，不用打電話，德政)，連actein都要找人審核，不然就乖乖用便宜的替代品項(胸 腔科的intern可以幫其他科的主治醫師審Actein, 高榮不可思議之一)。之前值班的時候 病人掉血壓，想要掛個voluven結果竟然也是限制用藥…|||，有時候一來一往真的浪費掉 不少時間，反映過許多次但也是不見改善。 此外，這間醫院的總機功能實在是不怎麼樣，速度慢就算了還三不五時給錯電話。打總機 要找其他醫師還不如自己開系統找都還比較快。三總這點就強大的太多了，總機大姊威猛 到你講個需求就能幫你轉到對的人那邊，去年我打外線回去時總機大姊竟然都還記得我的 聲音，令人淚目。 一些小心得，感謝耐心看完。除了沒有停車位我個人不太能夠接受之外，整體上來講在高 榮PGY是相當不錯的。撇除特殊情況不談，老師願意教學、工作氣氛融洽(值班不是)、行 政人員不會找碴，白天又沒多少雜事，算是個很好的工作環境。(不過作業屎尿一堆) -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 203.68.96.125 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/medstudent/M.1519416506.A.8A5.html ※ 編輯: ACMD (203.68.96.125), 02/24/2018 04:35:54