【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【心理師收入與生活滿意之趣味調查】05
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感謝大家踴躍填寫，目前可以豪氣宣稱「心理師百人大調查」了，本來若乏人問津時打算自圓其說寫「心理師關鍵少數調查」。
目前以70萬年薪做區隔線，75％在其下，25％在其上
而年資以5年為線，34％在其上，66％在其下
年薪和年資沒有絕對關係
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今天解釋解釋什麼叫做「助人」
助人是更廣大的含義，類似生活輔導的概念，以生活為主，強調實用，有效的就是好方法
諮商理論讓我們專注在「那個小房間」裡的「兩人的即時互動與關係」
但別忘了這些理論來自強調個人獨立的文化，才有所謂的「典型個案」
在我們社會裡，仍不是那麼願意求助與看診，反而多數都是被動個案，且由第三方（政府或社福機構付費），而他們也恰巧是經濟困難、高風險家庭，有時要調整的是整個社會文化的角色慣性，只用談的要有效果，好難啊。
我的經驗是，面對這些被動個案，用「助人概念」會比「諮商概念」好用的多，那有點類似典型個案是中學生，認知發展夠，以語言交流OK，但是被動個案大概是幼兒園到小學生，你要懂得轉譯，以生活做教材和譬喻，撩下水博感情。諮商變成是在「生活的大環境」裡的「社會關係與人際互動」。
助人是件臨場變化的事，有時無奈有時有趣，在生活裡與個案同行吧。
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調查對象：已執業之心理師
快邀請朋友來寫
不是心理師的，就只能看看喔
單純調查，後續不做任何研究
最終結果僅用表單統計圖顯示
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表單由此進：https://reurl.cc/EZnbR0
第一波統計時間：9/25（六）截止。9/26（日）公布

〈美股盤後〉恒大危機降溫 道瓊漲逾500點

週四 (23 日) 華爾街關注白宮半導體峰會，對恒大危機擔憂有所緩解，加上投資人早已就聯準會縮減購債 (Taper) 消息做出反應，美股四大指數齊揚，Salesforce 領漲之下，道瓊終場收紅逾 500 點。

政經消息方面，外媒引述消息人士報導，北京當局將出手拆「恒大炸彈」，有意將恒大集團重組為三個實體，近日會公布方案，但《華爾街日報》報導，中國相關部門正要求地方政府為恒大可能倒閉做好準備，中國政府是否願出手救恒大仍是未知數。

美國聯邦眾議院議長裴洛西、參議院多數黨領袖舒默週四表示，白宮和國會就支出法案框架計畫達成協議，同時，白宮警告聯邦機構，將為新冠疫情時代的首次政府關門做好準備。

聯準會 (Fed) 週四最新報告顯示，美國家庭淨資產增加 4.3% 至 141,7 兆美元，主要受惠於股票及房價價值飆升，但家庭債務也增加 7.9%，而且聯邦政府赤字也膨脹。

美國上市公司會計監管委員會 (PCAOB) 週三推出新框架，協助落實新的交易禁令，以檢查中國或香港的審計公司，新框架經美國證券交易委會 (SEC) 批准後即可生效。

WTO 最新全球服務貿易晴雨表指數 (圖片：WTO)
WTO 最新全球服務貿易晴雨表指數 (圖片：WTO)
世界貿易組織 (WTO) 發布最新的服務貿易晴雨表 (WTO Service Trade Barometer) 指數為 102.5，高於全球服務貿易活動指數和基線值 100，顯示全球服務貿易持續復甦，但仍低於疫情前水平。

新冠肺炎 (COVID-19) 疫情持續蔓延全球，截稿前，據美國約翰霍普金斯大學 (Johns Hopkins University) 即時統計，全球確診數已飆破 2.30 億例，死亡數突破 472 萬例。美國累計確診超過 4264 萬例，累計死亡數超過 68.2 萬。印度累計確診超過 3356 萬例，巴西累計確診 2128 萬例。

週四 (23 日) 美股四大指數表現：

美股道瓊指數上漲 506.5 點，或 1.48%，收 34,764.82 點。
那斯達克指數上漲 155.4 點，或 1.04%，收 15,052.24 點。
標普 500 指數上漲 53.34 點，或 1.21%，收 4,448.98 點。
費城半導體指數上漲 45.43 點，或 1.33%，收 3,457.45 點。
標普 11 大板塊僅房地產和公用事業下滑，能源、金融和工業板塊領漲。(圖片：finviz)
標普 11 大板塊僅房地產和公用事業下滑，能源、金融和工業板塊領漲。(圖片：finviz)
焦點個股

科技五大天王齊揚。蘋果 (AAPL-US) 漲 0.67%；臉書 (FB-US) 漲 0.80%；Alphabet (GOOGL-US) 漲 0.66%；亞馬遜 (AMZN-US) 漲 1.06%；微軟 (MSFT-US) 漲 0.33%。

道瓊成分股多收紅。Salesforce (CRM-US) 大漲 7.21%；美國運通 (AXP-US) 上漲 3.5%；摩根大通 (JPM-US) 上漲 3.38%；開拓重工 (CAT-US) 上漲 2.75%；可口可樂 (KO-US) 跌 0.17%。

費半成分股氣勢如虹。英特爾 (INTC-US) 漲 0.99%；AMD (AMD-US) 上漲 1.70%；應用材料 (AMAT-US) 上漲 2.18%；美光 (MU-US) 漲 0.095%；高通 (QCOM-US) 漲 0.68%；NVIDIA (NVDA-US) 上漲 2.47%。

台股 ADR 全部收漲。台積電 ADR (TSM-US) 漲 0.28%；日月光 ADR (ASX-US) 漲 0.23%；聯電 ADR (UMC-US) 上漲 1.11%；中華電信 ADR (CHT-US) 漲 0.83%。

企業新聞

Salesforce (CRM.US) 大漲 7.21% 至每股 277.86 美元。該公司提高 2022 財年營收預期為 262.5 億至 263.5 億美元區間，高於此前預測的 262 億美元至 263 億美元。

週四白宮召開線上半導體峰會，討論全球晶片荒問題，台積電第三度受邀出席、與會者還有三星、微軟、英特爾和蘋果等科技巨頭。台積電 (TSM-US) 上漲 0.28% 至每股 116.19 美元。

台積電第三度受邀出席白宮半導體峰會 (圖片：AFP)
台積電第三度受邀出席白宮半導體峰會 (圖片：AFP)
特斯拉 (TSLA-US) 上漲 0.23% 至每股 753.64 美元。《韓國經濟日報》週四 (23 日) 報導，三星電子擊敗台積電，將拿下特斯拉新款自動駕駛晶片 HW 4.0 的訂單。

蘋果 (AAPL-US) 上漲 0.67% 至每股 146.83 美元。投行 Wedbush 認為，iPhone 13 銷售將比 iPhone 12 高出約 20%，部分原因是中國需求強勁。

戴爾 (DELL-US) 上漲 3.43% 至每股 102.69 美元。週四戴爾宣布 50 億美元庫藏股計畫，將在 11 月完成 VMware 分拆後生效，戴爾還預計分拆後至 2026 財年，每年營收將增長 3% 至 4%。

輝瑞 (PFE-US) 上漲 0.55% 至每股 44.19 美元。美國食品藥物管理局 (FDA) 週三批准輝瑞 (Pfizer ) 新冠疫苗加強劑的緊急授權，該加強劑可用於 65 歲以上長者、18 歲及以上或有嚴重疾病與高風險者，在接種第二劑疫苗至少半年後接種加強劑。

經濟數據

美國上週 (9/18) 初領失業金報 35.1 萬人，預期 32 萬人，前值自 33.2 萬人上調至 33.5 萬人
美國上週 (9/11) 續領失業金報 284.5 萬人，預期 260 萬人，前值自 266.5 萬人上調至 271.4 萬人
美國 9 月 Markit 製造業 PMI 初值報 60.5，預期 60.7，前值 61.1
美國 9 月 Markit 服務業 PMI 初值報 54.4，預期 55.1，前值 55.1
華爾街分析

Independent Advisor Alliance 投資長 Chris Zaccarelli 表示，Fed 發表積極聲明承認，經濟已足夠強大，Fed 可以取消疫情以來的貨幣刺激措施。

Commonwealth Financial Network 全球投資策略師 Anu Gaggar 表示：「鷹派聯準會出人意料地受到股市歡迎，因為這被視為經濟從疫情衝擊中復甦的確認。雖然結束量化寬鬆和升息還有一段路，但趨勢似乎開始發生變化。到目前為止，市場將壞消息視為好消息，這是一個令人耳目一新的變化。」

Allianz investment Management 高級投資策略師 Charlie Ripley 表示，圍繞經濟發展的不確定性一直在積聚，Fed 昨天向市場注入一些信心。此外，債務上限和與中國恒大風險等一直打壓投資者情緒的其他風險似乎正在消退，這增強投資者的風險偏好。

https://news.cnyes.com/news/id/4728919?exp=a

【全球股市觀察站】2021-09-23(美國時間)

阿斯匹靈實戰文章
https://scantrader.com/u/9769/service

阿斯匹靈IG
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新冠疫情國內實施三級警戒，根據衛福部統計，情緒、生活壓力增加，催化家庭內部的緊張關係，全台家暴通報量，比去年同期增加約15%，現代婦女基金會指出，不少受暴婦女必須與伴侶整日共處，暴露在高風險受暴環境，處於「外有疫情、內有隱情」的狀況，被害者也更難對外求助。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/534482

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新冠疫情國內實施三級警戒，根據衛福部統計，情緒、生活壓力增加，催化家庭內部的緊張關係，全台家暴通報量，比去年同期增加約15%，現代婦女基金會指出，不少受暴婦女必須與伴侶整日共處，暴露在高風險受暴環境，處於「外有疫情、內有隱情」的狀況，被害者也更難對外求助。

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虐童事件頻傳，讓社會對於許多家庭不正常的孩子生活產生警覺，「高風險家庭」是指因父母或照顧者的狀態不佳，影響到18歲以下孩童的基本生活，包括飲食、穿著、居住、就學等，這些家庭若不及早挽救，則影響孩童生活不說，下一步很有可能墜入家暴列管行列，甚至發生人命。《風傳媒》整理新北市政府的統計大數據，由於自2011年起，新北就有系統的積累高風險家庭大數據，已有7萬多件重複通報案數、147萬筆通報資訊，經過多重大數據分析，高風險家庭通報的五大熱區，依序是板橋、三重、新莊、中和、新店，經社會局與專家的團隊討論，這些區域屬於都會區，人口密度高、外來人口數量也多，交通離北市近，且是隱藏度很高的地方，在都市中犯罪的隱匿性也較高，成為高風險家庭的熱點。

新北社會局繪出全台第一張「高風險家庭熱點地圖」，在新北市每年1萬多件、7年7萬案的高風險家庭通報案中，以「貧困單親隔代教養」為最大構成高風險家庭的原因，約佔每年的4成，此外，「家庭關係紊亂」及「家人有精神疾病或藥酒癮」分別佔約2成，「家人死亡出走重病入獄」及「自殺」、「失業」，為最後三名成為高風險家庭的原因。

高風險家庭長大的孩子，有人氣到想要殺掉爸媽，有人唸書放假最怕回家，這些因子都會造成孩子成長時間的影響，《風傳媒》希望透過高風險家庭大數據，呈現出社會現況，呼籲社會更關心週遭生活中孩子的近況。（鄭力瑋繪）
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