《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
　
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
　
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
　
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
　
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
　
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
　
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
　
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
　
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
　
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
　
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
　
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
　
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
　
📋參考論文
1. Driggin E, Madhavan MV, Bikdeli B, Chuich T, Laracy J, Biondi-Zoccai G, Brown TS, Der Nigoghossian C, Zidar DA, Haythe J, Brodie D, Beckman JA, Kirtane AJ, Stone GW, Krumholz HM, Parikh SA. Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the COVID-19 Pandemic. J Am Coll Cardiol 2020;75(18):2352-2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031.
　
2. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X, Zhang J, Wang B, Xiang H, Cheng Z, Xiong Y, Zhao Y, Li Y, Wang X, Peng Z. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
　
3. Lee IK, Wang CC, Lin MC, Kung CT, Lan KC, Lee CT. Effective strategies to prevent coronavirus disease-2019 (COVID-19) outbreak in hospital. J Hosp Infect 2020;105(1):102-103. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.02.022
　
4. Hollander JE, Carr BG. Virtually Perfect? Telemedicine for Covid-19. N Engl J Med 2020;382(18):1679-1681. https://doi.org/10.1056/NEJMp2003539
　
5. Nacoti M, Ciocca A, Giupponi A, Brambillasca P, Lussana F, Pisano M, Goisis G, Bonacina D, Fazzi F, Naspro R, Longhi L, Cereda M, Montaguti C. At the epicenter of the COVID-19 pandemic and humanitarian crises in Italy: changing perspectives on preparation and mitigation. Catalyst non-issue content 2020;1(2). https://doi.org/10.1056/CAT.20.0080
　
6. Rombola G, Heidempergher M, Pedrini L, Farina M, Aucella F, Messa P, Brunori G. Practical indications for the prevention and management of SARS-CoV-2 in ambulatory dialysis patients: lessons from the first phase of the epidemics in Lombardy. J Nephrol 2020;33(2):193-196. https://doi.org/10.1007/s40620-020-00727-y.
　
7. Danser AHJ, Epstein M, Batlle D. Renin-Angiotensin System Blockers and the COVID-19 Pandemic: At Present There Is No Evidence to Abandon Renin-Angiotensin System Blockers. Hypertension 2020;75(6):1382-1385. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15082
　
8. de Simone G, ESC Council on Hypertension, On behalf of the Nucleus Members. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/Council-on-Hypertension-(CHT)/News/position-statement-of-the-esc-council-on-hypertension-on-ace-inhibitors-and-ang (March 13, 2020; date last accessed).
　
9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
林口長庚紀念醫院
國立清華大學
　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
衛生福利部護理諮詢會
台北醫學大學護理學院
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

醫龍夫婦 創新策劃 必屬佳作 !!
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風起雲湧 千載難逢 怎能錯過 ?


10/1上午8時開報
錯過 必定後悔!!

( 再忙 忙著跑馬拉松 也要挺醫龍夫婦 Debbie Nii 李紹榕囉
不然 要幹嘛 ?
11/21 參加完研討會 再趕去南投
11/22 日月潭環湖全程馬拉松 一兼二顧...加油 !!)

11/21(六) Smart Healthcare研討會：「走出囚犯困境」

報名資訊：
11/21(六) Smart Healthcare研討會：走出囚犯困境
進階實務篇(收費): 正式售票將於10/1上午8時開賣
醫療改革先期策略

報名網址:
http://tmal.kktix.cc/events/a58b574d

講者簡介(依演講順序)

李紹榕
醫勞盟監事
萬芳醫院外科部副主任

講題發想
源自談判學會某次研討會，對於台灣各種面向囚犯困境的探討。

劉越萍
台北市衛生局醫護管理處處長
台大醫師

講題發想
越萍從台大借調至北市衛生局已有相當一段時日；在熟稔健康照護系統運作之後，很令人好奇的是：她對於在體制內進行改革的期望、與可能遭遇的困境解法。

王明鉅
前台大竹東分院院長
前台大醫院副院長
經濟部國家產業創新獎創新模式推手獎
台大麻醉科醫師

講題發想
王院長成功改造台大竹東分院，創造企業募款與醫院經營、預防醫療三贏模式，並在八仙塵爆後提出許多危機處理建言以及健保制度改革的想法。想請王院長分享多年來站在國家級醫院制高點後，看台灣醫療制度該走向何方。

蔡秀男 A Nan Tsai
高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師
醫法雙修，台大法研所博士班
醫糾關懷及危機處理專家

講題發想
秀男這些年來走遍台灣大江南北，不僅成功建立多家醫院的院內醫糾關懷與調解機制，也與司法界交好建立對話模式∘想請秀男分享全方位醫療安全管理，及未來可能的醫法改革方向。

葉旭霖 ShuLin Ya
新光醫院神經內科醫師
陽明大學衛生福利研究所碩士班
FB「醫療制度跨國比較討論區」主持人

講題發想
公衛學者最喜歡講的，便是現行制度都是由國外引進、去蕪存菁；但在旭霖一一解構之後這些制度的缺失輪廓逐漸現形。想請旭霖分享他研究的心得以及革新方向的建言。

洪浩雲
新北市立聯合醫院一般外科醫師
羅東博愛醫院一般外科醫師

講題發想
從棄醫從醫美的台大外科總醫師，到回歸臨床醫療第一線，浩雲以「醫界的黑暗騎士」自況，並在無數的戰場上與各方邪魔交戰；最新的戰事乃八仙塵暴事件中的衛福部白嫖事件。想請浩雲以戰神的爭戰經驗，提出對台灣醫療的觀察與預測。

張志華
醫勞盟理事長
新光醫院急診醫師

講題發想
醫勞盟成立三年以來，成功重新取得醫界在社會上的話語權，讓全民重新省思健保20年後千瘡百孔的醫療真相。想請志華分享NGO觀點的醫療改革何去何從、醫勞盟經驗與未來發展。

錢建文
醫勞盟常務理事
彰基小兒腎臟科主任

講題發想
建文學長「先有共善社會，才有醫療正義」的主張，這些年來一直深刻地影響我們。他在環保議題上的用心，及與財團、政府交手的深刻經驗，均足以提供一個醫界面對逆境的可行之道。

蔡依橙
新思惟國際創辦人兼策略長
亞洲心臟影像醫學會先天性心臟病研究小組顧問
超強策展人
放射科醫師

講題發想
依橙人稱「蔡校長」，幾乎已成中青世代醫界辦活動的票房保證：眼光精準、適才適性、行銷到位；「醫療崩壞中 我該怎麼辦？」系列文章更傳唱千里。他在過去十多年內，連續幾次從基層小螺絲釘逐漸壯大，成為囚犯困境中的重要 player，接著觀察現況構成，一次又一次突破隱形的牆，重新定義賽局。蔡醫師常說：「優秀的戰士，應該要有替自己選擇戰場的能力。」一起聽聽他的故事。

楊斯棓
醫師、企業內訓講師
醫藥簡報技巧兩日專班（台灣康騰特代理，連續兩年獲國內各大醫院好評）
演講技巧溝通工作坊（新思惟國際代理，2015年成功開班六梯）
2013 TEDxTaipei speaker
2015 TEDxTaipei open MIC決選評審
【一般獎項】：新台灣人文教基金會主辦之第三屆大專河洛話辯論賽冠軍 (個人獲最佳辯士、最佳語言使用)
【醫學獎項】：醫策會實證醫學競賽第13屆文獻查證臨床組金牌獎
【文學獎項】：鹽分地帶文藝營散文獎、新詩獎、華杏蛇杖文學獎連三屆新詩獎

講題發想
對不良政策最實際的反應策略，來自於「公民覺醒」。想請斯棓以他豐沛並深入淺出的演講技巧，感染談判學會及醫界的社會菁英，向這些人分享他的思考、他的努力與經驗、以及對台灣社會和醫界未來出路的建言。

陳畊仲 Ken-chung Chen
成大醫院口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師
TEDxTaipei 2014講者
百年樹百人 專業講師培訓結業
第一屆超級簡報力演練比賽亞軍
新思惟跨界論壇講者

講題發想
畊仲以一位在醫院工作的基層醫師，卻能整合資訊，以生動活潑的表達及感染方式，成功將醫療崩壞事實傳達給民眾。想請畊仲分享成名之後的感想，以及「知道崩壞事實，然後呢？」的進化思考。