【教你怎麼快速判別流感重症前兆? 第五集】

。肌肉與泌尿系統篇。

前幾天
有位臉友私訊粉專
我記得
那天很晚了
阿北老人家剛看完門診
早早休息去
沒注意有訊息
剛好
粉專另一位同事小編
看到
「A流又加上茶色尿」
這樣的描述
就請媽媽趕快到急診處理

隔天一大早
我看到嚇一大跳
又再催一次
結果幸好
虛驚一場
只是脫水
為什麼
「A流又加上茶色尿」
是流感重症前兆的關鍵字?

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2000年
日本東京都
八王子兒童醫院
小澤(Ozawa)醫師
在「日本臨床」 (Nippon rinsho)期刊中
分別整理出
A流和B型
攻擊肌肉組織的態樣

一般來說
B流比A流
更會造成肌炎(Myositis)
甚麼叫肌炎?
就是肌肉發炎
它的症狀就是會痛

但是
A流比B流
更易出現橫紋肌溶解症

就嚴重度而言
當然是
橫紋肌溶解症遠勝於肌炎
因為肌炎
頂多小朋友肌肉非常疼痛
走路一跛一跛
一面走一面唉
最多6個星期內
肌炎就會自動慢慢痊癒

然而
橫紋肌溶解症
則是會造成體內
肌肉組織大量破壞崩解
崩解後的肌肉細胞碎片
會造成腎單元的阻塞
而導致尿液無法過濾
最終導致急性腎臟衰竭
若不緊急處理
可是會小命難保

雖說
B流較A流不易引起
橫紋肌溶解症
但是
流感常常不按牌理
出牌

2013年
印度兒科學(Indian Pediatr.)醫學期刊
刊登高雄榮總發表
病例報導
一個15歲
體重才31公斤的
腦性麻痺男孩
住院四天前
他突然發燒
活動力減低
咳嗽和黃痰
經檢查
生命徵象穩定
肺部在下半部聽到呼吸雜音
實驗室調查顯示
快篩結果B流陽性
入院後
給予抗生素和抗病毒藥物
在第3天
胸部X光檢查顯示
右上肺的肺炎斑塊增加
呼吸急促
呈現茶色尿且尿量減少
實驗室測試結果顯示

肌肉酵素(CK值)上升了2425倍
肝指數暴增80倍
電解值紊亂
鉀離子上升
表示腎功能急遽惡化

臨床表現和實驗檢查
都指向一個結果
就是
橫紋肌溶解伴隨急性腎衰竭
很可能是
由B流感染引起的
男孩被轉到兒科加護病房
經歷了
氣管插管和呼吸器
血尿和胃腸道出血
腎功能惡化進行血液透析
住院一個月
才從鬼門關拉回來
出院一周後門診
血清CK值
腎和肝功能恢復正常

2012年
「急診醫學期刊」 (The Journal of Emergency Medicine)一位11歲的女生
感染A流後
出現
發高燒
呼吸急促
發紺
嘔吐
焦慮
少尿(Oligouria)
暗褐色(dark brown)尿液
經檢查也是
橫紋肌溶解症(Rhabdomyolysis)
合併急性腎衰竭(Acute renal failure)的個案

我舉這兩個病例
通通都是流感
只不過
B流換A流
換湯不換藥
您可以發現
出現橫紋肌溶解症
主訴很少會喊肌痛

一般面對
流感再加上茶色尿
都要特別小心

甚麼叫少尿?

我這有三個方法
教你迅速判斷
算出來比你測量還多
就是少尿(oligouria)

1.
有包尿片的一天少於6塊尿布
就是少尿
2.
嬰兒每天尿尿400-500c.c
幼兒每天尿尿500-600c.c
學齡前每天尿尿600-800c.c
學齡每天尿尿800-1400c.c

3.尿液年齡概算公式
(年齡-1)x100+400

即便
送到醫院檢查
是脫水(尿量減少+尿色變深)
也不要緊
小心謹慎一點
總是錯不了

所以
請記住
當醫師告訴您小朋友
感染是流感的時候
請自動進入以下
重症前兆警戒模式

【肌肉泌尿系統】關鍵症狀

1.少尿
2.暗褐色(茶色)尿液

發現這2點任何一點
務必立馬回診

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在台南有A先生一家三代固定每個月開車來高雄診所找我，除了固定做滿40歲以上的成人健檢外，70幾歲阿嬤的肌少症跟多重藥物整理調整，男主人的脂肪肝跟失眠，女主人的肌少症跟過敏性鼻炎，大學女兒的考試壓力大造成的相關症狀跟考生的飲食調整等等，全家人的問題我總是一齊解決，有一次女兒發燒，疑似流感，我幫他們轉診到成大做進一步檢查，聯絡能信任的醫師跟交班需要的檢驗跟治療。

A先生說：「太好了，我們一直想要有一個家庭醫生，現在總算找到了！」

能提供這樣的安全感，從老到幼都能一起關切照顧，參與一個家庭的健康決策，隨時問候掌握其他家人的健康現況⋯⋯⋯像這樣一家人的感覺，成為某個家庭的專屬「家庭」醫師，是我一直以來的夢想😊

#Tammy Wang喜歡不獨子其子使老有所終幼有所長
#家庭醫師的價值就在這裡

台灣人維生素D缺乏的原因

維生素D缺乏會引起20幾種癌症增加、免疫失調、骨頭病變...
2005-2008台灣國民營養健康狀況變遷調查」國人維生素D營養狀況，針對2,596名19 歲以上國人血液樣本分析，結果：超過66%的民眾其值處於缺乏（小於20ng/mL），不到2%為充足（大於33ng/mL）。國內健檢機構分析3366名上班族者維他命D檢測結果顯示，有超過八成的人維他命D不足，其中39歲以下青壯族群，高達90.58%維他命D不足，全國各地區維生素D缺乏狀況沒有顯著差異，連陽光充足的南部，維生素D也普遍缺乏。
在高雄地區，健和診所於2014 年5 月至10 月檢測了113 名未服用維生素D之健康成人，有29 名小於20 ng/mL，50 名介於20 至小於30 ng/mL，受試者維生素D不足與缺乏占總人數的70%。

可能原因是
1.空氣污染擋住UVB
2.防曬產品、觀念
3.食物維生素D含量降低
養殖鮭魚維生素D含量遠比野生鮭魚低低
香菇不用太陽曬改用烘乾機
室內養殖蛋雞的蛋含維生素D只有曬到太陽的雞生的蛋
的25%
4.戶外活動減少